九色国产,午夜在线视频,新黄色网址,九九色综合,天天做夜夜做久久做狠狠,天天躁夜夜躁狠狠躁2021a,久久不卡一区二区三区

血小板具有止血、促進(jìn)凝血和保護(hù)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用，因此在生理性止血、動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成中發(fā)揮著重要作用。

血小板黏附與聚集、凝血系統(tǒng)的激活，是對(duì)損傷血管的一種生理性防護(hù)反應(yīng)，但過度的反應(yīng)可導(dǎo)致血栓形成，引起腦梗死、心肌梗死等組織缺血、缺氧甚至壞死性疾病。

血小板形成血栓的機(jī)制為：血管壁受損（如動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂）導(dǎo)致內(nèi)皮下膠原暴露，隨后血小板被激活，發(fā)生粘附，參與此過程的主要物質(zhì)有血小板膜糖蛋白I(GPI)、vW因子和內(nèi)皮下膠原；粘附發(fā)生后隨即發(fā)生血小板的聚集，導(dǎo)致血小板聚集的生理性因素主要有ADP、血栓烷A2、膠原、凝血酶等，稱為致聚劑。

血小板黏附與聚集過程會(huì)發(fā)生一系列反映，包括花生四烯酸（AA）的代謝，產(chǎn)生血栓素A2（TXA2），釋放二磷酸腺苷（ADP），最終通過與纖維蛋白原結(jié)合，血小板之間相互粘附、聚集形成早期血栓，同時(shí)血小板釋放的產(chǎn)物也可促進(jìn)血液的凝固，導(dǎo)致血栓形成。

目前的抗血小板藥物從不同的環(huán)節(jié)干擾了血小板的活化或聚集，從而顯著減少臨床血栓事件，其抗血小板機(jī)制各有不同。

抗血小板藥物按照作用機(jī)制，分為如下幾類:

①環(huán)氧酶抑制劑;

②二磷酸腺苷受體拮抗藥(ADPR-A);

③血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb /Ⅲa受體抑制劑;

④磷酸二酯酶抑制劑;

⑤ 5-羥色胺受體拮抗劑。

下面我們就分別介紹一下其中的代表藥物：

2

二磷酸腺苷受體拮抗藥(ADPR-A)

該類藥的代表為氯毗格雷(clopidogrel)，臨床主要用于治療心肌梗死、腦梗死等動(dòng)脈或靜脈血栓，以及與血小板聚集相關(guān)的疾病。對(duì)于ACS接受有創(chuàng)介入治療的患者，氯毗格雷可顯著降低心血管死亡、急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

氯毗格雷在預(yù)防急性血管事件發(fā)生方面優(yōu)于阿司匹林。對(duì)于高?；颊?指曾發(fā)生腦卒中、外周動(dòng)脈疾病、癥狀性冠狀動(dòng)脈疾病或糖尿病的患者)，其預(yù)防效果可能更加明顯。其抗血栓作用比噻氯匹定（氯吡格雷的上一代藥物）和阿司匹林強(qiáng)，在安全性方面也有明顯的提高。氯毗格雷已成為繼阿司匹林之后臨床最主要的抗血小板藥物。據(jù)研究顯示，氯毗格雷與阿司匹林雙聯(lián)抗血小板的治療方案，效果更好。

氯毗格雷的不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)，發(fā)生率約20%左右。另外氯吡格雷抵抗的發(fā)生幾率也在5%－20%左右。

該類藥物的另一個(gè)代表為替格瑞洛(ticagrelor)，是由美國(guó)阿斯利康公司研發(fā)的一種新型小分子P2Y12受體抑制劑，于2011年7月20日美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市。是一種可逆的、有直接活性的ADP受體抑制劑，藥物本身及其代謝產(chǎn)物均有活性。該藥口服吸收迅速，對(duì)P2Y12受體的抑制水平具有劑量依賴性，用于ACS(包括接受藥物治療和經(jīng)PCI治療)患者，可降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。與其他抗血小板藥物相比，替格瑞洛起效更快，抗血小板作用也更加顯著。與氯毗格雷相比，替格瑞洛血小板抑制作用更早、更強(qiáng)、更持久，同時(shí)個(gè)體間變異低。氯毗格雷抵抗者改用替格瑞洛也能更好地抑制血小板聚集。   

替格瑞洛最常見的不良反應(yīng)是出血和呼吸困難。

4

磷酸二酯酶抑制劑

 西洛他唑( cilostazol)是一種磷酸二酯酶抑制劑中的代表藥物，其作用機(jī)制為通過選擇性抑制磷酸二酯酶的活性，減少腺苷酸環(huán)化酶的降解轉(zhuǎn)化，增加血小板和血液內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的含量，進(jìn)而發(fā)揮抗血小板聚集和擴(kuò)張血管的作用，防止血栓形成及血管閉塞。該藥目前尚未發(fā)現(xiàn)死亡、心肌梗死等嚴(yán)重不良反應(yīng)，是有效和安全的抗血小板藥物。在腦卒中方面較阿司匹林更有效和安全，可明顯降低出血發(fā)生率。臨床上部分有胃潰瘍病史或是難以耐受阿司匹林引起的胃腸道反應(yīng)的患者，多選擇該藥替代阿司匹林。

總之，抗血小板藥物作為抗栓治療的重要支柱，是治療各種心腦血管疾病的重要工具。兼顧風(fēng)險(xiǎn)和臨床獲益，追求更高的安全性是抗血小板藥物不變的主題。

隨著心血管疾病患者的增多，抗血小板藥物越來(lái)越被大家所重視，之前陸續(xù)寫了幾篇關(guān)于阿司匹林的科普，受到了大家的好評(píng)，今天就來(lái)給大家科普下阿司匹林民國(guó)時(shí)期稱之為萬(wàn)應(yīng)靈丹的阿司匹林，什么樣的人應(yīng)該吃呢？如何正確服用阿司匹林！當(dāng)胃不好遇上了阿司匹林，該如何是好？氯吡格雷、替格瑞洛之間若即若離、千絲萬(wàn)縷的關(guān)系，指導(dǎo)大家更好的用藥，對(duì)抗疾病，保障健康。

關(guān)于阿司匹林什么人應(yīng)該服用？什么時(shí)間服用？胃不好的人如何服用？大家可以點(diǎn)開鏈接看看，不重復(fù)贅述。阿司匹林作為經(jīng)典的抗血小板藥物，在臨床中應(yīng)用范圍最廣。簡(jiǎn)單說(shuō)下作用機(jī)制以便和氯吡格雷、替格瑞洛區(qū)別。作用機(jī)制：在動(dòng)脈血栓形成過程中，TXA2 是活化血小板的重要因素。而阿司匹林屬于環(huán)氧化酶（COX）抑制劑，主要通過減少 TXA2 的合成發(fā)揮抗血小板作用。主要用于動(dòng)脈血栓栓塞性疾病的預(yù)防和治療。對(duì)于靜脈血栓栓塞性疾病和心腔內(nèi)血栓的形成抑制作用較弱，其抗栓療效明顯弱于其他抗凝藥物，不作為首選。

曾有患者和網(wǎng)友問我，說(shuō)我條件好，能不能用氯吡格雷、替格瑞洛替代阿司匹林，這里解答下，如果需要應(yīng)用阿司匹林的人群，沒有阿司匹林過敏，需要單獨(dú)應(yīng)用抗血小板藥物的患者，不建議應(yīng)用氯吡格雷、替格瑞洛替代，因?yàn)槟壳皼]有研究表明后2種藥物可以替代阿司匹林，阿司匹林仍是心血管疾病抗血小板的老大地位。我們科室對(duì)于80+歲以上的老年患者，考慮消化道出血風(fēng)險(xiǎn)較大，應(yīng)用泰嘉（氫氯吡格雷國(guó)產(chǎn)，每片劑量25毫克）50毫克1/日替代了阿司匹林腸溶片100毫克1/日，但仍要根據(jù)患者心臟病情況權(quán)衡利弊。曾有一段時(shí)間有“阿司匹林抵抗”話題比較火熱，認(rèn)真學(xué)習(xí)了胡大一教授的文章，比較認(rèn)同胡教授的說(shuō)法，試圖不去應(yīng)用阿司匹林才是阿司匹林最大的抵抗。

進(jìn)口

氯吡格雷(P2Y12受體抑制劑)

1970年首次被用于抗血小板：作用機(jī)制：選擇性地抑制 ADP 與血小板受體的結(jié)合，抑制 ADP 介導(dǎo)的糖蛋白 GPⅡb/Ⅲa 復(fù)合物的活化，而抑制血小板聚集。

國(guó)產(chǎn)

用法：口服吸收迅速，每日一次，每次 75 mg。單用用于阿司匹林過敏者，一般來(lái)講氯吡格雷多數(shù)是和阿司匹林聯(lián)用。冠心病應(yīng)用雙抗：不穩(wěn)定性心絞痛患者、心肌梗死患者、冠脈支架患者、冠脈搭橋患者考慮阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)用（氯吡格雷 300 mg 首劑量，此后 75 mg/d）+阿司匹林 (75～150 mg/d），治療應(yīng)持續(xù) 9～12 個(gè)月。 治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出血，尤其是胃腸道出血，定期復(fù)查血常規(guī)和便常規(guī)。

禁忌癥：1.過敏。2.消化道出血或其他活動(dòng)性出血。

特別提醒：胃不好患者如果應(yīng)用抑制胃酸藥物選擇氯吡格雷+泮托拉唑（拉索拉唑也可），不可選用奧美拉唑，因?yàn)閵W美拉唑會(huì)降低氯吡格雷抗血小板效果。

替格瑞洛(P2Y12受體抑制劑)

是一種新型強(qiáng)效P2Y12受體拮抗劑。也是和阿司匹林聯(lián)用，冠心病應(yīng)用雙抗：不穩(wěn)定性心絞痛患者、心肌梗死患者、冠脈支架患者、冠脈搭橋患者考慮阿司匹林+替格瑞洛聯(lián)用（替格瑞洛180 mg 首劑量，此后 90mg，2/日）+阿司匹林 (75～150 mg/d），治療應(yīng)持續(xù) 9～12 個(gè)月。

主要不良反應(yīng)：1.出血2.呼吸困難

我們不難看出氯吡格雷和替格瑞洛都屬于P2Y12受體抑制劑。二者不能聯(lián)合應(yīng)用，雙聯(lián)抗血小板治療方案：

1.阿司匹林+氯吡格雷

2.阿司匹林+替格瑞洛。

關(guān)于替格瑞洛和氯吡格雷孰強(qiáng)孰弱，各位醫(yī)學(xué)大神意見尚未統(tǒng)一。