來源
本品為水蛭科動物螞蟥Whitmania pigra Whitman、水蛭Hirudo nipponica Whitman或柳葉螞蟥Whitmania acranulata Whitman的干燥全體。
別名
水蛭、螞蟥、馬蟥、馬蜞、馬蛭、至掌、肉鉆子、醫(yī)用蛭
產(chǎn)地
螞蟥產(chǎn)于河北、山東、安徽、江蘇等省。水蛭產(chǎn)于全國各地，主產(chǎn)于山東、江蘇、湖北、四川等省。柳葉螞躪產(chǎn)于河北、安徽、江蘇、福建等省。
性狀
螞蟥：呈扁平紡錘形，有多數(shù)環(huán)節(jié)，長4～10cm,寬0.5～2cm。背部黑褐色或黑棕色，稍隆起，用水浸后，可見黑色斑點排成5條縱紋；腹面平坦，棕黃色。兩側(cè)棕黃色，前端略尖，后端鈍圓，兩端各具1吸盤，前吸盤不顯著，后吸盤較大。質(zhì)脆，易折斷，斷面膠質(zhì)狀。氣微腥。
水蛭：扁長圓柱形，體多彎曲扭轉(zhuǎn)，長2～5cm，寬0.2～0.3cm。商品通常用線穿起，多數(shù)密集成團。全體呈黑棕色，折斷面不平坦，無光澤。
柳葉螞蟥：狹長而扁，長5～12cm,寬0.1～0.5cm。體兩端較細，質(zhì)脆，斷面不平坦、無光澤。
采收加工
夏、秋二季捕捉，用沸水燙死，曬干或低溫干燥。
吊干水蛭一般是用鐵線在水蛭活的時候直接穿過，所以吊干水蛭上一般都會有個小孔，而且形狀不規(guī)則。水蛭燙死后曬干，一般外形都比較順，比較直，兩邊略卷。有些燙死水蛭由于干燥不及時體內(nèi)會有大量厭氧細菌繁殖，產(chǎn)生氣體后使之膨脹，外觀有些鼓肚。伴隨組織細胞壞死、水腫，所以藥效要比吊干水蛭小很多。
加工后的水蛭，以呈自然扁平、干度好、腹部平坦、質(zhì)脆易折斷、斷面呈膠質(zhì)并有光澤者為最佳。
炮制
水蛭：洗凈，切段，干燥。
燙水蛭：取凈水蛭段，照燙法（附錄ⅡD）用滑石粉燙至微鼓起。
性能
水蛭咸苦而平，能入肝經(jīng)，祛瘀之性甚為峻猛，善于通經(jīng)水、消癥瘕。風(fēng)濕客于經(jīng)絡(luò)若數(shù)十年之久，非蟲不可為之。須以搜剔動藥,借蟲蟻搜剔以攻通邪結(jié)。吸血之飛者走絡(luò)中氣血,吸血之走者走絡(luò)中血分,可謂無微不入,無堅不破。
蛭乃食血之蟲，可治積血之病，凡破血之藥多傷氣分，惟水蛭味咸，專人血分，存瘀血而不傷新血，純系水之精華生成，于氣分絲毫無損，而血瘀默然于無形，真良藥也。
人體臟腑之間，內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境之間均保持著動態(tài)平衡。內(nèi)外界多種致病因素如果破壞了人體的平衡，導(dǎo)致臟腑氣血功能失調(diào)，病及于腎，則引起腎臟疾病的產(chǎn)生。
《脈經(jīng)》卷六：“腎病，其色黑，其氣虛弱，吸吸少氣，兩耳苦聾，腰痛，時時失精，飲食減少，膝以下清。”
現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，水蛭素能防止血液凝固，溶解血液凝塊，降低血液粘稠度。還可以增加腎血流量，水蛭素可以清除腎小球過濾膜上的免疫復(fù)合物，恢復(fù)過濾功能，修復(fù)已經(jīng)遭到破壞的腎小球。
本品腥味甚烈，煎劑往往令人聞之欲嘔，所以可以研細末以膠囊裝盛吞服。
水蛭含有水蛭素，水蛭素能延緩和阻礙血液凝固，從而有抗凝血作用，水蛭素是有效的天然凝血酶特異抑制劑，對治療血栓性疾病療效確切。
水蛭素受熱易被破壞，一般水蛭宜生用或者隔紙低溫烘干，不能炙，炙則效減。虛人必須用時，應(yīng)配合補氣養(yǎng)血之品。
本人筆記中有這樣一載：有一體質(zhì)較虛者，服水蛭二、三日后即出現(xiàn)面色萎黃，異常乏力；檢血見紅血球及血色素、血小板數(shù)均趨下降，見有面色陡然萎黃，并伴隨特別倦乏的感覺。
古人認(rèn)為“有毒”，估計即由此而來。因此凡癥屬體氣虧虛而脈又軟弱無力者，雖有瘀滯癥癖，概不宜輕率使用。
一般水蛭商品規(guī)格有小水蛭、寬水蛭、長條水蛭三類。正品水蛭習(xí)稱為清水水蛭，特征是有自然光澤，折斷時有韌性感，斷面有膠質(zhì)樣光澤。
常見偽劣品如下
偽劣礬水蛭即加重明礬的水蛭。這種水蛭外觀色澤發(fā)烏，失去水蛭干品的自然黑色光澤。礬水蛭折斷時干脆，口嘗之則味澀。礬制水蛭實為增重牟利，應(yīng)注意鑒別。
廢水蛭即藥廠提取有效成分后的藥渣。由于制藥廠家多采用整體提煉水蛭的有效成分，因此水蛭藥渣外形完整。部分不法之徒又把這種廢水蛭拿到市場上出售，鑒別要點是無自然黑色光澤，斷面參差不齊如糟糠，體質(zhì)輕泡。
除了以上幾種常見偽劣品之外，還有不法之徒在鮮水蛭中注入石膏和砂石等以增重。滑石粉燙貨外層厚厚一層滑石，人為增加重量，這樣滑石粉就賣出了水蛭的價錢。
主治病證
血滯經(jīng)閉，癥瘕積聚，跌打損傷。
用法用量
內(nèi)服：煎湯，1～3g; 或入丸散。焙干研末吞服，每次0.3～0. 5g。
使用注意
本品有小毒，破血力強，故孕婦忌服。
附方
（1）治婦人經(jīng)水不利下，亦治男子膀胱滿急有瘀血者：水蛭三十個（熬），虻蟲三十個（去翅、足，熬），桃仁二十個（去皮、尖），大黃三兩（酒浸）。上四味為末，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。（《金匱要略》抵當(dāng)湯）
（2）治婦人腹內(nèi)有瘀血，月水不利，或斷或來，心腹?jié)M急：桃仁三兩（湯浸，去皮、尖、雙仁，麩炒微黃），虻蟲四十枚（炒微黃，去翅、足），水蛭四十枚（炒微黃），川大黃三兩（銼碎微炒）。上藥搗羅為末，煉蜜和搗百余杵，丸如梧桐子大。每服，空心以熱酒下十五丸。（《圣惠方》桃仁丸）
（3）治月經(jīng)不行，或產(chǎn)后惡露，臍腹作痛：熟地黃四兩，虻蟲（去頭、翅炒）、水蛭（糯米同炒黃，去糯米）、桃仁（去皮、尖）各五十枚。上為末，蜜丸，桐子大。每服五、七丸，空心溫酒下。（《婦人良方》地黃通經(jīng)丸）
（4）治漏下去血不止：水蛭治下篩，酒服一錢許，日二，惡血消即愈。（《千金方》）
（5）治折傷：水蛭，新瓦上焙干，為細末，熱酒調(diào)下一錢，食頃，痛可，更一服，痛止。便將折骨藥封，以物夾定之。（《經(jīng)驗方》）
（6）治金瘡，打損及從高墜下、木石所壓，內(nèi)損瘀血，心腹疼痛，大小便不通，氣絕欲死：紅蛭（用石灰慢火炒令焦黃色）半兩，大黃二兩，黑牽牛二兩。上各為細末，每服三錢，用熱酒調(diào)下，如人行四、五里，再用熱酒調(diào)牽牛末二錢催之，須臟腑轉(zhuǎn)下惡血，成塊或成片，惡血盡即愈。（《濟生方》奪命散）
故事
敦煌石窟勾道興本《搜神記》記載有一則故事：春秋戰(zhàn)國時期的楚惠王與群臣共餐，腌菜中有一條水蛭，本想挑出棄之，但怕廚官因此而受罰，便用酸菜裹而吞食。惠王原因寒邪而引起的冷病，由于食水蛭而嘔吐，病卻好了。
南北朝醫(yī)家陶弘景也記載了這一故事：“楚王食寒菜(即酸菜)，見蛭吞之，果能去緒積，雖有陰佑，亦是物理兼然。”《賈誼新傳》也有類似記載。東漢王充《論衡》解釋：蛭乃食血之蟲，楚王殆有積血之病，故事食蛭而病愈。
