兒童弱視早重視！
什么叫弱視？ 弱視是指眼睛沒有明顯器質(zhì)性病變，而矯正視力低于0.9者。目前，我國弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1．矯正視力≤0．8；2．兩眼視力差距≥2行。 于剛主任指出：兒童的弱視如果不及早地發(fā)現(xiàn)和治療，將會導(dǎo)致單眼或雙眼視力低下，嚴(yán)重影響雙眼視功能，還會導(dǎo)致融合消失，成為立體盲。而弱視如果發(fā)生在視覺發(fā)育敏感期，則是一種可以治愈的疾病。 怎么才能及早發(fā)現(xiàn)弱視？
家長可以通過以下方法及早發(fā)現(xiàn)孩子是否患有弱視——
１．學(xué)齡前體檢：有條件的幼兒園每年要對孩子的視力進(jìn)行一次普查篩選。家長也可自購一張標(biāo)準(zhǔn)視力表，掛在光線充足的墻上，在5m遠(yuǎn)處讓孩子識別。一定要分別遮眼檢查，不可雙眼同時看，防止單眼弱視被漏檢；反復(fù)認(rèn)真檢查幾次，若一眼視力多次檢查均低于0.8，則需帶孩子到醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。檢查最好不晚于4歲。
2．及早發(fā)現(xiàn)異常苗頭：弱視兒童往往有除了視力低下以外的其他表現(xiàn)，如斜視、視物歪頭、瞇眼或貼得很近看電視和看書的現(xiàn)象等等。一旦發(fā)現(xiàn)孩子有斜視的現(xiàn)象，應(yīng)盡早到醫(yī)院眼科檢查、確診。約有1/2的斜視合并弱視，而且大部分斜視性弱視容易形成重度弱視。
３．對于嬰幼兒和不能配合檢查視力的幼兒，可作遮蓋試驗，大致了解雙眼視力情況：有意遮蓋一眼，讓孩子單眼視物，若遮蓋后孩子很安靜，而遮蓋另一眼時卻哭鬧不安或撕抓遮蓋物（激惹現(xiàn)象），那就提示未遮蓋眼視力很差，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查和采取必要的治療。
崔燕輝副主任醫(yī)師提醒家長：孩子的視力檢查最好不晚于4歲。弱視的早期發(fā)現(xiàn)要靠家長、幼兒園、學(xué)校、醫(yī)院的緊密配合，最主要的還是與孩子朝夕相處的家長本人。
哪些原因會引起弱視？
引起弱視的病因比較多，歸納起來有以下幾種：小兒斜視、較高度遠(yuǎn)視、近視和散光、先天性白內(nèi)障、重度眼瞼下垂，以及先天的視中樞及視神經(jīng)發(fā)育不良等。
弱視的分類方法也有很多，根據(jù)病因不同弱視可分為：
斜視性弱視：患者有斜視或曾有過斜視，同時伴有弱視，但無眼底異常。目前認(rèn)為這是因為斜視引起復(fù)視和視覺紊亂使患者感到極度不適，大腦視皮質(zhì)主動抑制由斜眼黃斑傳入的視覺沖動，該眼黃斑部功能長期被抑制，形成了弱視。這種弱視是斜視的后果，是繼發(fā)的、功能性的，因而是可逆的，預(yù)后是好的。
屈光參差性弱視：由于兩眼黃斑部所形成的物象清晰度不等，即使屈光不正得到矯正，屈光參差所造成的物象大小仍然不等，致使雙眼物象不易或不能融合為一，視皮質(zhì)中樞只能抑制屈光不正較大眼睛的物象，日久遂發(fā)生弱視。這類弱視也是功能性的，因而是可逆的。
據(jù)臨床觀察：雙眼遠(yuǎn)視相差150度，或者散光相差100度，就可以形成屈光參差性弱視。
形覺剝奪性弱視：在嬰幼兒期，由于角膜混濁、先天性白內(nèi)障，或上瞼下垂遮擋瞳孔，致使光線刺激不能充分進(jìn)入眼球，剝奪了黃斑部接受正常光刺激的機會，產(chǎn)生功能性障礙而發(fā)生弱視。這種弱視不僅視力低下，且預(yù)后也差。
先天性弱視：發(fā)病機理目前尚不十分清楚。Von Noorden推測新生兒常有視網(wǎng)膜或視路出血，可能影響視功能的正常發(fā)育。有些先天性弱視繼發(fā)于眼球震顫。
屈光不正性弱視：屈光不正性弱視多見于遠(yuǎn)視性屈光不正者。多為雙側(cè)性，雙眼視力相等或相近。這種弱視因雙眼視力相差不多，沒有雙眼物像融合障礙，故不引起黃斑部功能抑制，所以配戴合適的矯正眼鏡后，視力能逐漸提高，無需特殊治療，但為時較長。
于剛主任總結(jié)：先天性及形覺剝奪性弱視預(yù)后較差。屈光不正性、斜視性、屈光參差性弱視預(yù)后較好，只要早期發(fā)現(xiàn)、及時和正確治療，絕大多數(shù)視力可提高，獲得正常視力的可能性也相當(dāng)大。
弱視與近視有什么不同？
臨床上，有許多家長因為發(fā)現(xiàn)孩子視力不好帶孩子來看病，誤以為孩子是近視了。其實，弱視與近視根本不是一種病。近視往往多發(fā)于學(xué)齡期和青少年，是由于眼調(diào)節(jié)肌肉睫狀肌過度緊張或遺傳等原因，造成眼軸變長引起的看遠(yuǎn)不清楚、看近清楚的眼病，且孩子戴鏡后矯正視力多可恢復(fù)正常；而弱視多見于學(xué)齡前，是一種視功能發(fā)育遲緩、紊亂，常伴有斜視、高度屈光不正，戴鏡也無法矯正到正常視力，看遠(yuǎn)看近視力都不好。
于剛主任強調(diào)：弱視對兒童視功能的危害比近視大得多。因為近視僅僅是看遠(yuǎn)時視力下降，不伴有其他視功能損害，視力矯正不受年齡限制；而弱視患兒不僅視力低下，不能矯正，還影響雙眼視功能發(fā)育，可能無雙眼單視功能，無立體視，今后不能勝任駕駛、測繪及精細(xì)性工作。
什么年齡是弱視的最佳治療時期？
很多家長認(rèn)為，應(yīng)等孩子稍大些再治療，那時孩子懂事了，治療起來也容易配合。這種觀點是十分錯誤的，弱視的治療與年齡有密切關(guān)系，年齡越小，效果越好。這是因為兒童在視覺發(fā)育期視功能不穩(wěn)定，既容易發(fā)生弱視，也容易恢復(fù)正常。一些研究表明：2歲以內(nèi)為關(guān)鍵期，6～8歲以前為敏感期，超過10歲后治療效果極差，12歲后再治療，幾乎無望。
崔燕輝副主任醫(yī)師提醒：弱視的治療不是一朝一夕的事，是持久戰(zhàn)，學(xué)齡前兒童有更多的時間配合治療；上學(xué)后，某些治療會因為學(xué)習(xí)受到影響，這往往給治療帶來困難。
過了最佳治療期，是否還有治療的必要？
一般來說，對于10歲以上的弱視兒童，治療的效果就很差了，但為了孩子的將來，無論是家長還是醫(yī)生都不能輕言放棄，采取科學(xué)的訓(xùn)練方法嚴(yán)格按要求做上1～2年，觀察治療效果還是很有必要的。因為據(jù)我們觀察，確實還有一些大齡弱視兒童經(jīng)過訓(xùn)練，視力可以提高，這總比怨天尤人、聽天由命要強百倍。
于剛主任介紹：治療方法也會影響弱視的治療效果，目前臨床采用的腦力影像網(wǎng)絡(luò)弱視療法是一種新型弱視治療方法。孩子在家里一邊上網(wǎng)玩游戲就可以一邊治療弱視，對于弱視、斜視及視功能障礙的孩子來講，這是一項非常有效的新技術(shù)。區(qū)別于傳統(tǒng)的弱視治療，這種新型的網(wǎng)絡(luò)弱視治療方法更有針對性，趣味性更強。醫(yī)生通過孩子在醫(yī)院進(jìn)行的各項檢查結(jié)果，為每個孩子配以適合的個性化訓(xùn)練模板。此方法對于超過12歲以上的大齡弱視孩子治療也有明顯的效果。
有哪些常用的弱視治療方法？
弱視治療的關(guān)鍵是準(zhǔn)確驗光，兒童還需散瞳驗光，配戴合適的眼鏡，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行治療，方法主要包括以下幾種：
1．傳統(tǒng)遮蓋法+精細(xì)目力家庭作業(yè)：遮蓋視力好的眼睛，強迫弱視眼（視力差的眼）看東西，同時做精細(xì)目力家庭作業(yè)，如：用弱視插板進(jìn)行訓(xùn)練，刺激視神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，使弱視眼視力提高。本法簡單易行，適用于斜視性弱視和屈光參差性弱視，效果可靠。
2．腦力影像網(wǎng)絡(luò)弱視治療（也就是我們常說的網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練）：這是一種最新的神經(jīng)視覺治療技術(shù)。
3．弱視治療儀治療。
4．視刺激療法（即CAM刺激儀）：利用反差強、空間頻率不同的條柵，作為刺激源刺激弱視眼來提高視力。此法簡便易行，每次治療時間短，見效快，尤其適用于屈光不正性弱視，其它還有壓抑療法、后像療法等。
5．紅光閃爍治療：治療效果比較弱。
6．多媒體增視能光盤訓(xùn)練。
崔燕輝副主任醫(yī)師指出：針對每個患兒具體的治療方法，醫(yī)生會根據(jù)孩子的視力和具體情況選擇。有些弱視的孩子還合并有斜視，原則上應(yīng)先治療弱視，后治療斜視。對于先天性斜視者宜先手術(shù)矯正斜視，再進(jìn)行弱視訓(xùn)練。對于合并高度數(shù)斜視的弱視，先治療一段時間弱視，待視力部分提高后手術(shù)矯治斜視，眼位矯正后再繼續(xù)治療弱視。
弱視治療中家長如何配合？
弱視的治療離不開家長的配合。在治療中，家長要做到以下幾點：
1．眼鏡配好后一定要督促孩子堅持戴用，并按醫(yī)囑定期散瞳驗光檢查，必要時調(diào)換合適的新眼鏡。
2．有的孩子因為遮蓋治療后引起周圍小朋友的取笑，從而不愿堅持治療或在家長面前戴上眼罩，背后又摘掉。這也是導(dǎo)致療效不明顯的原因。如有此類情況，要耐心教育兒童，說服其自覺堅持治療?，F(xiàn)在有一種德國產(chǎn)的半透明的遮蓋眼鏡，戴上眼鏡后外觀不受很大的影響，同時又能夠起到遮蓋的效果，
3．戴鏡、遮蓋治療的同時，一定要加強精細(xì)作業(yè)的訓(xùn)練。弱視眼越用，視力提高越快。
4．家長應(yīng)按醫(yī)囑定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)診，復(fù)診時要同時攜帶有關(guān)檢查、治療的病歷記錄，供醫(yī)生判定療效和隨時調(diào)整治療方案。
于剛主任進(jìn)一步強調(diào)：弱視的治療除了醫(yī)生檢查、指導(dǎo)外，更需要孩子和家長的積極配合，否則不僅事倍功半，而且可能半途而廢。
治療弱視為什么要戴鏡?
弱視患兒多伴有屈光不正，只有在戴眼鏡矯正屈光不正的基礎(chǔ)上同時進(jìn)行弱視訓(xùn)練，讓清晰的物像反復(fù)刺激視網(wǎng)膜注視中樞，提高視覺敏感度，才有可能提高視力，所以治療弱視必須戴鏡。
于剛主任提醒家長：目前市面上有很多種“新型弱視治療方法 ”；比如貼耳痘、激光、中藥、按摩、理療等等，治療廠家往往要求孩子摘掉眼鏡治療，這是完全不對的。摘掉眼鏡會影響孩子正常的視覺功能發(fā)育。
弱視兒童戴鏡要注意什么?
1．配鏡時一定要經(jīng)過散瞳驗光。
2．眼鏡配好后一定要堅持戴用，不可間斷。初戴治療弱視眼鏡視力并不提高多少，甚至有的反而下降，尤其是中高度遠(yuǎn)視者．這些是正常的情況。戴鏡需要一段適應(yīng)過程，只要堅持戴鏡，視力一定會逐漸提高。
3．定期重新散瞳驗光，調(diào)整度數(shù)。弱視兒童處于發(fā)育期，兩眼的屈光度隨年齡的增長也發(fā)生變化，所以不能一副眼鏡一直戴下去不換。一般3歲以下兒童每半年散瞳重新驗光一次，4歲以上兒童每一年散瞳驗光一次，每次根據(jù)屈光度的變化和弱視、斜視矯正的情況，決定是否重新?lián)Q鏡。
弱視患兒戴上眼鏡還能摘下來嗎?
大部分弱視兒童的眼鏡，長大后都可以摘掉。這是因為弱視兒童以合并遠(yuǎn)視為多見，而隨著弱視兒童年齡的增長，眼球的發(fā)育，遠(yuǎn)視度數(shù)會逐漸降低，眼鏡片的度數(shù)也會減少，視力逐漸恢復(fù)正常，眼鏡就摘掉了。當(dāng)然，治愈后的弱視兒童如在發(fā)育期間不注意用眼衛(wèi)生，而引起近視，那又需配戴近視眼鏡了。
崔燕輝副主任醫(yī)師補充說：弱視兒童中也有需要終身戴鏡的，這只占很少數(shù)。這類弱視多合并有+6.00D以上的高度遠(yuǎn)視，或±2.00D以上的散光，即使年齡增長，眼球發(fā)育也代償不了嚴(yán)重的屈光異常，成人后仍需戴鏡矯正視力。
弱視治愈的標(biāo)準(zhǔn)是什么？
目前，弱視治療療效評價標(biāo)準(zhǔn)為：
1．無效：包括視力退步、不變或僅提高一行者；
2．進(jìn)步：視力增進(jìn)二行及二行以上者；
3．基本痊愈：視力恢復(fù)到≥0.9者；
4．痊愈：經(jīng)過3年隨訪，視力保持正常者。
一般情況下，治療6個月無效者，可以認(rèn)為效果不佳。
弱視眼恢復(fù)正常后，是否可以停止治療？
很多家長認(rèn)為，弱視經(jīng)治療后，視力恢復(fù)到正常，就可以不用治療了，這是錯誤的。使弱視眼視力恢復(fù)正常，僅是治療的第一步，以后還要訓(xùn)練雙眼單視、融合、立體視功能，如不做進(jìn)一步訓(xùn)練，原來取得的正常視力也將是不穩(wěn)固的。
于剛主任建議：可以逐漸減少治療次數(shù)，縮減治療密度，定期觀察，逐漸停止弱視治療．究竟什么時候停止弱視訓(xùn)練，一定要根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行。
還可以通過腦力影像網(wǎng)絡(luò)治療維持療效。
弱視治愈后如何防止復(fù)發(fā)?
引起復(fù)發(fā)的主要原因是患者未按照醫(yī)囑按時復(fù)診、所獲得的正常視力尚未鞏固即自行打開健眼。為了防止弱視的復(fù)發(fā)，應(yīng)注意以下幾點：
1．遮蓋療法要等待視力恢復(fù)正常后逐步地去除。先每天打開2小時，1個月后療效鞏固則延長打開時間至每天4小時，以后到6小時、8小時，直至全日打開，或由全遮蓋改為半遮蓋鞏固療效。鞏固療效期間，不放松精細(xì)作業(yè)。
2．視力正常后頭6個月需1月復(fù)查1次，以后改為3個月、半年1次，直到視力保持3年正常，弱視才算完全治愈。
3．如果發(fā)現(xiàn)弱視眼視力下降，可重新遮蓋健眼，弱視眼仍能提高到原來的水平。
4．弱視治療不應(yīng)突然停止，應(yīng)慢慢停止，停止后應(yīng)經(jīng)常用弱視眼看電影、電視、寫小字、做精細(xì)工作，或在繪有黑白線條的轉(zhuǎn)盤上做繪畫游戲，通過這些簡單易行的方法，刺激黃斑機能，防止弱視復(fù)發(fā)。
聯(lián)系客服
