臟躁案

初診( 2004-07-02)：訴近兩年來常悲傷欲哭，不能控制，且心煩，失眠，自汗。曾多處求醫(yī)，醫(yī)院皆診斷為更年期綜合征或抑郁癥，予服鎮(zhèn)靜劑等，療效不顯，且病情一步步加重。后來經(jīng)某他人介紹，前來診治。診見精神恍惚，易悲善恐，心煩，心悸，伴嘔逆，頭暈，多痰，自汗，潮熱，舌苔黃膩，脈細。

辨證：痰熱擾亂心神。

治法：清熱化痰，養(yǎng)心安神。

主方：甘麥大棗湯合黃芩溫膽湯。

甘草10g，大棗10g，炒浮小麥30g，黃芩10g，陳皮10g，法半夏10g，茯神15g，枳實10g，竹茹10g，炒棗仁30g，炙遠志10g，柏子仁10g，天麻15g。10劑，水煎服。

二診( 2004-07-14)：訴前癥已減，但煩熱較顯，仍自汗，舌苔薄黃，脈細。擬原方加味再進15劑。

甘草10g，大棗10g，炒浮小麥30g，陳皮10g，法半夏10g，茯神15g，枳實10g，竹茹10g，炒棗仁30g，炙遠志10g，柏子仁10g，地骨皮20g，炒龜板20g，煅龍骨20g，煅牡蠣20g。15劑，水煎服。

三診( 2004-08-03)：訴精神較前佳，且悲傷欲哭感大減，頭暈愈，潮熱、自汗亦顯減，睡眠佳，舌苔薄黃，脈細。其病已愈大半，囑服原方再進15劑，以徹底治愈。

按：《金匱要略》云：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！迸K躁多因憂思過度，心陰受損，肝氣失和所致。本案患者伴有頭暈、嘔逆、多痰、舌苔黃膩等痰熱上擾之候，故合溫膽湯治之。一清痰熱，二養(yǎng)心神，其癥自平。
郁證案

初診( 2007-02-04)：患者訴2004年10月發(fā)現(xiàn)雙側卵巢囊腫，并在長沙某醫(yī)院行卵巢囊腫剝離術，術后使用雷諾德，數(shù)天后出現(xiàn)精神抑郁，默默不語，同年11～12月再次住院，醫(yī)院診斷為“精神分裂癥”，經(jīng)相關治療后癥狀有所緩解。2005年3月上旬因再次出現(xiàn)精神異常，在長沙某醫(yī)院診斷為“雙向情感障礙”，服用碳酸鋰治療，癥狀未見明顯緩解，經(jīng)人介紹前來就診。現(xiàn)癥：多疑多慮，失眠多夢，時欲悲傷哭泣，心悸心慌，膽怯不敢獨處，夜晚必有人陪同方敢入睡?？谥卸嗵迪?，月經(jīng)先期，少腹脹痛，顏面生疹點。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

辨證：心膽不寧，痰熱內(nèi)阻。

治法：寧心安神，清化痰熱。

主方：黃連溫膽湯合甘麥大棗湯。

黃連5g，陳皮10g，法半夏10g，竹茹10g，枳實10g，茯苓10g，甘草6g，石菖蒲20g，炙遠志10g，炒白芥子15g，漸貝30g，郁金15g，炙甘草10g，大棗10g，炒棗仁30g，浮小麥30g，苦參10g。10劑，水煎服。

二診( 2007-02-11)：患者訴服上方后，心煩失眠、心悸膽怯等癥狀明顯減輕，現(xiàn)在可以一個人獨處，但深夜時仍有恐懼感。痛經(jīng)明顯，少腹不適，月經(jīng)多血塊，舌苔薄黃膩，脈滑。前方已中病機，守方再進，合失笑散。

黃連3g，陳皮10g，法半夏10g，竹茹10g，枳實10g，茯苓10g，甘草6g，石菖蒲20g，炙遠志10g，炒白芥子15g，浙貝30g，郁金15g，炙甘草10g，大棗10g，炒棗仁30g，浮小麥30g，柏子仁10g，五靈脂10g，蒲黃（包）10g。10劑，水煎服。

三診( 2007-02-25)：患者精神明顯安寧，恐懼感亦明顯減輕，舌苔薄黃，脈滑。囑以上方再進15劑。

按：《靈樞·經(jīng)脈》云：“心氣不足則善恐，心惕惕如人將捕之……“《靈樞·本神》云：“肝氣虛則恐?！薄端貑枴て娌≌摗吩疲骸案握咧兄畬⒁?，取決于膽?！毙闹魃衩?，膽主決斷，故心膽有病多伴有驚、恐、悸等癥狀。本案在治療上遵《類證治裁》“臥不安，或眠多異夢，隨即驚覺……溫膽湯加棗仁”，并遵《金匱要略》“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”。則益氣養(yǎng)心，清化痰熱，收效甚著。

溫膽湯，中醫(yī)常用方劑，具有理氣化痰、清膽和胃之效。用于膽胃不和、痰熱內(nèi)擾證之膽怯易驚，虛煩不寧，失眠多夢，或嘔惡呃逆，或眩暈，或癲癇等，苔膩微黃，脈弦滑。溫膽湯原為唐代醫(yī)家王燾《外臺秘要》引《集驗方》的處方，藥物組成以溫性為主，試圖通過“溫膽”而達到治療“膽寒”的目的，故而名之。宋代醫(yī)家陳無擇將其進行了變通，收入其著作《三因極一病證方論》中，雖然仍用“溫膽”之名，而藥物組分則由溫性向寒涼發(fā)生了改變，治療方向也就隨之發(fā)生了改變。對此，羅天益評議說，此方中“和即溫也，溫之者，實涼之也”（《衛(wèi)生寶鑒》）。因此，使用時一定要鑒別清楚。