什么是結(jié)核性腦膜炎，是指人體軟腦膜上發(fā)生的一種炎癥。它在上兒所患各種腦膜炎的疾病中，占著重要的地位，尤其是患有肺結(jié)核病并伴有營養(yǎng)不良的小兒，最易發(fā)生。小兒患了此病，就會出現(xiàn)發(fā)燒、嘔吐、嗜睡、抽風(fēng)等癥狀，嚴(yán)重者則呈現(xiàn)昏迷或合并感染而死亡。為了使父母們及保育人員對這病有一定的認(rèn)識，就簡單地來談一談。
腦膜是什么
人的腦髓與脊髓的外面有三層膜，從外向內(nèi)是硬腦膜、疏松的蛛網(wǎng)膜和緊貼在腦脊髓表面上的軟腦膜。它們之間有硬腦膜和蛛網(wǎng)膜下腔，其間有來自側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢的腦脊液，起著保護(hù)腦脊髓組織免受震蕩和供給其部分營養(yǎng)的作用。結(jié)核性腦膜炎便是這層軟膜上有了結(jié)核菌的侵襲，產(chǎn)生一些結(jié)核結(jié)節(jié)的病理炎癥，致使患兒出現(xiàn)了一系列的病理現(xiàn)象，我們就稱它為結(jié)核性腦膜炎。
一、小兒結(jié)核性腦膜炎的病因：
一般來說，是由于小兒感染了結(jié)核菌以后，循著血液或淋巴系統(tǒng)散布到軟腦膜上，致成損害而引起的。此病多為繼發(fā)而起，所以常見于其他器官先患有結(jié)核病，尤其是營養(yǎng)、體質(zhì)、抵抗力都很差和患有粟粒性肺結(jié)核或支氣管淋巴結(jié)核的患兒，更容易罹患此病，所以應(yīng)該加以注意。
此病不論男女小兒都可發(fā)生，它是小兒各種腦膜炎中，發(fā)病率最高的一種疾病。在兒童中以4—7歲的小和發(fā)病較多，但最小也有幾個月或最大至十幾歲的兒童得此病的，僅不過較前者少見而己。它的發(fā)病與季節(jié)關(guān)系也不明顯，但在冬春間，如百日咳、麻疹以及某些傳染病易于流行的季節(jié)里，也可因此而促進(jìn)小兒結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生或惡化。
二、小兒結(jié)核性腦膜炎的癥狀表現(xiàn)：
小兒患了此病以后，便會產(chǎn)生一系更的特殊癥狀，我們可將此病分為數(shù)期，并概要地敘述如下：
發(fā)病期 這一期是結(jié)核菌剛侵入到小兒的軟腦膜時而出現(xiàn)的癥狀。發(fā)病多是比較緩慢的，很少象急性化膿性腦膜炎那樣很快地出現(xiàn)高燒、嘔吐、抽風(fēng)、昏迷等癥狀，而易于查覺。此病的發(fā)病期不但緩慢而且癥狀不明顯，警惕性不高的父母及醫(yī)務(wù)人員，最易于疏忽。此期的特點往往先是患兒性情上的改變，如原來天真活潑的孩子，忽然變?yōu)闊o神、倦怠和嗜睡了，并且在精神上易受刺激和有恐懼感，食欲不振，輕度的惡心、嘔吐及低燒，也逐漸隨之發(fā)生。這些改變和癥狀的發(fā)生，值得我們警惕起來，尤其是早就患有肺吉核病的患兒，更應(yīng)該及時就醫(yī)檢查。
腦膜刺激期 上述癥狀發(fā)生不久或數(shù)天內(nèi)，便會進(jìn)一步惡化，癥狀明顯起來，產(chǎn)生了腦膜刺激癥狀及體征?；純鹤兊锰貏e委靡受睡，體溫也逐漸升高，但又容易驚厥，哪怕是輕微的聲音及撫摸，都能導(dǎo)致患兒的抽動和痙攣，頸部呈現(xiàn)持續(xù)性的硬直。脊柱是向后反彎而硬的，神志不清楚，有時不能說話，兩個瞳孔的大小可以不等，對光的反射也發(fā)生了遲鈍，眼瞼下垂，眼球常呈震動狀態(tài)。有時不能說話，兩個瞳孔的大小可以不等，對光的射也發(fā)生了遲鈍，眼瞼下垂，眼球常呈震動狀態(tài)。有時顏面的肌肉也發(fā)生抽動和癱瘓現(xiàn)象。若為嬰兒，則大囟門因為腦壓增高，可出現(xiàn)膨隆飽滿和緊張搏動現(xiàn)象，也是產(chǎn)生噴射狀嘔吐的一個原因。此期患和癥狀明顯，體溫可升高39—40℃，脈搏也由快變?yōu)榫徛饋?，?yīng)立即送醫(yī)院救治。
最末期 以上病情是不到有效治療或救治較晚，則病情很快惡化起來，可由軀干的強直變?yōu)榘c瘓。反射消失。由嗜睡而變?yōu)榛杳圆恍眩咨⒋螅磻?yīng)消失。體溫由上升而驟減，呼吸、脈搏呈現(xiàn)極不規(guī)則而微弱，此期如不搶救，小兒極易死亡，即使僥幸擺脫了危險，亦將遺留四肢活動受限，斜眼、不語以及腦積水等后遺癥，以致小兒發(fā)生殘廢，造成終身的痛苦。
（一）典型臨床表現(xiàn)可分為三期：
1.前驅(qū)期（早期）約1～2周，一般起病緩慢，在原有結(jié)核病基礎(chǔ)上，出現(xiàn)性情改變，如煩躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滯、嗜睡或睡眼不寧，兩眼凝視，食欲不振、消瘦，并有低熱，便秘或不明原因的反復(fù)嘔吐。年長兒可自訴頭痛，初可為間歇性，后持續(xù)性頭痛。嬰幼兒表現(xiàn)為皺眉、以手擊頭、啼哭等。
2.腦膜剌激期（中期）約1～2周 主要為腦膜炎及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。低熱，頭痛加劇可呈持續(xù)性。嘔吐頻繁、常呈噴射狀，可有感覺過敏，逐淅出現(xiàn)嗜睡、意識障礙。典型腦膜剌激征多見于年長兒，嬰兒主要表現(xiàn)為前囟飽滿或膨隆，腹壁反射消失、腱反射亢進(jìn)。若病情繼續(xù)發(fā)展，則進(jìn)入昏迷狀態(tài)，可有驚厥發(fā)作。此期常出現(xiàn)顱神經(jīng)受累病狀，最常見為面神經(jīng)、動眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓，多為單側(cè)受累，表現(xiàn)為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復(fù)視及瞳孔散大，眼底檢查可見視神經(jīng)炎，視乳突水腫，脈絡(luò)膜可偶見結(jié)核節(jié)結(jié)。
3.晚期（昏迷期）約1 ～2周 意誤障礙加重反復(fù)驚厥，神志進(jìn)入半昏迷、昏迷狀態(tài)，瞳孔散大，對光反射消失、呼吸節(jié)律不整甚至出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸暫停。常有代謝性酸中毒、腦性失鐵鈉綜合征、低鉀積壓癥等水、電解質(zhì)代謝紊亂。最后體溫可升至40℃以上，終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。
（二）非典型結(jié)核性腦膜炎。
1.較大兒童患結(jié)核性腦膜炎時，起病急，可突然發(fā)熱、抽搐，腦膜剌激征明顯，肺及其它部位可無明顯的結(jié)核病灶；
2.有時表現(xiàn)為顱內(nèi)壓持續(xù)增高征象，低熱、進(jìn)行性頭痛、逐漸加劇的噴射嘔吐?？梢娨暽窠?jīng)乳突水腫及動眼、外展、面神經(jīng)受累癥狀，腦脊液壓力增高、白細(xì)胞輕度增加、蛋白增多、糖減少、氯化物正常，腦超聲波檢查提示腦室擴(kuò)張或有中線位移，腦掃描可見放射性素濃染區(qū)，易被誤診為腦膿腫或腦腫瘤。
3.因中耳、乳突結(jié)核擴(kuò)散所致者，往往以發(fā)熱、耳痛、嘔吐起病，易誤診為急性中耳炎，。
4.六個月以下的小嬰兒，全身血行播散性結(jié)核時，可繼發(fā)結(jié)腦，或同時發(fā)生結(jié)腦，發(fā)燒、肝脾淋巴結(jié)腫大，可伴有皮疹，但胸片可見粟型肺結(jié)核。
三、如何診斷和治療小兒結(jié)核性腦膜炎
發(fā)現(xiàn)了患兒有類似以上癥狀時，首先應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密隔離，把病兒放在安靜的房間里，并應(yīng)即時送醫(yī)院。一般說來，此病的診斷并不十分困難，最重要的是早期發(fā)現(xiàn)和早期進(jìn)行治療。這對父母、保育工作者以及醫(yī)務(wù)人員等，都應(yīng)該特別注意。
預(yù)后的認(rèn)識 小兒罹患此病后，以往主觀上認(rèn)為是預(yù)后不良的，治療過程中死亡率高，亦易產(chǎn)生治愈后的智力障礙、肢體癱瘓、癲癇、腦積水等后遺癥及并發(fā)癥。追查治療效果不佳的原因，可有下述各點：(1)患兒早期癥狀被忽視，明確診斷較晚，遲遲得不到有效的治療；(2)年齡小及營養(yǎng)極差的患兒，在治療中方式方法欠適當(dāng)，如對改善全身情況，補充營養(yǎng)不夠，不能得到適當(dāng)有效的治療；(3)治療好轉(zhuǎn)或暫時治愈后的觀察及繼續(xù)治療不夠，致使患兒復(fù)發(fā)，而造成再行治療上的困難；(4)在治療患兒結(jié)核性腦膜炎過程中，未能對愈后可能發(fā)生的后遺癥進(jìn)行預(yù)防。因此在使患兒預(yù)后佳良方面我們應(yīng)該打破迷信，總結(jié)以往治療預(yù)防上的缺點，予以改正，這樣定可以大大減少或消滅此病愈后的后遺癥。結(jié)核性腦膜炎在預(yù)防措施上，我們可以作到以下數(shù)點：
(一)接種卡介苗：每個嬰兒都應(yīng)盡早接種卡介苗，尤其對尚未感染過結(jié)核菌的兒童們，更應(yīng)得到接種的機(jī)會。
(二)加強兒童的衛(wèi)生教育，保證兒童身體健康、按期健康檢查，以增加兒童對疾病的抵抗力及預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生。
(三)防止兒童結(jié)核病的傳染，如果父母或家屬中有人患肺結(jié)核病，對兒童應(yīng)特別注意隔離及預(yù)防感染。托兒所、幼兒園及小學(xué)校中，對患有肺結(jié)核的患兒應(yīng)給予隔防并加強治療和護(hù)理。
(四)特別注意肺結(jié)核患兒的病情變化，在其他傳染病流行期尤應(yīng)注意，一旦有可疑的早期癥狀，應(yīng)立即送醫(yī)院檢查。
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