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圖片來源：云南日報  張維麟/畫

中醫(yī)對郁證的認識很早，《內(nèi)經(jīng)》雖無郁證病名，但對情志所傷致病早有論述，指出“喜傷心”“思傷脾”“憂傷肺”“怒傷肝”“恐傷腎”均能致病。此后歷代醫(yī)家對由郁致病作為一個專門病證研究，朱丹溪明確指出“人身諸病，多生于郁”，足見對氣機郁滯所致疾病的重視。根據(jù)老年人的生理、病理特點，可分為以下幾方面進行辨治。

常見精神抑郁，情緒不安，面無表情，急躁少言，唉聲嘆氣，胸脅脹痛，痛無定處，納呆少食，大便失常。臨床以疏肝解郁、順氣和中為治則，方劑用柴胡疏肝散加郁金、白術(shù)、太子參：柴胡、香附、郁金、枳殼、川芎、白芍、白術(shù)、太子參等。

肝氣郁結(jié)，為諸郁之首。情志所傷，肝失條達，因而抑郁不安。肝經(jīng)循少腹挾胃布胸脅，肝絡(luò)不和，氣滯血瘀，又肝氣犯胃，故有胸、脅、腹脹痛，食少納呆，大便失調(diào)。治當疏理肝氣順暢為先，正如費伯雄曰：“凡郁病必先治氣，氣得疏通，郁于何在？”上方柴胡、香附、郁金、枳殼疏理肝氣郁結(jié)，川芎、白芍活血柔肝，白術(shù)、太子參益氣健脾。

神志抑郁、胸部痞悶、頭眩暈、喉中似有痰、但吞之不下、吐之不出、常覺咽有梗塞感、顧慮多多、食少但吞之順暢。臨床以解郁下氣、化痰散結(jié)來治療。方用半夏厚樸湯加枳實。

郁氣與痰濕互結(jié)，迫近喉部，食道蠕動失常，常有異物感，是典型的“梅核氣”。半夏厚樸湯順氣而解痰結(jié)，枳實、茯苓更能下氣化痰濕，對氣郁痰結(jié)之“梅核氣”而無器質(zhì)性病有明顯抑制喉反射作用，改善“梅核氣”癥狀，消除顧慮。

暴躁易怒，面目紅赤，胸脅脹痛，頭脹耳鳴，失眠噩夢，口苦口干，便結(jié)溲赤，舌紅苔黃。以清肝泄熱為治，用龍膽瀉肝湯去當歸，加白芍、麥冬、大黃。

肝為剛臟，最怕抑郁而喜條達。郁久化火上亢，《臨證指南》曰：“郁則氣滯，久必化熱。”陽火亢盛則易暴躁發(fā)怒，肝火上炎面目紅赤、頭痛耳鳴，肝主兩脅，郁則經(jīng)氣逆而胸脅脹痛。郁火擾心則失眠噩夢，如《靈樞》所說的“悲哀愁憂則心動”。方中龍膽草、黃芩、梔子瀉肝經(jīng)濕熱，白芍、生地、麥冬柔肝養(yǎng)心；更有大黃、車前、澤瀉引濕熱從二便分解，療效更佳。

多思多慮，面色無華，飲食減少，心悸易驚，頭暈乏力，怕事喜靜，失眠健忘。以補益心脾為治。用歸脾湯合甘麥大棗湯。

多思傷脾，木郁克土，脾失健運，生化之源受阻，心脾氣血兩虛，故出現(xiàn)面色無華，體倦乏力，心悸易驚，食少，失眠等心脾虛像。法當益氣養(yǎng)血，補養(yǎng)心脾，氣足血充，諸虛之癥悉除。

氣郁血瘀 心情抑郁，暴躁，面色晦暗，頭痛，胸脅痛，痛有定處，健忘，舌紫瘀，舌下靜脈曲張。以疏肝活血，益氣去滯為治。藥用血府逐瘀湯加黃芪、田七、丹參、人參。

肝藏血，肝郁失條達則血郁，血循環(huán)障礙，導致面色晦暗，性情暴躁、頭痛、胸脅痛、健忘、舌紫瘀等許多血瘀癥狀。治當行氣活血，改善血循環(huán)。血府逐瘀湯疏肝行氣活血，田七、丹參活血和血，為理血藥之佳品。行氣活血藥配益氣藥參芪，更有力促進氣血運行，對消除血瘀證，改善血循環(huán)效果更佳。肝郁得疏，氣血順暢，郁證亦除。正如王清任曰：“氣通血活，百病不生?！?/p>

性情急躁，心悸，失眠，目赤昏花，五心煩熱，盜汗，口咽干燥，大便干結(jié)，舌紅少津。以柔肝滋腎養(yǎng)心為治。用知柏地黃湯加麥冬、五味子、白芍、杭菊花。

肝氣郁結(jié)，郁久化火，耗傷心肝腎陰液，虛火亢盛，故出現(xiàn)陰虧燥火諸癥。治當滋養(yǎng)心肝。腎之陰，陰足則火降，郁火除則安。

中醫(yī)文獻所述的郁證與現(xiàn)代醫(yī)學的抑郁癥相似，屬情志病。主要表現(xiàn)為對個人、家庭前途悲觀失望，對周圍事物缺少興趣，言語、動作減少，社會交往淡，疲倦乏力，工作效率低，頭暈痛，胸脅痛，失眠多夢健忘，飲食減少，性欲減退，甚或時有幻覺或有自殺念頭。其致病原因多為思想、工作、待遇受到挫折，志愿不遂，憂思過度所致，正如《雜病源流犀燭·諸郁源流》所說的“諸郁，臟氣病也，其原本于思慮過深”。病因與癥狀，中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學的認識基本一致。老年人氣血虛弱，陰陽失調(diào)，承受能力差，性格偏于孤僻，稍有刺激，容易引起植物神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，免疫功能下降而致病，因此郁證在老年人發(fā)病率很高。正如陳直在《養(yǎng)老壽親書》中說：“老人之性，孤僻易于傷感，才覺孤寂，便生郁悶?！痹谥委熒希兴幈任魉幱忻黠@優(yōu)勢，中醫(yī)通過辨證分型，處方用藥，療效滿意。但本病應(yīng)重視做患者思想解釋工作，并與患者周圍人員配合，解除患者抑郁原因，才能收到更好療效。正如《臨證指南醫(yī)案》曰：“內(nèi)傷情懷起病，務(wù)以寬懷解釋。”只要藥物治療與心理治療結(jié)合，本病預后良好，仍能延年益壽。