國(guó)醫(yī)大師朱良春擅治癰風(fēng)，用藥方面特別推崇土茯苓，認(rèn)為其甘淡性平，可助升清濁；配合萆薢使用，苦甘、性平，入腎、膀胱經(jīng)，利于分清泌濁，二藥皆有除濕解毒，通利關(guān)節(jié)，降低血尿酸的作用。
土茯苓是百合科多年生常綠藤本植物土茯苓的干燥塊莖，亦稱(chēng)為過(guò)山龍，過(guò)崗龍，性甘，淡，平，歸肝胃經(jīng)，有解毒，除濕，通利關(guān)節(jié)之功效，常用量為15到60克。中醫(yī)認(rèn)為百病皆由脾胃而生，痛風(fēng)也不例外，很多中醫(yī)大家也從痛風(fēng)的病因病機(jī)出發(fā)提出了痛風(fēng)以脾胃論治的觀點(diǎn)。由此可見(jiàn)，土茯苓用于治療痛風(fēng)是對(duì)癥的。但臨床數(shù)據(jù)顯示，常規(guī)用量的土茯苓對(duì)于痛風(fēng)的治療效果并不明顯。
《本草綱目》這樣描述土茯苓：土茯苓，有赤白二種，入藥用白者良......其葉如柳，其本如雞卵，食之已風(fēng)，恐即此也......土茯苓能健脾胃，去風(fēng)濕，脾胃健則營(yíng)衛(wèi)從，風(fēng)濕去則筋骨利。接下來(lái)，我們就為大家介紹一則突破常規(guī)劑量使用土茯苓治療痛風(fēng)的中醫(yī)醫(yī)案。
患某，男，32歲，2016年7月初診。痛風(fēng)兩年，曾用秋水仙堿、別嘌醇等藥物控制，復(fù)發(fā)3次。稍胖，面色微黃，左腳2、3、4足趾腫脹酸痛，呈褐色，2、3足趾向下彎屈，不能伸直，跛行走路，兩腿發(fā)沉，舌淡苔白膩，脈沉緊。
生化檢查血尿酸646微摩爾每升，中醫(yī)診斷為痛風(fēng)。治以溫經(jīng)通絡(luò)，益氣除濕，滋養(yǎng)肝腎。方用獨(dú)活寄生湯加減：獨(dú)活20克，寄生15克，大黃、防風(fēng)各10克，細(xì)辛5克，川芎15克，當(dāng)歸20克，人參10克，干地黃50克，桂枝10克，云苓20克，杜仲、牛膝各20克，甘草6克，黃芪50克，川斷20克，全蝎15克，土茯苓60克，萆薢20克，威靈仙、海風(fēng)藤各15克，豨薟草10克，等等。7劑，水煎300毫升，3次每天。
一周后二診，患者疼痛緩解，但腫脹和沉重如故。上方土茯苓增加至80克，萆薢25克，再服7劑。一周后三診，疼痛大減，腫脹漸消。原方土茯苓再增至100克，萆薢30克，加伸筋草20克，透骨草15克，14劑。兩周后四診，患者足趾疼痛、腫脹消除，足趾能伸直，活動(dòng)自如，舌淡、苔薄白，脈沉有力，查尿酸386微摩爾每升。原方土茯苓再增至120克，續(xù)服20劑。隨訪至今痛風(fēng)未復(fù)發(fā)。
按：治療痛風(fēng)時(shí)，土茯苓用量可控制在60到120克，辨證酌加祛風(fēng)除濕、舒筋止痛、且有排解尿酸作用的威靈仙、海風(fēng)藤、豨薟草、萆薢等，效果更佳。風(fēng)邪偏盛者，關(guān)節(jié)疼痛呈游走性，以上肢為重，可重用羌活，加桑枝、姜黃、防風(fēng)等；寒邪偏盛者，痛有定處，得溫則減，加細(xì)辛、草烏等；濕邪偏盛者，關(guān)節(jié)酸痛，兩腿發(fā)沉，以下肢為主，加防己、薏苡仁、萆薢、蒼術(shù)等；郁久化熱，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，不可近者，加生石膏、知母、金銀花、連翹、黃柏等。
土茯苓應(yīng)用于痛風(fēng)臨床雖然較晚，但若使用得當(dāng)，可強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、止泄瀉。需要注意的是，土茯苓雖然無(wú)毒，但肝腎陰虧者應(yīng)慎服。
