作者：李朝暉
肝硬化有代償期肝硬化和失代償期肝硬化，代償期肝硬化中醫(yī)病名為“積聚”，失代償期肝硬化有腹水者中醫(yī)病名為“鼓脹”。積聚是由于人體正氣虧虛，臟腑失調(diào)，氣滯、血瘀、痰濁蘊(yùn)結(jié)腹內(nèi)而成，以脅下結(jié)塊，或痛或脹為主癥的一類病證。鼓脹則是在積聚的基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)腹部膨隆，脹大如鼓，有移動(dòng)性濁音，可伴有腹部積塊，或齒衄、鼻衄，或在頸部、胸部及上肢出現(xiàn)紅痣血縷，手掌赤痕等，或神疲乏力、納差、便溏，或出現(xiàn)高熱煩躁、神昏譫語、皮膚瘀斑等癥狀。下面我為大家談?wù)劯斡不ǚe聚和鼓脹）的中醫(yī)辨證及治療。
積聚（肝硬化代償期）的中醫(yī)辨治
積聚主要分為濕熱內(nèi)阻、肝脾血瘀、肝郁脾虛、脾虛濕盛、肝腎陰虛、脾腎陽虛證六種證型。
1、濕熱內(nèi)阻：主要表現(xiàn)為皮膚目睛黃染，黃色鮮明如橘，惡心或嘔吐，口干口苦，胸脘痞悶，納差，或腹脹，小便黃赤，大便秘結(jié)或粘滯不暢，脅肋灼痛。舌苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。治則：清熱利濕，通腑泄下。方予茵陳蒿湯加梔子柏皮湯。
大黃（后入）10g、梔子（打碎）12g、黃柏9g、郁金9g、茵陳30g、赤芍30g、枳殼20g、茯苓20g、砂仁（去殼）6g、車前子（包煎）12g、澤瀉15g、炙甘草10g
2、肝脾血瘀：主癥為脅肋刺痛，痛處固定不移；手掌赤痕，頸部、胸部及上肢出現(xiàn)紅痣血縷；脅下積塊；面色晦暗。舌質(zhì)暗紫，有瘀斑點(diǎn)，脈沉而澀。治則：活血化瘀、通絡(luò)軟堅(jiān)。方予膈下逐瘀湯加四逆散加減。
柴胡15g、當(dāng)歸10g、川芎10g、桃仁10g、赤芍20g、烏藥15g、延胡索15g、牡丹皮15g、五靈脂10g、紅花10g、枳殼20、香附12g、炙山甲10g、地鱉蟲10g、炙甘草6g
3、肝郁脾虛：脅痛；性情急躁，善嘆息；口干苦，或咽部有異物感。納差、食后胃脘脹滿；便溏、腹脹、噯氣；乳房脹痛。舌淡紅，苔白或黃。脈弦細(xì)。治則：疏肝理氣、活血健脾。方予柴胡疏肝散加四君子湯加減。
柴胡24g、川芎10g、枳實(shí)20g、白芍30g、香附12g、白術(shù)25g、茯苓20g、陳皮8g、黨參30g、炙甘草10g
4、脾虛濕盛：納差或食后胃脘脹滿；便溏或黏滯不暢；腹脹；氣短，乏力；惡心或嘔吐；自汗；口淡不欲飲；面色萎黃。舌質(zhì)淡，舌體胖或有齒痕，苔薄白或膩。脈沉細(xì)或細(xì)弱。治則：健脾益氣，利濕行水。方予胃苓湯加減。
茯苓20g、豬苓15g、白術(shù)15g、澤瀉15g、桂枝10g、蒼術(shù)15g、厚樸15g、陳皮10g、炙甘草10g
5、肝腎陰虛：腰痛或腰酸腿軟；眼干澀；五心煩熱或低燒；耳鳴、耳聾；頭暈、眼花；大便干結(jié)；小便短赤；脅肋隱痛，勞累加重；口干咽燥。舌紅少苔。脈細(xì)或細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰活血。方予一貫煎加減。
北沙參10g、麥冬10g、當(dāng)歸10g、生地黃30g、枸杞15g、川楝子5g
炮附子（先煎）10g、干姜10g、黨參15g、熟地24g、山藥12g、山萸肉12g、茯苓9g、澤瀉9g、牡丹皮9g、桂枝10g、白術(shù)15g、牛膝15g、車前子15g、炙甘草10g
鼓脹（肝硬化失代償期）的中醫(yī)辨治
鼓脹主要分為氣滯濕阻、濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣滯血瘀、肝脾血瘀、氣虛血瘀、肝腎陰虛、脾腎陽虛七種證型。
1、氣滯濕阻：腹脹按之不堅(jiān)，脅下脹滿或疼痛，納呆食少，食后脹甚，得噯氣、矢氣稍減，或下肢水腫，小便短少，舌苔薄白膩，脈弦。治則：疏肝理氣，行濕散滿。方予柴胡疏肝散合五苓散加減。
柴胡12g、川芎10g、赤芍20g、炒枳殼15 g、香附（打碎）12g、陳皮12g、炒白術(shù)15g、豬苓10g、桂枝15g、炒檳榔10g、澤瀉15g、茯苓皮25g、大腹皮25g、炙甘草10g
2、濕熱蘊(yùn)結(jié)：腹大堅(jiān)滿，脘腹脹急，煩熱口苦，渴不欲飲，或有面目皮膚發(fā)黃，小便赤澀，大便秘結(jié)或溏垢，舌邊尖紅，苔黃膩或兼灰黑，脈弦數(shù)。治則：清熱利濕，攻下逐水。方予濕熱腹水湯加減。
黃芪25g、茯苓皮30g、澤瀉20g、豬苓20g、冬瓜皮25g、車前子（包煎）20g、澤蘭12g、木通9g、陳皮9g、炒白術(shù)15g
3、氣滯血瘀：腹部脹痛，納呆食少，噯氣，脅腹刺痛拒按，面色晦暗，肌膚甲錯(cuò)，可有瘀斑，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。治則：疏肝理氣，活血祛瘀。方予柴胡疏肝散合血府逐瘀湯加減。
柴胡10g、白芍15g、香附10g、枳殼15g、桃仁15g、紅花10g、當(dāng)歸15g、川芎15g、茯苓皮15g、澤瀉15g、益母草30g、車前子（包煎）30g
4、肝脾血瘀：脘腹堅(jiān)滿，按之不陷而硬，青筋怒張，脅腹刺痛拒按，面色晦暗，頭頸胸臂等處可見紅點(diǎn)赤縷，唇色紫褐，或見大便色黑，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細(xì)澀。治則：活血祛瘀，行氣利水。方予調(diào)營飲加減。
柴胡10g、赤芍15g、當(dāng)歸15g、川芎15g、玄胡15g、大腹皮15g、陳皮10g、莪術(shù)10g、桑白皮15g、檳榔15g、茯苓皮15g、益母草30g、澤蘭15g
5、氣虛血瘀：腹大脹滿，神疲乏力，少氣懶言，不思飲食，或食后腹脹，面色晦暗，頭頸胸臂或有紫斑或紅痣赤縷，小便不利，舌質(zhì)暗淡，脈細(xì)無力。治則：補(bǔ)中益氣，活血祛瘀。方予四君子湯合補(bǔ)陽還五湯加減。
黨參30g、赤芍15g、白術(shù)15g、當(dāng)歸15g、川芎15g、桃仁15g、紅花10g、陳皮10g、茯苓皮15g、益母草30g、車前子（包煎）30g、炙甘草10g
6、肝腎陰虛：腹大脹滿，或見青筋暴露，腰痛或腰膝酸軟，眼干澀，五心煩熱，耳鳴、耳聾，頭暈眼花，大便干結(jié)，小便短赤，脅肋隱痛、勞累加重，口干咽燥，心煩失眠，時(shí)或鼻衄，牙齦出血，舌質(zhì)紅絳少津，苔少或光剝，脈弦細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)肝腎，利水滲濕。方予陰虛腹水湯加減。
黃芪25g、炒白術(shù)20 g、茯苓皮30g、澤瀉20g、豬苓20g、冬瓜皮25g、車前子（包煎）15g、澤蘭12g、北沙參30g、麥冬15g、生地黃15g、陳皮9g
炮附子6g、茯苓15g、豬苓15g、澤瀉20g、澤蘭15g、芍藥12g、炒白術(shù)15g、大腹皮15g、桂枝9g、生姜9g
李朝暉
基本情況：副主任醫(yī)師，河北省首屆名中醫(yī)耿蘭書學(xué)術(shù)繼承人，河北中醫(yī)肝病醫(yī)院三病區(qū)主任。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)肝病學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，河北省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)肝膽病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)委員，河北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)李東垣學(xué)術(shù)思想研究會(huì)常務(wù)委員，河北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝膽病專業(yè)委員會(huì)委員。
專業(yè)擅長：從事消化內(nèi)科肝膽疾病的治療工作近20年，熟練掌握了河北省名中醫(yī)耿蘭書診療肝病的學(xué)術(shù)思想。先后在河北省中醫(yī)院、解放軍302醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，熟練掌握了各種微創(chuàng)介入治療技術(shù)，擅長病毒性肝炎、肝硬化腹水、消化道出血、肝性腦病、肝癌、肝衰竭的治療。參與完成省級(jí)科研課題2項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇，參編醫(yī)學(xué)著作2部。
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