來源：醫(yī)考之聲 公眾號 作者：醫(yī)考君
不瞎扯，直奔主題
接著的昨天內(nèi)容講……
沒有看昨天內(nèi)容的，點此進(jìn)入查看
消化性潰瘍的診斷
“三性”腹痛+胃鏡
相應(yīng)的臨床表現(xiàn)（“三性”腹痛）
（慢性、周期性、節(jié)律性的上腹部疼痛不適）
胃鏡檢查（確診依據(jù) 首選方法）
把胃鏡插進(jìn)去
前看后看，左看右看
有沒有潰瘍，形態(tài)大小 有沒有出血
一覽無余，沒有比這更好的了
還可夾一塊肉出來病檢一下
是潰瘍還是癌清清楚楚
所以是首選檢查和確診依據(jù)咯
X線鋇餐出現(xiàn)龕影也是確診依據(jù)
龕影？什么鬼？
墻上挖那個洞，供奉佛像的地方叫龕
胃潰瘍的時候，胃壁有一塊潰瘍了
就相當(dāng)于在胃壁上挖了一個洞
這時候我們讓患者吞下白色顯影的鋇劑
那么這洞洞（潰瘍）里面就也灌了鋇劑
這時候用X線一照，于是乎出現(xiàn)白色的那團(tuán)
看圖
那么充盈缺損呢
就是胃內(nèi)鼓出來一坨肉，鋇劑就填充不到
于是乎，出現(xiàn)了中間少了一團(tuán)白色的
這就是充盈缺損，看上圖
消化性潰瘍的鑒別診斷
早期潰瘍型胃癌很難與良性潰瘍鑒別
必須取活組織檢查
主要與進(jìn)展期潰瘍型胃癌鑒別
（重要考點）（重要考點）
胃潰瘍與胃癌的鑒別
（一錘定音的是活檢）
但是下面的對比經(jīng)?？迹煊?/span>
上面表格是不是有點難記
醫(yī)考君教大家一個方法
小的、美觀的、規(guī)則的、干凈的是胃潰瘍
大的、丑陋的、不規(guī)則、不干凈的是胃癌
消化性潰瘍的并發(fā)癥
出血 、穿孔、幽門梗阻、癌變
重要，牢記
1、 出血
這個很好理解吧
潰瘍一層層的腐蝕胃腸壁
胃腸壁里面有大量的血管啊
胃酸、胃蛋白酶把血管腐蝕了，不就出血了嘛
輕則表現(xiàn)為黑糞，重則表現(xiàn)嘔血，甚至失血休克
如果大動脈腐蝕出一洞，那不就成紅色噴泉了
于是乎動脈血噴涌而出，大出血（潰瘍大出血）
看圖
2、 穿孔
穿孔就是潰瘍已經(jīng)爛穿了胃、十二指腸壁
就相當(dāng)于穿了一個洞
里面的消化液、內(nèi)容物進(jìn)入了腹腔
胃和十二指腸后壁還有器官啊
如果潰瘍累及外層漿膜時
漿膜的炎癥反應(yīng)會使其與周圍的臟器粘連
穿個小洞，胃腸內(nèi)容物也不進(jìn)入腹腔
只是消化液刺激附近粘連的臟器
而產(chǎn)生頑固而持續(xù)的疼痛
這就是慢性穿孔
如果一個小洞
只有一點點消化液慢慢的進(jìn)入腹腔
這時候只引起局限性的腹膜炎
癥狀不太重
這就是亞急性穿孔
如果這時候破了一個大洞
大量消化液和飯菜進(jìn)入腹腔
這不要了老命了啊
消化液強(qiáng)烈的化學(xué)刺激腹膜
引起急性化學(xué)性腹膜炎
胃腸內(nèi)含有細(xì)菌，細(xì)菌大量繁殖
引起急性化膿性腹膜炎
這就是傳說中的急腹癥之一
急性胃十二指腸穿孔
還補(bǔ)充一個知識點
膈下游離氣體
如果穿孔較大，胃腸內(nèi)的氣體進(jìn)入腹腔
當(dāng)病人站著拍片的時候，其他都聚在了橫膈下方
于是乎，就出現(xiàn)了經(jīng)典的膈下游離氣體
看片
上方線條影為膈肌
下方為肝臟影/胃泡影，中間即氣體
醫(yī)考君貼心吧，你還不快關(guān)注 醫(yī)考之聲
3、 幽門梗阻
主要是由十二指腸或幽門管潰瘍引起
為什么？請看圖
十二指腸或幽門管這個里是潰瘍高發(fā)區(qū)
而且解剖位置又處于一個狹窄的要塞
一夫當(dāng)關(guān)，萬夫莫開
所以這里最容易被堵住
那么什么情況下這個地方會被堵住呢
1、 潰瘍急性發(fā)作時（暫時性梗阻）
潰瘍急性發(fā)作的時候
炎癥水腫和幽門部痙攣引起狹窄，堵住了
這種梗阻在急性炎癥消退后，可以緩解的
這種梗阻是可逆可緩解的
2、瘢痕收縮（瘢痕性梗阻）
潰瘍面愈合而形成了瘢痕
瘢痕收縮或與周圍組織發(fā)生粘連
這時候就把胃的出口堵住了，梗阻了
這種瘢痕導(dǎo)致的梗阻，無論你怎么用藥
他都在那里，難道還有那種藥消瘢痕？
所以瘢痕梗阻是永久性梗阻
除非做手術(shù)切掉（必須手術(shù)治療）
如果胃的流出道梗阻了，胃內(nèi)的東西出不去
下方不通，那就往上走唄，嘔吐、腹痛
胃內(nèi)東西流不下去，在胃內(nèi)逗留時間長
所以嘔吐物有一股酸臭味，但不含膽汁
如果長時間這樣
患者可出現(xiàn)水電解紊亂和營養(yǎng)不良
考考大家
這時候患者會出現(xiàn)什么體征？
胃里面灌滿了食物、水、胃液
這時候胃肯定變大了，所以可見胃型
胃里面很多水，用手指快速用力的戳一下胃
是不是可以聽到水的響聲，震水音陽性
這個知識點不能再扯了，否則又成了太長不看版
4、 癌變
十二指腸一般不癌變（很少）
但是不是絕對不癌變
胃潰瘍有一定的癌變率
這個胃潰瘍癌變率的問題
八版內(nèi)科和外科兩兄弟又打架了
內(nèi)科哥說小于1%，外科哥說5%
互不相讓，我們該聽誰的呢？
要不醫(yī)考君給你們調(diào)解一下
你兩都讓一點步？給我們一個準(zhǔn)確的數(shù)字
好啦，今天扯這么多，明天談復(fù)雜的內(nèi)外科治療
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