糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，同時(shí)也是導(dǎo)致糖友死亡的主要原因之一。
糖尿病腎病逐漸發(fā)展最終會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭，因此延緩糖尿病腎病的進(jìn)展十分重要。
早期腎肥大、功能亢進(jìn)→正常白蛋白尿期→微量白蛋白尿期→(早期糖尿病腎病)→蛋白尿期(臨床糖尿病腎病)→慢性腎衰竭(尿毒癥)
一般而言，糖尿病腎病早期的癥狀并不明顯，只有當(dāng)糖尿病腎病發(fā)展到一定程度，才會(huì)出現(xiàn)有蛋白尿的現(xiàn)象。
對(duì)于糖尿病腎病的判斷，如果糖友知道自己長(zhǎng)期血糖控制不佳或是病程較長(zhǎng)時(shí)，出現(xiàn)以下表現(xiàn)就要留心有糖尿病腎病的可能：
1、尿量增多，易疲倦。
2、蛋白尿、泡沫尿。這是糖尿病腎病早期比較容易觀察到的一個(gè)癥狀，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后尿白蛋白增多，而通過(guò)休息，排尿情況又會(huì)恢復(fù)癥狀。
3、水腫。腎功能異常時(shí)，就無(wú)法及時(shí)清除體內(nèi)多余的水分，就會(huì)出現(xiàn)足部、眼部水腫，隨著腎功能的進(jìn)一步降低，會(huì)發(fā)展為持續(xù)性水腫乃至全身性水腫。
4、尿量改變。當(dāng)腎臟濾過(guò)功能下降，部分糖友會(huì)出現(xiàn)尿量減少的情況。
當(dāng)腎病發(fā)展到尿毒癥階段時(shí)會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭，腎臟無(wú)法將人體代謝的毒物排出體外，此時(shí)血肌酐和尿素氮都明顯升高，在這種情況下，只有通過(guò)透析的方法來(lái)維持人體的正常毒物排泄。換句話說(shuō)，就是用透析來(lái)維持生命。
早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病至關(guān)重要，由于早期的糖尿病腎病通過(guò)尿常規(guī)檢查看不出來(lái)，因此只能定期進(jìn)行24小時(shí)尿微量白蛋白檢查，這樣能及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期的糖尿病腎病，積極治療早期腎病可以使病情逆轉(zhuǎn)，1型和2型糖友都需要至少每年檢查一次。
長(zhǎng)期的高血糖癥是糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)生的重要原因，良好的血糖控制可顯著降低糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)，控制血糖對(duì)延緩糖尿病腎病發(fā)生極其重要。根據(jù)病情合理采用胰島素或口服降糖藥物進(jìn)行治療。
理想的目標(biāo)值是空腹血糖低于6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖低于8.0mmol/L，糖化血紅蛋白低于6.5%（老年糖尿病人可以適當(dāng)放寬控制標(biāo)準(zhǔn)）。
早期糖尿病腎病人可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用格列喹酮和瑞格列奈，這兩種藥主要在肝臟代謝，經(jīng)腎臟排出不到5%，因此，不會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)。
高血壓可引起腎臟損害，反之腎臟損害會(huì)加重高血壓。在糖尿病早期，治療高血壓可能比控制血糖更為重要，但兩者要同時(shí)進(jìn)行。
年齡>18歲的非妊娠糖尿病人血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下。糖友使用降壓藥首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEl）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。
它們不但能降低高血壓，而且還有保護(hù)腎臟的作用。但是，用藥期間應(yīng)注意定期查腎功能及血鉀，當(dāng)腎功能不全，血肌酐大于3mg/dl（或265μmol/L）時(shí)不能使用。
糖友常合并脂代謝紊亂，而脂代謝紊亂可誘發(fā)心血管疾病及加重腎損害，故也需積極治療。
血脂控制目標(biāo)是：總膽固醇（TC）<4.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）<2.6mmol/L（注：若合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病者，則應(yīng)控制在1.8 mmol/L以下），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）>1.1mmol/L，甘油三酯（TG）<1.5mmol/L，其中以降低LDL-C最重要。
調(diào)脂治療包括食療和藥療。在藥物選擇上，若以LDL-C增高為主，首選他汀類藥物；若以血清TG增高為主，首選貝特類藥物。在飲食上，要少吃富含膽固醇及飽和脂肪酸的食物（如蛋黃、動(dòng)物脂肪等）。
近來(lái)的一些研究表明，他汀類藥物還具有降血脂以外的其他保護(hù)腎臟的作用（具體用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑）。
蛋白尿不僅是糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)，也是促進(jìn)腎功能惡化和增加心血管事件的標(biāo)志。
控制蛋白尿是延緩糖尿病腎病進(jìn)展的重要措施之一。ACEI和ARB(血管緊張素I受體拮抗劑)是控制糖尿病腎病蛋白尿的主要藥物。
控制每日膳食中的蛋白質(zhì)總量，以減少腎臟損害。按照0.6~0.8克/千克標(biāo)準(zhǔn)體重給予，還要在限量范圍內(nèi)提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例，使其占蛋白質(zhì)總量的1/2以上。
糖尿病腎病發(fā)展到終末期腎病時(shí)，應(yīng)采用部分玉米淀粉、紅薯淀粉飲食代替大米和面粉作為主要熱能來(lái)源。
采用低蛋白膳食時(shí)，熱量供給必須充足，以維持正常生理需要。每天攝入30~35千卡/千克體重的熱能。
在腎功能正常時(shí)，碳水化合物所提供的熱量占總熱量的60%~65%，隨著腎功能的下降，其所占比例應(yīng)適當(dāng)增加。
脂肪的供給量不宜過(guò)高，占總熱量的20%~25%，可選擇橄欖油、花生油等含有較豐富單不飽和脂肪酸的植物油作為熱量的來(lái)源。
當(dāng)終末期腎病發(fā)展到一定階段時(shí)常會(huì)出現(xiàn)高血壓，表現(xiàn)為水腫或尿量減少時(shí)，應(yīng)采用低鹽、無(wú)鹽或少鈉飲食，食鹽攝入量應(yīng)控制在每天5克以內(nèi)。
在終末期腎病的尿毒癥期不宜喝水太多，每日的攝水量一般為前一日的排尿量加上500毫升。
不宜飲酒。有飲酒嗜好的輕型糖尿病腎病患者一周飲酒應(yīng)少于2次，每次不超過(guò)280毫升啤酒或25毫升烈性酒。
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