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作者：丁意麗，鄒世楨，王宇晴，李進讓

對象及方法

研究對象：收集2009-07-2017-09于我科門診就診并被確診為BPPV的738例患者的臨床資料，之后通過電話、短信等聯(lián)系方式進行隨訪。在隨訪患者中，男248例（33.60%），女490例（66.40%），比例為1∶1.98，年齡13～91歲，平均（52.05±13.95）歲。所有隨訪患者距最后一次復(fù)位治療的時間間隔時間均在1年以上，并以時間為節(jié)點，將1年以上、2年以上、Ｎ年以上的復(fù)發(fā)情況進行分析統(tǒng)計。本研究中所有患者均取得知情同意，并向患者充分告知研究的注意事項及要求。

BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)：本研究中BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會BPPV（2017）診療指南：①相對于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈（通常持續(xù)不超過1min）；②位置試驗中出現(xiàn)眩暈及特征性位置性眼震；③排除其他疾病，如前庭性偏頭疼、前庭陣發(fā)癥、中樞性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、迷路炎、上半規(guī)管裂綜合征、后循環(huán)缺血、體位性低血壓、心理精神源性眩暈等。

BPPV確診方法：依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會BPPV（2017）診療指南，利用位置試驗對BPPV進行確診：采用Dix-Hallpike試驗對后半規(guī)管BPPV（PC-BPPV）進行檢查；利用滾轉(zhuǎn)試驗（roll-test）對水平半規(guī)管BPPV（HC-BPPV）進行檢查；而前半規(guī)管BPPV（AC-BPPV）則用垂直深懸頭位試驗，使頭在床水平面下保持30°～45°進行檢查。

BPPV治療方法：PC-BPPV采用Epley復(fù)位法或李氏后半規(guī)管復(fù)位法；HC-BPPV采用Barbecue復(fù)位法、Gufoni復(fù)位法或李氏快速復(fù)位法；AC-BPPV采用Yacovino復(fù)位法。

納入標(biāo)準(zhǔn)：采用短信、電話等方式進行隨訪，詢問患者自最后一次復(fù)位至今是否仍有因位置的改變而產(chǎn)生的天旋地轉(zhuǎn)感或漂浮感；是否日常生活中有頭暈或走路不穩(wěn)的感覺；日常生活是否因耳石癥受到影響；如果有，是否經(jīng)過專業(yè)治療，并是否得到治愈或改善。

以無位置性眩暈，且無頭暈或走路不穩(wěn)感，生活未因耳石癥受到影響列為治愈；以無位置性眩暈，但日常生活中有頭暈或走路不穩(wěn)感，或在改變體位的時候仍有輕微眩暈或頭暈感，但因與首診相比癥狀較輕故未再就診者列為改善；以有位置性眩暈，并經(jīng)位置試驗等檢查明確耳石癥列為復(fù)發(fā)。

本文統(tǒng)計將治愈歸為未復(fù)發(fā)進行統(tǒng)計分析，將改善及無效歸為復(fù)發(fā)進行統(tǒng)計分析。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS　22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料符合正態(tài)分布的以

結(jié)   果

738例患者中隨訪458例（62.06%），失訪280例，見表1。隨訪458例，包括314例未復(fù)發(fā)、144例復(fù)發(fā)，總復(fù)發(fā)率為31.44%。738例患者中，年齡＜20歲4例，20～39歲組有139例，40～59歲368例，≥60歲227例。隨訪的314例未復(fù)發(fā)患者中，男106例（33.76%），女208例（66.24%），比例約為1∶1.96（圖1）。314例患者中，＜20歲3例，20～39歲71例，40～59歲159例，≥60歲81例。其中已復(fù)位時間＞1年者未復(fù)發(fā)314例，復(fù)發(fā)144例（31.44%）；已復(fù)位時間＞2年者未復(fù)發(fā)275例，復(fù)發(fā)127例（31.59%）；已復(fù)位時間＞3年者未復(fù)發(fā)180例，復(fù)發(fā)86例（32.33%）；已復(fù)位時間＞4年者未復(fù)發(fā)113例，復(fù)發(fā)56例（33.14%）；已復(fù)位時間＞5年者未復(fù)發(fā)65例，復(fù)發(fā)22例（25.29%）。

隨訪中復(fù)發(fā)144例，其中男40例（27.78%），女104例（72.22%），男女比例約為1∶2.60（圖1）。這144例患者中，年齡＜20歲0例，20～39歲26例，40～59歲86例，≥60歲32例。復(fù)位時間＞1年者144例，復(fù)位時間＞2年者127例，復(fù)位時間＞3年者86例，復(fù)位時間＞4年者56例，復(fù)位時間＞5年者22例。而在復(fù)發(fā)次數(shù)方面，復(fù)發(fā)1次82例，復(fù)發(fā)2次16例，復(fù)發(fā)3次7例，復(fù)發(fā)4次3例，復(fù)發(fā)5次3例，復(fù)發(fā)次數(shù)較多無法準(zhǔn)確計量的有25例，另有8例仍有頭暈等癥狀，但否認患有BPPV。

將314例未復(fù)發(fā)患者與144例復(fù)發(fā)患者的性別、年齡和已復(fù)位時間的分布分別進行分析，經(jīng)統(tǒng)計P性別＝0.174（P＞0.05），P年齡＝0.772（P＞0.05），P已復(fù)位時間＝0.991（P＞0.05），2組之間性別、年齡和已復(fù)位時間分布的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

討   論

隨著生活壓力的加劇與老年化社會的到來，BPPV的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，人們對BPPV的認識也呈上升趨勢。所以，越來越多的患者在發(fā)生頭暈、眩暈等癥狀之后，開始首診耳鼻喉科。

BPPV是臨床上最常見的外周性前庭疾病之一，占所有眩暈患者的17%～42%。BPPV按受累半規(guī)管不同可分為PC-BPPV、HC-BPPV、ＡCBPPV。

本研究共包含738例患者，其中男248例（33.60%），女490例（66.40%），比例約為1∶1.98；314例未復(fù)發(fā)患者男106例（33.76%），女208例（66.24%），比例約為1∶1.96；144例復(fù)發(fā)患者男40例（27.78%），女104例（72.22%），比例約為1∶2.60；同時，年齡＜20歲的患者有4例，20～39歲139例，40～59歲368例，≥60歲227例。男性與女性患者的比例分布與相關(guān)實驗文章所得結(jié)論一致，BPPV患者女性略多于男性，且復(fù)發(fā)患者中女性多于男性；同時，本數(shù)據(jù)顯示40～60歲的患者比例較大，與相關(guān)研究所得發(fā)病高峰50～70歲者多見結(jié)論相近。

BPPV雖多數(shù)為自限性，可自行痊愈；但是會反復(fù)發(fā)作甚至頑固發(fā)作，其發(fā)作時劇烈的天旋地轉(zhuǎn)及惡心嘔吐等癥狀使患者產(chǎn)生巨大的恐懼與不安，對生活和工作的影響較大，同時，使患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險增加，帶來較大的疾病負擔(dān)與隱患。BPPV主要的治療措施是通過手法復(fù)位將進入半規(guī)管的耳石顆粒重新返回到橢圓囊中，是目前臨床上非常有效的治療方法，能夠有效改善眩暈的癥狀并且使眼震消失，最后得到有效的康復(fù)。

近年來數(shù)據(jù)顯示，BPPV總的復(fù)發(fā)率可達36%。患者發(fā)生復(fù)發(fā)多發(fā)生于愈后的半年內(nèi)，復(fù)發(fā)率為5%～14%，1年復(fù)發(fā)率為10%～18%，5年復(fù)發(fā)率為37%～50%，可見隨著復(fù)位后時間的延長，復(fù)發(fā)率呈明顯的上升趨勢，但發(fā)生復(fù)發(fā)的BPPV患者仍可通過手法復(fù)位等操作得到有效的治療。

尹時華等（2015）對2118例患者進行手法復(fù)位治療，并隨訪6個月，PC-BPPV行Epley復(fù)位法，遠期有效率為93.8%，HC-BPPV行Gufoni復(fù)位法，遠期有效率為98.6%，可見有效的治療方法在一定時間內(nèi)有較高的治愈率。同時，徐勇等（2017）對BPPV患者進行隨訪，隨訪3～6個月，平均（4.2±1.5）個月；PC-BPPV有效率為94.7%，HC-BPPV有效率為93.2%，AC-BPPV有效率為80.0%；多管BPPV有效率為75.0%，均得到了較好的治療，此隨訪中共有12例BPPV患者發(fā)生復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為22.0%。

本研究回顧性分析曾于我科門診就診的BPPV患者，區(qū)別于日常復(fù)位后對患者3ｄ、1周及1個月（或3個月）后的隨訪，觀察已復(fù)位患者1年以上、2年以上、Ｎ年以上的復(fù)發(fā)情況。大部分患者發(fā)生BPPV之后，于門診經(jīng)過1～2次的手法復(fù)位，有較好的痊愈率，但是在一段時間之后，亦或數(shù)年之后，是否仍然有較好的治愈率是不可知的。故本研究將已復(fù)位時間滿足至少1年的患者進行隨訪，觀察患者手法復(fù)位治療較長時間后的療效及復(fù)發(fā)率。通過隨訪得知，隨著復(fù)位時間的延長，復(fù)發(fā)率呈上升趨勢，總復(fù)發(fā)率為31.44%。約70%的患者在復(fù)位后的1～8年未發(fā)生復(fù)發(fā)，與上述相關(guān)實驗所得復(fù)發(fā)率相似，并且有較好的治愈率。但仍有約30%的患者在復(fù)位后的1～8年出現(xiàn)不同程度的復(fù)發(fā)，甚至有的患者因時常頭暈、眩暈的癥狀給生活、工作帶來了巨大的影響。所以，面對BPPV，我們還有許多的問題需要再認識，如何降低患者的復(fù)發(fā)率，如何減少患者心理上的焦慮，還需要不斷探索、學(xué)習(xí)，以期尋找到一種更加有效的方法。

BPPV患者的復(fù)發(fā)率與患病的程度密切相關(guān)，患者應(yīng)盡早進行手法復(fù)位。同時，BPPV患者成功復(fù)位后適量的康復(fù)練習(xí)有助于促進前庭中樞的代償，改善殘余癥狀，提高生活質(zhì)量，可作為BPPV患者復(fù)位后殘余癥狀的輔助治療措施。而且，焦慮的情緒會對BPPV患者復(fù)位后的療效產(chǎn)生不利的影響，伴有焦慮的患者復(fù)位后的有效率降低，復(fù)發(fā)率增加，所以，面對疾病不要焦慮與擔(dān)憂，應(yīng)積極面對，及時就診。

綜上，我們建議BPPV患者在出現(xiàn)頭暈、眩暈等癥狀時應(yīng)早診斷、早治療，以減少眩暈等癥狀帶來的痛苦與折磨；運用手法復(fù)位的方法進行治療；同時，我們應(yīng)提前告知患者復(fù)位后可能出現(xiàn)的癥狀及后遺癥等，使患者能夠有心理準(zhǔn)備，避免心理障礙帶來的負面影響。

對于門診就診的BPPV患者，手法復(fù)位是一種快捷、有效的方法，可以有效減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

來源：臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019年第33卷第8期