我用炙甘草湯是讀研的時(shí)候，臨床不足，思維不夠，只好對(duì)著書來開方。有個(gè)親戚，反復(fù)醫(yī)院檢查都提示重度貧血，當(dāng)時(shí)什么方法都試過，中藥也用過四物湯，當(dāng)歸黃芪這些都不少吃，就是沒見好，還增加了咽痛等不適。剛好有次我在家，于是找我來看，我尋思再三，想起黃煌教授在經(jīng)方使用手冊里講過炙甘草湯可以治貧血，加上她的體質(zhì)和癥狀也蠻符合，我就試試了。五劑左右后就叫她去抽血檢查，能回升幾克左右。好像有點(diǎn)效果，遂建議繼續(xù)喝，連續(xù)喝兩個(gè)月后，血紅蛋白基本回到正常。這個(gè)案例可能是碰巧，是運(yùn)氣，但也打開了我對(duì)炙甘草湯的認(rèn)識(shí)。
工作后用方喜用經(jīng)方，炙甘草湯用得多，之所以常用是因?yàn)樾Ч黠@。隨著學(xué)習(xí)的深入開始對(duì)炙甘草湯研究加深，看到更多的相關(guān)理論。結(jié)合幾年前治貧血的案例，后來了解到有醫(yī)家認(rèn)為炙甘草湯補(bǔ)血為主，如以清·唐容川為代表的一派 醫(yī)家認(rèn)為炙甘草湯是“補(bǔ)血之大劑”，接下來一起讀讀炙甘草湯。
炙甘草湯，出自東漢張仲景《傷寒論》辨太陽病脈證并治第177條：“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之?！敝烁什轀剑骸案什菟膬桑ㄖ耍齼桑ㄇ校?，人參二兩，生地黃一斤，桂枝三兩（去皮），阿膠二兩，麥門冬半升(去心)，麻仁半升，大棗三十枚(擘)。上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，納膠烊消盡，溫服一升，日三服。一名復(fù)脈湯?！?/p>
從原文來看，炙甘草湯是用于心悸、心慌、心律不齊等看似心臟病變的多見，其實(shí)認(rèn)真解讀就發(fā)現(xiàn)，炙甘草湯可治很多的病。炙甘草湯其實(shí)是5+5的結(jié)構(gòu)，5個(gè)是通陽益氣的藥物(桂枝、生姜、人參、炙甘草與清酒)，5味是滋陰養(yǎng)血的藥物(生地、麥冬、阿膠、麻仁、大棗)。5+5=10，所以這個(gè)方就是十全十美了。
先講養(yǎng)陰滋血的藥物，本方重用生地還配以麥冬、阿膠、麻仁，大棗，可見是一滋陰養(yǎng)血之劑。先說說生地黃，《名醫(yī)別錄》謂地黃：“補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，益氣力”，所以方中用到大量的生地黃，30-100g都有，配上麥冬，我們知道麥冬早在《 神農(nóng)本草經(jīng)》將麥冬列為養(yǎng)陰潤肺的上品，言其“久服輕身，不老不饑”，所以生脈飲里有用到麥冬。
麻仁我們一般的理解為潤燥通便的，所以很多人用炙甘草湯時(shí)根據(jù)病人大便來用麻仁，其實(shí)，據(jù)一些研究發(fā)現(xiàn)，國外有科研報(bào)告稱麻仁有修復(fù)受損心肌細(xì)胞的作用，所以老祖宗早就知道它是治心臟用的，所以可不必讓麻仁可用可不用，顯得沒那么重要，，阿膠最讓人津津樂道的，尤其出名的是它超強(qiáng)的補(bǔ)氣血的能力。研究發(fā)現(xiàn)阿膠中含有豐富的蛋白質(zhì)和微量元素，其中一種叫做絲氨酸成分，更是人體合成蛋白質(zhì)所必須的。四藥和大棗一起，合用就具有強(qiáng)大的補(bǔ)血的功能。
那補(bǔ)血就單純補(bǔ)血就可以了，為什么還要加溫通的藥呢？我們知道四物湯都有個(gè)川芎去帶動(dòng)整個(gè)藥方動(dòng)起來，以不至于滋膩而滯，張仲景是很機(jī)智的，看似是滋陰養(yǎng)血之劑，運(yùn)用善補(bǔ)陰者陽中求陰的道理，故又配以人參、桂枝、生姜、酒益氣、辛通而助陽。我們知道傷寒重證或大病久病之后，陰血耗傷，心血不足，心陽不振，而見心動(dòng)悸、脈結(jié)代之癥，本方最為適用。仲景這一滋陰養(yǎng)心血、益氣助心陽而復(fù)脈之法，給后人極大啟發(fā)。今人用此方治療陰血不足，心陽不振而致的心律不齊、頻發(fā)的期前收縮、室性早搏，甚至出現(xiàn)二聯(lián)律、三聯(lián)律者，隨證加減，都能取得良好效果。所以它用于心臟病是無需質(zhì)疑的。
說說方中的清酒吧，方中說的是清酒，一般指臘月（農(nóng)歷十二月）里釀成的米酒，是稻谷豐收后釀制，初渾濁，儲(chǔ)藏到第二年春天，色澄清的，應(yīng)該是很醇厚，飄香的，放在現(xiàn)在應(yīng)該是很珍貴的，但我們又不能忽視不加酒，多次臨床發(fā)現(xiàn)，加酒和不加酒，效果還是有差別的。但如果按原文中的話，把藥泡在水酒各半的溶液中，浸一定時(shí)間再煎，使藥物的某些有效成分充分溶解出來，柯韻伯言“地黃、麥冬得酒良”當(dāng)是此意。另外，大量生地黃等滋膩藥服之礙胃，加酒浸煮可除此弊。在臺(tái)灣有些制藥的公司，他們做炙甘草丸，他們是把生地黃用酒泡2天后再一起熬煮做丸。這樣減少了一些工序，又可以保證藥物的療效。
除了治療貧血，心臟等疾病，臺(tái)灣中醫(yī)學(xué)者還發(fā)現(xiàn)炙甘草湯簡直是熬夜和念書的圣藥首選擇。他們認(rèn)為熬夜會(huì)傷陰，熬夜完吃炙甘草丸，竟然發(fā)現(xiàn)可以完全抵銷熬夜帶來的不適感，甚至睡得夠久 吃點(diǎn)炙甘草丸去打球 體力竟然比之前還好。念書時(shí)間長會(huì)覺得煩躁，吃了炙甘草丸后，可以連念個(gè)六七個(gè)小時(shí)的書都沒有煩躁感。可能這些好處是生活實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，但他們總結(jié)到炙甘草丸有幾個(gè)好處：第一個(gè)是他是一個(gè)很不猛烈 但是可以把你的精神和體力維持在一個(gè)恒定的水平的丸子，跟咖啡硬是把你的體力提起來用， 用完就會(huì)有一種脫力的感覺不同，他是很穩(wěn)定而持久的讓你的體力和腦力平穩(wěn)的托住 卻不會(huì)有異常的亢奮感。第二個(gè)則是呢，有人吃了這藥之后 本來吃飽飯想睡覺的癥頭 竟然意外的一并解除了。
可見炙甘草湯除了常規(guī)認(rèn)識(shí)可治心悸，心律失常等常見病外，它還有其他作用，適癥的情況下使用也是效如桴鼓的。
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