作者：北京協(xié)和醫(yī)院 翟菲菲
審校：北京協(xié)和醫(yī)院 林楠
呃逆，也就是俗稱的“打嗝”，它是反復(fù)的、不自主的膈肌、肋間肌痙攣，伴聲門突然關(guān)閉，引起氣流受阻而產(chǎn)生的一種特有的聲音。
按呃逆發(fā)作的持續(xù)時間，可以分為以下 4 種：
1. 暫時性：單發(fā)性或一陣性，數(shù)分鐘~48 h 以內(nèi)。
2. 持久性（persistent）：48 h 以上。
3. 慢性（chronic）：7 d 以上。
4. 難治性或頑固性（intractable）：1個月以上。
呃逆可因進(jìn)食過快、飽餐、受到寒冷刺激、情緒激動等引起，通常在幾分鐘至幾小時內(nèi)停止，一般無須擔(dān)心。而持續(xù)性或頑固性呃逆常存在器質(zhì)性病因。
器質(zhì)性呃逆可以分為中樞性和周圍性：
· 中樞性呃逆多見于顱內(nèi)病變，如腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦積水、頭部外傷或術(shù)后等；
· 周圍性呃逆主要是因迷走神經(jīng)及膈神經(jīng)受刺激所致，如消化道疾?。ㄊ彻苎?、胃食管反流、胰腺炎、腫瘤等）、胸腔疾?。ǚ窝住⑿啬ぱ?、縱隔炎或縱隔腫瘤、淋巴結(jié)腫大等）、心臟疾?。ㄐ墓?、心包炎）、術(shù)后（氣管插管刺激聲門）、藥物（酒精、激素等）、電解質(zhì)紊亂等。
遇到頑固性呃逆的患者如何處理？
去除原發(fā)病因在頑固性呃逆的治療中非常重要。對于病因不明或原發(fā)病因不能短期內(nèi)迅速糾正的患者，建議行經(jīng)驗性治療，包括物理治療和藥物治療。
· 物理治療：簡單、安全，物理療法主要是造成高碳酸血癥，刺激鼻咽部或懸雍垂或刺激迷走神經(jīng)。
上述方法一般主要用來處理急性呃逆，對于持續(xù)性或頑固性呃逆療效有限。
· 藥物治療
一線：
巴氯芬：5~20 mg tid
加巴噴?。?00~600 mg tid
普瑞巴林：75~150 mg bid
二線：
甲氧氯普胺：10 mg tid po或10 mg im。注意錐體外系副作用。
多潘立酮：10 mg tid
三線：
氯丙嗪：唯一獲得美國FDA批準(zhǔn)用于治療呃逆的藥物，最初25 mg tid，最大劑量25~50 mg qid。注意錐體外系副作用及體位性低血壓。
注意：由于長期使用甲氧氯普胺或氯丙嗪可能引起錐體外系副作用，故不被推薦作為維持治療。
2015 年 Steger 等對 341 例頑固性呃逆患者治療的有效性及安全性進(jìn)行了系統(tǒng)綜述總結(jié)，推薦診療流程如下：
頑固性呃逆可見于多種疾病，病因治療和對癥治療同步推進(jìn)。
胃腸道疾病是頑固性呃逆最常見的病因，病因不明確或者針對病因治療無效的患者可試驗性抑酸治療。
頑固性呃逆常用對癥治療藥物包括巴氯芬、甲氧氯普胺、氯丙嗪等，治療過程中警惕藥物副作用。
翟菲菲
北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科
林楠
北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科
主治醫(yī)師，MD學(xué)位。主要研究方向為神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)作性疾病和腦電圖
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