案例來源

患者小張，腎功能衰竭、尿毒癥期，規(guī)律血液透析治療，這天血透過程中，患者出現(xiàn)頭暈，出虛汗等癥狀，新上崗護士小馬趕緊為患者測量血壓。由于患者左側手臂剛剛進行了動靜脈瘺成形術，穿刺在右側手臂上的肱動脈處，護士小馬趕緊請教帶教老師，老師讓她在患者的腘動脈處測量，于是小馬在患者的膝關節(jié)上方纏繞袖帶進行測量血壓，測得血壓值為112/65毫米汞柱。心想血壓還可以呀，但她為了安全起見還是趕緊匯報給了帶教老師及科主任。這時，患者已經滿頭大汗，直打哈欠。醫(yī)囑立即給與50%的葡萄糖推注，十幾分鐘后，患者癥狀緩解，測量腘動脈處血壓135/86毫米汞柱。小馬懵懵懂懂，下班后咨詢了老師關于“血壓門”事件的原委。那么下肢的血壓到底能不能反應患者的病情呢？能不能用普通血壓計測量患者的下肢血壓呢？我們先來了解一下下面幾個問題，您就知道這蹊蹺的“血壓門事件”的原因了。

一、成人血壓計袖帶的型號有哪些？

目前國內成人血壓計袖帶的型號大致分為以下三種：

1、粗臂袖帶：使用臂圍范圍32-42cm（上臂中央部）。

2、標準袖帶：使用臂圍范圍22-32cm（上臂中央部），一般血壓計附帶袖帶為標準型袖帶。

3、細臂袖帶：使用臂圍范圍17-22cm（上臂中央部）。

二、兒童血壓計袖帶型號有哪些？

2018年修訂中國高血壓病防治指南6.2.3.1兒童與青少年高血壓測量中提到選擇合適尺寸袖帶對準確測量兒童血壓至關重要。推薦兒童血壓計袖帶型號、臂圍及年齡對照表如下：

三、臂圍及不同型號袖帶對血壓值的影響是怎樣的？

1、王光富，龔藝，蘇海等的研究《成人臂圍調查及袖帶臂圍匹配對血壓測值的影響》顯示袖帶臂圍不匹配可導致收縮壓和舒張壓分別增高6毫米汞柱和4毫米汞柱。

2、陳繼生的研究《血壓測量的發(fā)展及袖帶、臂圍對血壓的影響》中提到用固定的標準袖帶測量各種臂圍的人的血壓時，對于肥胖者而言可能會高估其血壓，出現(xiàn)假性高血壓；

美國常用的袖帶型號有：小成人型（寬長為12、22cm）、成人型（寬長為16、30cm）、大成人型（寬長為16、36cm）和成人腿型（寬長為16、42cm）的袖帶。

3、劉必躍《影響電子血壓計測量的準確性》的研究中提到不同臂圍的患者使用標準型袖帶測量數據（單位：mmHg）偏差比較

可見臂圍大于袖帶范圍時，測得收縮壓值偏高；而臂圍小于袖帶范圍時，測得的舒張壓值偏高。

四、測量血壓的部位有哪些？

1、上臂肱動脈：體位為坐位或仰臥位，袖帶下緣距離肘窩2-3cm，松緊以能插入一指為宜。聽診器胸件置于肱動脈波動最明顯處。

2、足背動脈：體位為仰臥位，袖帶下緣距離小腿踝部3-4cm，松緊以能插入一指為宜。聽診器胸件置于足背動脈。

3、腘動脈：體位為仰臥、俯臥、側臥，一般不采用屈膝仰臥位。袖帶下緣距離腘窩3-4cm。聽診器胸件置于腘動脈波動最明顯處。

五、不同部位血壓值有何不同？

第六版《基礎護理學》：一般右上肢血壓高于左上肢，其原因是右側肱動脈來自主動脈弓的第一大分支無名動脈，而左側肱動脈來自主動脈的第三大分支左鎖骨先動脈，由于能量消耗，右側血壓比左側高10-20mmHg；下肢血壓高于上肢20-40mmHg，原因為股動脈的管徑較肱動脈粗，血流量大有關，但課本上并沒提及測量下肢時使用專用的腿型或較大型號的袖帶進行血壓測量。

通過上面知識的學習，我們得出如下結論：

1、當患者上肢血壓不能測量時，我們可以測量下肢的血壓，但最好使用專用的腿型袖帶或較大型號的粗臂袖帶，如果使用常用的標準型袖帶測量下肢血壓，會使測得數值偏高，尤其是收縮壓偏高。

2、不同臂圍的患者，最好使用不同型號的血壓計袖帶測量血壓，以免出現(xiàn)假性高血壓。

3、建議臨床科室，配備不同型號的袖帶為不同臂圍患者測量血壓。

參考文獻：

1、王光富，龔藝，蘇海等的研究《成人臂圍調查及袖帶臂圍匹配對血壓測值的影響》中國高血壓雜志，2007年6月第15卷第6期。2、劉必躍《影響電子血壓計測量的準確性》技術與測量。2004年第8期。3、李小寒、尚少梅第六版《基礎護理學》，人民衛(wèi)生出版社。4、中國高血壓病防治指南。

5、歐姆龍血壓計說明書。