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針灸治療
【概述】
 
    白內(nèi)障是晶狀體混濁的疾病。其中老年性白內(nèi)障約占所有白內(nèi)障病人的50%以上。隨著人類平均年齡的增長,老年性白內(nèi)障的發(fā)病率有逐漸增長之勢。老年性白內(nèi)障,為50歲以上者,雙眼同時或先后逐漸發(fā)生。分皮質(zhì)性和核性兩類。皮質(zhì)性多見,據(jù)臨床發(fā)展過程分為初發(fā)期、未成熟期、成熟期和過熟期4期。老年性白內(nèi)障病因不明。現(xiàn)代西醫(yī)學在早期雖可用藥物治療,但療效未肯定,仍以手術(shù)為主。
    現(xiàn)代針灸治療白內(nèi)障,早期的報道在1959年。60年代,尚有試用耳針的。但總的來說,這方面資料不多,觀察的病例也不專指老年性白內(nèi)障。近20年來,通過反復實踐,已經(jīng)總結(jié)出針灸主要適用于老年性白內(nèi)障的初發(fā)期,對其他三期及并發(fā)性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障等,效果都不甚滿意。在穴位刺激方法上,除針刺外,尚用穴位注射、挑治法及頭針。海外,主要是日本,從60年代末起也開始探索針灸治白內(nèi)障之法,如灸角孫穴、頭針視區(qū)結(jié)合體針等,還發(fā)現(xiàn)了一些新穴,如眼窩內(nèi)穴,拇食指中間指縫中等。
    關(guān)于針灸對老年性白內(nèi)障的實際效果,目前海內(nèi)外學者較一致的看法是:針灸等穴位刺激法有助于視力一定程度的恢復,防止晶狀體進一步混濁,但對已經(jīng)混濁的部份不易改善。值得一提的是,中國還有一種針撥治老年性白內(nèi)障的方法,亦稱金針撥障法。這實際上是一種獨特的傳統(tǒng)眼科手術(shù),故這里略而不論。

【治療】
 
    耳穴埋針
    (一)取穴
    主穴:眼、肝、腎。
    配穴:內(nèi)分泌、交感、神門。
    (二)治法
    主穴每次必用,配穴酌配1~2穴。采用埋針法。對耳廓常規(guī)消毒后,用鑷子夾住經(jīng)嚴格滅菌之圖釘形撳針,選準穴位刺入,約1毫米深。用膠布固定,并予按壓3~5分鐘,使患者感脹痛及耳廓發(fā)熱潮紅。每次貼1側(cè)耳,3~5日換貼1次,5次為一療程。療程間隔1周。
    (三)療效評價
    共治233例,以與上述相同的標準評定,顯效123例(52.8%),有效79例(33.9%),無效31例(13.3%),總有效為86.7%。
    體針加耳穴壓丸
    (一)取穴
    主穴:睛明、球后、健明、承泣。
    配穴:分2組。1、翳明、合谷、足三里、肝俞、腎俞、脾俞、光明;2、心、肝、腎、皮質(zhì)下、眼、目1、目2(耳穴)。
    (二)治法
    主穴每次取1~2穴,配穴第1組為針刺,取2~3穴;第2組耳穴壓丸,取4~5穴。操作如下:眼區(qū)穴,針刺時囑病人閉目,以左手拇指固定眼球,針緩緩刺入0.5~1.0寸,得氣(針感擴散至眼球)為度,不作提插捻轉(zhuǎn)。配穴,得氣后用補法。留針20~30分鐘。取針后,在耳穴上以王不留行籽一粒置于0.7×0.7厘米2小方塊肌膚寧貼膏或普通膠布上,予以貼敷。并讓患者每日指壓2~3次,每次10分鐘。體針,每日或隔日1次,雙側(cè)均針,15次為一療程;耳穴壓丸,3日1換,5次為一療程,每次貼一側(cè)耳,雙側(cè)交換。療程間隔5~7天。
    (三)療效評價
    療效判別標準:顯效:在原視力基礎(chǔ)上提高2行以上;有效:在原視力基礎(chǔ)上提高1~2行;無效:視力提高不足1行,無改變或減退。
    共治270只眼,總有效率在73.3~98.2%之間。其中168只眼按上述標準評定:顯效為108只眼(64.3%),有效為55只眼(32.7%),無效5例(3.0%),總有效率為97.0%。
    挑治
    (一)取穴
    主穴:頸椎6、頸椎7、胸椎1、挑治點。
    挑治點位置:上述3椎,以每椎棘突為1挑治點,其周圍0.5厘米處取6個挑治點。此7點(即棘突1點和周圍6點)成梅花形分布。3椎共21點。
    (二)治法
    器械:特制不銹鋼針1根(長5厘米,直徑1毫米)、手術(shù)刀1把、小火罐1個。
    患者正坐,頭向前傾,充分暴露穴位。開始3次,分別挑治頸椎6、7和胸椎1棘突挑治點,第4至12次,分別在棘突周圍左右上下相對稱兩點挑治。選定挑治點,常規(guī)消毒,局麻后,挑破皮膚,挑出白色纖維物數(shù)十根,直至白色纖維挑凈為止。挑治后有少量出血,擦干并拔火罐,吸出少量血液,即起罐,再將血擦干,蓋以消毒敷料。第1~4日,每天挑治1次,第5次起,每周挑1次,12次為一療程。療程間隔1周。
    (三)療效評價
    共治40例74只患眼,顯效16只(21.7%),有效34只(45.9%),無效24只(32.4%),總有效率為67.6%。
    穴位注射
    (一)取穴
    主穴:光明、三陰交、足三里、養(yǎng)老、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷。
    配穴:腎俞、肝俞、血海。
    (二)治法
     藥液:當歸注射液、維生素C注射液、維生素B1注射液、維生素B12注射液。
    以主穴為主,每次取1穴(雙側(cè)),體弱者可酌加配穴1穴(雙側(cè))。第一療程,用當歸注射液2毫升,加維生素C注射液500毫克混合:第二、三療程取維生素B1注射液50毫克、維生素B12注射液100微克、當歸注射液1毫升,三者混合。用5毫升注射器吸入藥液,在針管中臨時混勻,刺入選定穴位,獲得針感后,快速推入藥液,每穴注入1.5毫升。主穴輪流取用,每日1次,7次為一療程,療程間隔5~7天。
    (三)療效評價
     共治100例計200只眼,以類似上述標準評定,顯效115只(57.5%),有效70只(35.0%),無效15只(7.5%),總有效率為92.5%。
    穴位電刺激
    (一)取穴
    主穴:睛明、攢竹、承泣、瞳子髎。
    配穴:后溪、阿是穴。
    阿是穴位置:鼻根部。
    (二)治法
    令患者取仰臥位,將直徑8毫米的圓形銅片貼于主穴,用鹽水紗布8層覆蓋并固定,再將信息治療儀的陰極置鼻根部,陽極置后溪穴。然后接通電源,輸出高頻電流脈沖信號,強度為10-7~10-10量級。每次治療1小時,每日或隔日1次,30次為一療程。
    (三)療效評價
    共治32例共62只眼,結(jié)果43只眼視力提高>0.1,同時經(jīng)觀察治療后密度對應(yīng)值明顯降低。
    核桃殼灸加耳穴壓丸
    (一)取穴
    主穴:阿是穴
    配穴:肝、腎、皮質(zhì)下、眼(均為耳穴)。
    阿是穴位置:患眼。
    (二)治法
    藥液配制:黨參12克、川芎10克、黃芪10克、夜明砂10克、石斛10克、升麻6克、谷精草10克、枸杞12克、山萸肉10克、石菖蒲10克、白菊花10克、密蒙花10克,用紗布包在一起,放入藥鍋內(nèi),倒1000毫升溫開水浸泡1小時,過濾去渣。將核桃殼(殼須是完整的兩半,有裂痕者不用)在藥液中浸泡30分鐘取出。
    用細鐵絲制成一幅眼鏡形架子,鏡框外方分別用鐵絲彎一直角形的鉤,高和底長均約2厘米,其上插一1.5寸長之藥艾炷,點燃。在鏡框上套上浸泡過之核桃殼,戴在患眼前,病人取端坐位,每次灸30分鐘,灸時以眼前有溫熱感為宜,每次灸畢囑患者自行按摩睛明、攢竹、太陽、四白等穴10分鐘。并眼球向上、向內(nèi)、向外旋轉(zhuǎn)16次。配穴酌取3~4個,以王不留行籽貼敷,每日自行按壓3~4次,每次每穴按壓2~3分鐘。每次僅取一側(cè)耳,左右交替。隔核桃殼灸每日1次,耳穴壓丸每周換貼2次。灸15次為一療程。
    (三)療效評價
    共治52例計104只眼,結(jié)果顯效38例,有效7例,無效7例,總有效率為86.6%。
    耳穴結(jié)扎
    (一)取穴
    主穴:降壓溝。
    (二)治法
    先以碘酒消毒,再用75%酒精脫碘。用3×12醫(yī)用縫合針,沿所取穴位皮下穿過,打結(jié),外敷特制藥紗小敷料,加醫(yī)用膠布固定1周,1次生結(jié)扎治療以后不拆線。
    (三)療效評價
    上法共治療150例,有效142例,無效8例??傆行蕿?4.7%。
【概述】
 
    白內(nèi)障是晶狀體混濁的疾病。其中老年性白內(nèi)障約占所有白內(nèi)障病人的50%以上。隨著人類平均年齡的增長,老年性白內(nèi)障的發(fā)病率有逐漸增長之勢。老年性白內(nèi)障,為50歲以上者,雙眼同時或先后逐漸發(fā)生。分皮質(zhì)性和核性兩類。皮質(zhì)性多見,據(jù)臨床發(fā)展過程分為初發(fā)期、未成熟期、成熟期和過熟期4期。老年性白內(nèi)障病因不明?,F(xiàn)代西醫(yī)學在早期雖可用藥物治療,但療效未肯定,仍以手術(shù)為主。
    現(xiàn)代針灸治療白內(nèi)障,早期的報道在1959年。60年代,尚有試用耳針的。但總的來說,這方面資料不多,觀察的病例也不專指老年性白內(nèi)障。近20年來,通過反復實踐,已經(jīng)總結(jié)出針灸主要適用于老年性白內(nèi)障的初發(fā)期,對其他三期及并發(fā)性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障等,效果都不甚滿意。在穴位刺激方法上,除針刺外,尚用穴位注射、挑治法及頭針。海外,主要是日本,從60年代末起也開始探索針灸治白內(nèi)障之法,如灸角孫穴、頭針視區(qū)結(jié)合體針等,還發(fā)現(xiàn)了一些新穴,如眼窩內(nèi)穴,拇食指中間指縫中等。
    關(guān)于針灸對老年性白內(nèi)障的實際效果,目前海內(nèi)外學者較一致的看法是:針灸等穴位刺激法有助于視力一定程度的恢復,防止晶狀體進一步混濁,但對已經(jīng)混濁的部份不易改善。值得一提的是,中國還有一種針撥治老年性白內(nèi)障的方法,亦稱金針撥障法。這實際上是一種獨特的傳統(tǒng)眼科手術(shù),故這里略而不論。

【治療】
 
    耳穴埋針
    (一)取穴
    主穴:眼、肝、腎。
    配穴:內(nèi)分泌、交感、神門。
    (二)治法
    主穴每次必用,配穴酌配1~2穴。采用埋針法。對耳廓常規(guī)消毒后,用鑷子夾住經(jīng)嚴格滅菌之圖釘形撳針,選準穴位刺入,約1毫米深。用膠布固定,并予按壓3~5分鐘,使患者感脹痛及耳廓發(fā)熱潮紅。每次貼1側(cè)耳,3~5日換貼1次,5次為一療程。療程間隔1周。
    (三)療效評價
    共治233例,以與上述相同的標準評定,顯效123例(52.8%),有效79例(33.9%),無效31例(13.3%),總有效為86.7%。
    體針加耳穴壓丸
    (一)取穴
    主穴:睛明、球后、健明、承泣。
    配穴:分2組。1、翳明、合谷、足三里、肝俞、腎俞、脾俞、光明;2、心、肝、腎、皮質(zhì)下、眼、目1、目2(耳穴)。
    (二)治法
    主穴每次取1~2穴,配穴第1組為針刺,取2~3穴;第2組耳穴壓丸,取4~5穴。操作如下:眼區(qū)穴,針刺時囑病人閉目,以左手拇指固定眼球,針緩緩刺入0.5~1.0寸,得氣(針感擴散至眼球)為度,不作提插捻轉(zhuǎn)。配穴,得氣后用補法。留針20~30分鐘。取針后,在耳穴上以王不留行籽一粒置于0.7×0.7厘米2小方塊肌膚寧貼膏或普通膠布上,予以貼敷。并讓患者每日指壓2~3次,每次10分鐘。體針,每日或隔日1次,雙側(cè)均針,15次為一療程;耳穴壓丸,3日1換,5次為一療程,每次貼一側(cè)耳,雙側(cè)交換。療程間隔5~7天。
    (三)療效評價
    療效判別標準:顯效:在原視力基礎(chǔ)上提高2行以上;有效:在原視力基礎(chǔ)上提高1~2行;無效:視力提高不足1行,無改變或減退。
    共治270只眼,總有效率在73.3~98.2%之間。其中168只眼按上述標準評定:顯效為108只眼(64.3%),有效為55只眼(32.7%),無效5例(3.0%),總有效率為97.0%。
    挑治
    (一)取穴
    主穴:頸椎6、頸椎7、胸椎1、挑治點。
    挑治點位置:上述3椎,以每椎棘突為1挑治點,其周圍0.5厘米處取6個挑治點。此7點(即棘突1點和周圍6點)成梅花形分布。3椎共21點。
    (二)治法
    器械:特制不銹鋼針1根(長5厘米,直徑1毫米)、手術(shù)刀1把、小火罐1個。
    患者正坐,頭向前傾,充分暴露穴位。開始3次,分別挑治頸椎6、7和胸椎1棘突挑治點,第4至12次,分別在棘突周圍左右上下相對稱兩點挑治。選定挑治點,常規(guī)消毒,局麻后,挑破皮膚,挑出白色纖維物數(shù)十根,直至白色纖維挑凈為止。挑治后有少量出血,擦干并拔火罐,吸出少量血液,即起罐,再將血擦干,蓋以消毒敷料。第1~4日,每天挑治1次,第5次起,每周挑1次,12次為一療程。療程間隔1周。
    (三)療效評價
    共治40例74只患眼,顯效16只(21.7%),有效34只(45.9%),無效24只(32.4%),總有效率為67.6%。
    穴位注射
    (一)取穴
    主穴:光明、三陰交、足三里、養(yǎng)老、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷。
    配穴:腎俞、肝俞、血海。
    (二)治法
     藥液:當歸注射液、維生素C注射液、維生素B1注射液、維生素B12注射液。
    以主穴為主,每次取1穴(雙側(cè)),體弱者可酌加配穴1穴(雙側(cè))。第一療程,用當歸注射液2毫升,加維生素C注射液500毫克混合:第二、三療程取維生素B1注射液50毫克、維生素B12注射液100微克、當歸注射液1毫升,三者混合。用5毫升注射器吸入藥液,在針管中臨時混勻,刺入選定穴位,獲得針感后,快速推入藥液,每穴注入1.5毫升。主穴輪流取用,每日1次,7次為一療程,療程間隔5~7天。
    (三)療效評價
     共治100例計200只眼,以類似上述標準評定,顯效115只(57.5%),有效70只(35.0%),無效15只(7.5%),總有效率為92.5%。
    穴位電刺激
    (一)取穴
    主穴:睛明、攢竹、承泣、瞳子髎。
    配穴:后溪、阿是穴。
    阿是穴位置:鼻根部。
    (二)治法
    令患者取仰臥位,將直徑8毫米的圓形銅片貼于主穴,用鹽水紗布8層覆蓋并固定,再將信息治療儀的陰極置鼻根部,陽極置后溪穴。然后接通電源,輸出高頻電流脈沖信號,強度為10-7~10-10量級。每次治療1小時,每日或隔日1次,30次為一療程。
    (三)療效評價
    共治32例共62只眼,結(jié)果43只眼視力提高>0.1,同時經(jīng)觀察治療后密度對應(yīng)值明顯降低。
    核桃殼灸加耳穴壓丸
    (一)取穴
    主穴:阿是穴
    配穴:肝、腎、皮質(zhì)下、眼(均為耳穴)。
    阿是穴位置:患眼。
    (二)治法
    藥液配制:黨參12克、川芎10克、黃芪10克、夜明砂10克、石斛10克、升麻6克、谷精草10克、枸杞12克、山萸肉10克、石菖蒲10克、白菊花10克、密蒙花10克,用紗布包在一起,放入藥鍋內(nèi),倒1000毫升溫開水浸泡1小時,過濾去渣。將核桃殼(殼須是完整的兩半,有裂痕者不用)在藥液中浸泡30分鐘取出。
    用細鐵絲制成一幅眼鏡形架子,鏡框外方分別用鐵絲彎一直角形的鉤,高和底長均約2厘米,其上插一1.5寸長之藥艾炷,點燃。在鏡框上套上浸泡過之核桃殼,戴在患眼前,病人取端坐位,每次灸30分鐘,灸時以眼前有溫熱感為宜,每次灸畢囑患者自行按摩睛明、攢竹、太陽、四白等穴10分鐘。并眼球向上、向內(nèi)、向外旋轉(zhuǎn)16次。配穴酌取3~4個,以王不留行籽貼敷,每日自行按壓3~4次,每次每穴按壓2~3分鐘。每次僅取一側(cè)耳,左右交替。隔核桃殼灸每日1次,耳穴壓丸每周換貼2次。灸15次為一療程。
    (三)療效評價
    共治52例計104只眼,結(jié)果顯效38例,有效7例,無效7例,總有效率為86.6%。
    耳穴結(jié)扎
    (一)取穴
    主穴:降壓溝。
    (二)治法
    先以碘酒消毒,再用75%酒精脫碘。用3×12醫(yī)用縫合針,沿所取穴位皮下穿過,打結(jié),外敷特制藥紗小敷料,加醫(yī)用膠布固定1周,1次生結(jié)扎治療以后不拆線。
    (三)療效評價
    上法共治療150例,有效142例,無效8例??傆行蕿?4.7%。
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