門診上經(jīng)常有前列腺癌患者問我：陳醫(yī)生，我這個針要打多久啊？我這個藥什么時候能停?。?/strong> 今天陳醫(yī)生就來解答一下這個問題。
一般情況下需要接受內(nèi)分泌治療（打針，吃藥或者是打針加吃藥）的前列腺癌患者，大多都是局部進(jìn)展、術(shù)后切緣陽性或者轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者。今天我們就主要針對這部分患者講講他的內(nèi)分泌治療是否能停？
內(nèi)分泌治療不是一個根治性的治療方案，它的原理是通過藥物來降低患者體內(nèi)的雄性激素水平，借此來抑制前列腺癌細(xì)胞的增殖和發(fā)展。但是，有研究顯示：部分前列腺癌細(xì)胞，即使在體內(nèi)雄激素水平非常低的情況下，仍然可以繼續(xù)生存。甚至有些惡性程度比較高的腫瘤細(xì)胞，還會繼續(xù)發(fā)展。這也是即使進(jìn)行了內(nèi)分泌治療，仍有部分前列腺癌患者的病情會復(fù)發(fā)甚至進(jìn)展的主要原因。
故而在這種情況下，一旦中斷或停止內(nèi)分泌治療，部分前列腺癌患者的PSA會很快反彈升高，部分腫瘤細(xì)胞會重新進(jìn)入活躍發(fā)展?fàn)顟B(tài)，從而患者的病情進(jìn)展。我們在臨床工作中，也經(jīng)常觀察到有一些患者因?yàn)楦鞣N原因，延遲或停止了內(nèi)分泌藥物治療后，在隨后的復(fù)診中，發(fā)現(xiàn)病情有進(jìn)展。因此，對于規(guī)律接受內(nèi)分泌治療的前列腺癌患者，不要因?yàn)镻SA下降了就擅自中斷或停止內(nèi)分泌治療。簡而言之，就是一般情況下，開始了前列腺癌的內(nèi)分泌治療就不要擅自停藥。
那是不是就完全不能停止內(nèi)分泌治療呢？
也不是！
現(xiàn)在有一種方案是間歇內(nèi)分泌治療。不過目前這個治療方案還存在很大爭議，如果使用此方案需要經(jīng)過醫(yī)生的評估。大部分的前列腺癌患者都對單純的去勢治療或者聯(lián)合抗雄藥物的最大雄激素阻斷治療有效。但是經(jīng)過一段時間的治療后，就像細(xì)菌會對抗生素產(chǎn)生耐藥一樣，癌細(xì)胞對治療下的低雄激素濃度環(huán)境逐漸適應(yīng)，逐漸可以在這種低雄激素環(huán)境下偷偷生長，前列腺癌就會逐漸進(jìn)展為對內(nèi)分泌治療無效的去勢抵抗性前列腺癌。
而間歇內(nèi)分泌治療的主要目的是：盡可能延長前列腺癌對內(nèi)分泌治療的敏感時間，通過內(nèi)分泌治療使患者達(dá)到雄激素低水平的狀態(tài)下，停止用藥。從而使存活的前列腺癌細(xì)胞繼續(xù)生長為對激素敏感的前列腺癌細(xì)胞。待PSA回升到一定數(shù)值以后，再重新開始內(nèi)分泌治療。（簡而言之：就是通過治治停停，停停治治的內(nèi)分泌治療，保持癌細(xì)胞對雄激素的敏感性，從而使患者盡可能晚的進(jìn)入更嚴(yán)重的去勢抵抗性前列腺癌階段，延長患者的生存期）
什么時候停藥，什么時候再啟動內(nèi)分泌治療呢？間歇內(nèi)分泌治療的停藥時機(jī)是：前列腺癌行內(nèi)分泌治療一段時間后PSA值小于0.2，繼續(xù)維持3-6個月后停止治療。然后密切關(guān)注PSA變化，三個月查一次PSA值，當(dāng)PSA回升到一定界值后（目前國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)是PSA值大于4）重新啟動內(nèi)分泌治療。
間歇內(nèi)分泌治療有三大益處：一：可以延長內(nèi)分泌治療的敏感時間；二：停藥期間患者雄性激素提高，可以使患者“功能”恢復(fù)，生活質(zhì)量改善；三：間歇內(nèi)分泌治療的停藥，也降低了治療的成本。減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。
我是陳其，一個專注泌尿外科科普的醫(yī)生，如果文章對您或身邊人有用，感謝點(diǎn)贊關(guān)注轉(zhuǎn)發(fā)，謝謝！#妙筆生花創(chuàng)作挑戰(zhàn)##前列腺癌##泌尿外科陳其#
聯(lián)系客服
