九色国产,午夜在线视频,新黄色网址,九九色综合,天天做夜夜做久久做狠狠,天天躁夜夜躁狠狠躁2021a,久久不卡一区二区三区

【案例】沈炎南醫(yī)案：一女孩，3歲許，疹子已收，身熱不退，體溫39℃，頭痛惡寒與否不得而知，下利日十余次，俱為黃色糞水。脈數(shù)無(wú)歇止，舌質(zhì)尚正常。遂診為麻后熱毒不凈作利，與葛根芩連湯加石榴皮。服后體溫反升至39、5℃，仍下利不止，嗅起糞味并無(wú)惡臭氣，沉思再三，觀病孩頗有倦容，乃毅然改用桂枝人參湯，仍加石榴皮，一服熱利俱減，再服熱退利止。

按語(yǔ)：麻疹之后，余邪不盡，內(nèi)陷于里，協(xié)熱下利。因表里皆寒，故雖下利而無(wú)臭穢及肛門灼熱之熱證，脈雖數(shù)而無(wú)歇止，反有津傷之虞。況面有倦容，一日下利十余次，寒象迭生，與葛根芩連場(chǎng)以寒治寒，是為冰上覆雪，陽(yáng)氣浮越，反見(jiàn)熱象陡增。當(dāng)與桂枝人參湯溫通表里；為防利脫，又加石榴皮以澀腸止利。

2、葛根芩連甘草湯

【組成】葛根、黃芩、黃連、甘草(炙)

【功效】表里雙清

【條文】太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。(34)

【病機(jī)】此證本當(dāng)用桂枝湯外解其表，卻誤用下法，以致表邪將欲內(nèi)陷。表邪將欲內(nèi)陷，陽(yáng)氣與之相抗則脈轉(zhuǎn)急促，邪熱迫肺則喘而汗出，肺與大腸相表里，邪熱下迫大腸則瀉下不止。方用葛根解表，黃芩、黃連清熱厚腸止利，甘草益氣和中。

【鑒別】葛根芩連湯與桂枝人參湯，雖均為表里兩解之方，皆治誤下之后，表癥仍在而又瀉下不止之證，但葛根芩連湯治熱利，其癥乃邪熱下迫所致，其大便往往臭穢而暴急。桂枝人參湯治寒利，其癥乃脾胃虛寒所致，其大便多清冷。

【案例】張志民醫(yī)案：陳某某，男，5歲。昨晚發(fā)燒，今晨末退次，拉稀二次，有粘液，嗜睡，抽搐昏迷，舌苔微黃，脈沉數(shù)。系胃腸癥狀，病邪在里。經(jīng)西醫(yī)診斷為急性胃腸炎。與葛根芩連湯，經(jīng)服3劑，病愈。

按語(yǔ)：本案系太陽(yáng)陽(yáng)明合病。邪留太陽(yáng)則發(fā)熱；邪陷陽(yáng)明則吐利，胃絡(luò)通心，濁熱循經(jīng)上擾心神則昏迷、嗜睡。故予葛根芩連湯表里雙解，緊陰止利。

3、厚樸七物湯

【組成】桂枝、生姜、大棗、甘草、厚樸、枳實(shí)、大黃

【功效】外解肌發(fā)表，內(nèi)行氣除滿。

【條文】病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之。

【病機(jī)】病腹?jié)M，是指腹?jié)M乃宿疾；發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，此表癥乃新患；腹?jié)M而飲食如故，乃陽(yáng)明內(nèi)結(jié)而不甚也，用厚樸三物湯即可；若燥實(shí)痞滿皆備，且不能食者，當(dāng)用大承氣湯也。此方桂枝去芍藥湯外解表邪，用厚樸三物湯內(nèi)除脹滿，共湊表里雙解之效。

【案例】譚日強(qiáng)醫(yī)案：潘某某，男，43歲。先因勞動(dòng)汗出受涼，又以晚餐過(guò)飽傷食，致發(fā)熱惡寒，頭疼身痛，脘悶惡心。單位衛(wèi)生科給以藿香正氣丸3包，不應(yīng)，又給保和丸3包，亦無(wú)效；仍發(fā)熱頭痛，汗出惡風(fēng)，腹?jié)M而痛，大便3日未解。舌苔黃膩，脈浮而滑，此表邪未盡，里實(shí)已成，治以表里雙解為法。用厚樸七物湯：厚樸10克，枳實(shí)6克，大黃10克，桂枝10克，甘草3克，生姜3克，大棗3枚，白芍10克。囑服2劑。得暢下后即止后服，糜粥自養(yǎng)，上證悉除。(《金匱要略淺述》1981：159)

按語(yǔ)：勞汗當(dāng)出，又過(guò)飽傷食，故外見(jiàn)發(fā)熱惡寒，汗出惡風(fēng)；內(nèi)見(jiàn)腹?jié)M而痛，大便不下。投厚樸七物湯以表里雙解。譚老于方中加白芍，因腹?jié)M且痛之故。

4、柴胡桂枝湯

【組成】柴胡、黃芩、半夏、人參、桂枝、芍藥、大棗、生姜、甘草、

【功效】太陽(yáng)、少陽(yáng)二邪并解。

【條文】傷寒六七日，發(fā)熱、微惡寒、支節(jié)煩痛、微嘔、心下支結(jié)、外證未去者，柴胡桂枝湯主之。(146)

【病機(jī)】“傷寒六七日，發(fā)熱、微惡寒、支節(jié)煩痛”，此太陽(yáng)經(jīng)表邪未解也；“微嘔、心下支結(jié)”者，表邪已內(nèi)傳少陽(yáng)經(jīng)也！柴胡桂枝湯乃小柴胡湯與桂枝湯合并之方，一解太陽(yáng)之邪，一解少陽(yáng)之邪，可使二經(jīng)之邪并解。

【案例】杏林簫客病案：某男，27歲，頭痛，肩頸部微強(qiáng)，細(xì)查之，頭痛以風(fēng)池穴為主，數(shù)日前曾傷風(fēng)，予柴胡桂枝湯：柴胡25克、黃芩10克、半夏15克、黨參15克、桂枝15克、芍藥15克、大棗6個(gè)、生姜5片、甘草5克。三劑。一劑病減，二劑病愈，多余一劑未服。此患認(rèn)證要點(diǎn)在于風(fēng)池穴有壓痛。風(fēng)池穴乃太陽(yáng)與少陽(yáng)經(jīng)交匯之處，肩井乃少陽(yáng)經(jīng)所主，頸項(xiàng)乃太陽(yáng)經(jīng)所主，故用柴胡桂枝湯治之即愈。

5、麻黃升麻湯

【組成】麻黃、桂枝、升麻、石膏、知母、黃芩、白術(shù)、茯苓、干姜、甘草、葳蕤、天冬、當(dāng)歸、芍藥。

【功效】解表邪、清郁熱、溫中止瀉、滋陰養(yǎng)血。

【條文】傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。

【病機(jī)】本當(dāng)外解其表，卻妄用下法，寸脈沉而遲者，表邪內(nèi)陷也；手足厥逆，下部脈不至，泄利不止者，陽(yáng)虛也；喉咽不利，唾膿血者，肺腎陰虛，邪熱上淫也；表里同病，陰陽(yáng)兩虛，寒熱混雜，故曰難治。方用麻黃、桂枝、升麻宣透表邪，石膏、知母、黃芩清解邪熱，葳蕤、天冬、當(dāng)歸、芍藥滋陰養(yǎng)血，白術(shù)、茯苓、干姜、甘草溫中止瀉。

【案例】李壽山醫(yī)案：韓某某，女，50歲。以往健康，生育一男二女健在，經(jīng)水尚未斷絕。近六年來(lái)，經(jīng)常頭昏腦脹，面部烘熱汗出，口燥咽干，但不欲飲，口舌時(shí)有糜爛潰瘍，胸悶煩熱，心神不安，少寐多夢(mèng)。半月前外感風(fēng)寒，發(fā)寒熱，頭痛，身痛，服羚翹解毒丸等藥表不解，且增咽痛，泛惡欲吐，大便溏薄日二三行。

曾就診于西醫(yī)。診斷：上呼吸道感染，植物神經(jīng)功能紊亂。肌注青霉素，口服解熱片、鎮(zhèn)靜劑等不愈，遷延三周不解。于1981年12月1日來(lái)診。診脈兩寸弦大，關(guān)尺細(xì)弱，舌紅尖赤、根部苔白膩，咽紅而不腫，體溫37．8℃，血壓140／90毫米汞柱，白細(xì)胞總數(shù)12，800／立方毫米，余無(wú)異常。

脈證合參，證系素有陰虛火旺，復(fù)感風(fēng)寒外閉，表邪郁久不解，內(nèi)外合邪，以致虛實(shí)兼夾寒熱錯(cuò)雜。治以外宣郁陽(yáng)，內(nèi)調(diào)寒熱，益氣養(yǎng)陰，清上溫下兼顧之法，方用麻黃升麻湯加減。炙麻黃、升麻各7．5克，干姜5克，桂枝、白芍、白術(shù)、茯苓、黨參、天冬、玉竹各15克，生石膏25克，知母、甘草各10克。水煎服，2劑。藥后諸癥減輕，繼進(jìn)清熱和胃之竹葉石膏湯調(diào)理數(shù)劑而安。

6、麻黃附子細(xì)辛湯

【組成】麻黃、細(xì)辛、附子

【功效】溫陽(yáng)解表

【條文】少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。(301)

【病機(jī)】病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。少陰病，脈沉者，本不當(dāng)發(fā)熱；今見(jiàn)發(fā)熱者，太陽(yáng)經(jīng)亦病也！太陽(yáng)、少陰互為表里，此表里俱病，“太少兩感”之證也。此方重用附子溫腎陽(yáng)，麻黃散表寒，細(xì)辛通透內(nèi)外，以達(dá)成表里雙解之功！

【案例】醫(yī)案：男性，30余。患感冒咳嗽，遷延未愈。曾服西藥和中藥，咳嗽不能止。肺部透視無(wú)異常。經(jīng)服藥一月，咳嗽仍不好，來(lái)我處就醫(yī)。體溫37．5℃，喉癢咳嗽，痰白而稀量少，神形憔悴，聲微嘶，困倦嗜臥，舌淡有薄潤(rùn)白苔，脈沉弦而尺部獨(dú)浮。據(jù)脈證分析，當(dāng)是風(fēng)寒入于少陰。雖然不是“少陰病始得之’’的證候，但它是少陰病的見(jiàn)證則無(wú)疑義。于是乎，用麻黃附子細(xì)辛湯方，給服二劑，微熱退清，咳止聲揚(yáng)。原方出入，兼予調(diào)理，體力康復(fù)。

按語(yǔ)：風(fēng)寒侵入少陰，肺氣上逆而咳嗽，此屬太少兩感證?！稄埵厢t(yī)通》說(shuō)：“暴啞聲不出，咽痛異常，卒然而起，或欲咳不能咳，或無(wú)痰，或清痰上溢，脈多沉緊，或數(shù)疾無(wú)倫，此大寒犯腎也，麻黃附子細(xì)辛湯溫之，并以蜜制附子噙之，慎不可輕用寒涼之劑。

精彩解讀：葛根黃芩黃連湯并非表里同治！

3.急則治標(biāo)

不應(yīng)堅(jiān)持認(rèn)為表還沒(méi)解而見(jiàn)喘而汗出。仲景重視經(jīng)典，應(yīng)會(huì)遵循《內(nèi)經(jīng)》“大小不利治其標(biāo)”，“間者并行，甚者獨(dú)行”的法則?！秱摗?64條說(shuō)：“下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿?！庇龅竭@樣“下利不止”的重證，必定會(huì)先急則治標(biāo)而不表里同治。

4.單味葛根能否解表

方劑的解表功效，要通過(guò)方藥間的互相配伍，以及方后調(diào)攝配合才能達(dá)到，仲景似未曾有使用單味藥來(lái)解表的例子，如果單味葛根能夠代替桂枝湯來(lái)解表，那仲景為何設(shè)立桂枝湯。再者，在葛根芩連湯的方后注中沒(méi)有“溫覆微似汗”等句子，非仲景在一般解表劑中的表述。因此可以證明，葛根芩連湯只是治里之方，而非表里雙解之劑。

另外，如果葛根芩連湯真的能夠解表，為什么不用其他解表藥如桂枝、麻黃而選取葛根？一般解釋是因?yàn)檫@里的表證是表熱，所以不用辛溫解表，但《神農(nóng)本草經(jīng)》中說(shuō)，葛根的性味是甘平，似乎也不是表熱時(shí)最好的選擇。

從上述分析可知，葛根芩連湯證條文兼有表證的論據(jù)并不充分，而即使其證情仍兼有表證，其方義目的亦不在于解表。

二、葛根芩連湯證的病機(jī)與方藥分析

1.病本在中上焦肺胃

既然葛根芩連湯不能解表，其病機(jī)是什么？葛根芩連湯證是因?yàn)檎`下，表邪內(nèi)陷化熱，出現(xiàn)肺胃熱盛，津液外逼則汗出，肺熱壅盛則喘，逼津下行則下利。在《傷寒論》中，能夠治療下利的方子眾多，為什么這方子特別用葛根？而且這樣的熱利，為什么不用白頭翁湯的苦寒燥濕，或大承氣湯的通因通用？這是因?yàn)榘最^翁湯的熱利，病本是在下焦大腸，因此宜苦寒燥濕，用黃柏走下焦厚腸止利；葛根芩連湯的熱利，病本在肺胃，因肺與大腸相表里，故病標(biāo)在大腸，因其病位較高，故不用黃柏而用芩連。

2.葛根能升津止利

本方與葛根湯比較，葛根在解表時(shí)是用四兩，而在葛根芩連湯中的葛根用八兩，可能提示兩方的葛根用途不同。在這里用葛根不是為了解表，而是因?yàn)楦鸶?dú)有的治利功能，患者下利情勢(shì)急逼，在高位的肺胃熱盛逼津下行，因而在這獨(dú)特的情況下，必須使用葛根來(lái)升津止利。重用葛根以升舉津液，屬于逆流挽舟的方法，亦即《神農(nóng)本草經(jīng)》云葛根能“起陰氣”的意思。

3.葛根配芩連治胃熱嘔吐

如果仔細(xì)分析葛根芩連湯的方藥，黃芩與黃連的配伍見(jiàn)于兩方。一是《傷寒論》359條干姜芩連人參湯：“傷寒本自寒下，醫(yī)反復(fù)吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。”二是半夏瀉心湯，在《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》云：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之?！眱蓷l文相比較，即發(fā)現(xiàn)其共同證候表現(xiàn)是“嘔吐”，而且是“食入口即吐”，“食已即吐者，大黃甘草湯主之”，便知道這種嘔吐屬于胃熱嘔吐，因此可以推斷，葛根芩連湯證除了下利、汗出而喘，還應(yīng)當(dāng)包括嘔吐。據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》載，“葛根甘平，主消渴，身大熱，嘔吐”，葛根芩連湯證重用葛根，除了因?yàn)橄吕?，還因其可以治療嘔吐，這補(bǔ)充了葛根芩連湯的一個(gè)重要證候。

順帶指出，葛根芩連湯證應(yīng)與《傷寒論》第33條葛根加半夏湯的嘔吐作鑒別，兩者一寒一熱，性質(zhì)不同，又因?yàn)闊嵝試I吐不能用半夏，因此重用葛根生津并止嘔，用于胃中燥熱而引起胃氣上逆的嘔吐。因此可見(jiàn)，葛根加半夏湯所治療的嘔吐并非單純是半夏之功，而是全方藥物配伍和重用葛根的結(jié)果?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中葛根甘平，雖然兩方寒熱不同，但皆可配伍用之。

三、結(jié)語(yǔ)

據(jù)以上的討論，按照原文順序細(xì)察可看出原文的緊密關(guān)系：31條先討論表證用葛根湯，是承接太陽(yáng)病篇（上）主要討論表證而來(lái)；32條指太陽(yáng)與陽(yáng)明合病則可出現(xiàn)下利，但仍可用葛根湯治之；33條是在第32條的基礎(chǔ)上討論利止而嘔的治療方法；34條再次討論表里先后的治則，并且病情出現(xiàn)下利和嘔的情況，病機(jī)卻與32、33條的不盡相同，應(yīng)該用葛根芩連湯治療，目的是與32條的下利和33條的嘔進(jìn)行鑒別診斷。這是仲景示范辨證論治的細(xì)致入微，同病異治。