主持人：各位搜狐網(wǎng)的網(wǎng)友，大家上午好！
今天非常高興走進(jìn)北京協(xié)和醫(yī)院，就骨質(zhì)疏松方面的話(huà)題采訪(fǎng)北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分科夏維波主任。
首先請(qǐng)夏主任給我們網(wǎng)友打個(gè)招呼。
夏維波：各位網(wǎng)友大家好，歡迎大家收看這一期搜狐節(jié)目。
主持人：夏維波教授是北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科教授、博士研究生導(dǎo)師、科室副主任，兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病的學(xué)會(huì)副主任委員，并且擔(dān)任多個(gè)醫(yī)學(xué)期刊的編委和審稿人。
對(duì)常見(jiàn)內(nèi)分泌和代謝病具有非常豐富的經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)對(duì)少見(jiàn)疑難癥分泌代謝性疾病的臨床和遺傳診斷，致力于代謝性骨病的基礎(chǔ)和臨床的研究。
50歲以上女性 三分之一存在骨質(zhì)疏松
主持人：夏主任，我們國(guó)家目前骨質(zhì)疏松患病率大概有多高？
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| 北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分科夏維波教授 |
夏維波：我們國(guó)家到底有多少骨質(zhì)疏松病人一直缺乏準(zhǔn)確的流行病學(xué)資料。我們第六次全國(guó)人口普查資料顯示我們國(guó)家已經(jīng)逐漸進(jìn)入老齡社會(huì)，這就意味著骨質(zhì)疏松的患病率會(huì)越來(lái)越高。就目前初步流行病學(xué)資料顯示，我國(guó)約有骨質(zhì)疏松患者七千到八千萬(wàn)。隨著社會(huì)老齡化程度越來(lái)越嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松的患病率就會(huì)越來(lái)越高。
主持人：有沒(méi)有具體數(shù)字，比如年齡大于多少歲骨質(zhì)疏松患病率會(huì)增高？
夏維波：通常來(lái)講，在50歲以上女性，一般指絕經(jīng)后女性，三分之一會(huì)有骨質(zhì)疏松癥，而五十歲以上的男性五分之一可能患有骨質(zhì)疏松。
主持人：您剛才提到骨質(zhì)疏松的患病率增加的一個(gè)很重要原因是人口老齡化，除了這個(gè)原因以外，還有沒(méi)有其他原因造成骨質(zhì)疏松患病的增加？
夏維波：骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)多因素的疾病，年齡是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，年齡越大，骨質(zhì)疏松的患病率就會(huì)越高。
與此同時(shí)，還有很多其他的危險(xiǎn)因素會(huì)誘發(fā)或者促使骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，比較明顯的是生活方式，比如運(yùn)動(dòng)比較少、日照比較少、維生素D的缺乏等，另外從營(yíng)養(yǎng)的角度，鈣奶制品攝入不夠，還有吸煙、喝大量咖啡，這些都是骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素。
為什么絕經(jīng)后的女性容易發(fā)生骨質(zhì)疏松
主持人：為什么絕經(jīng)后的女性容易發(fā)生骨質(zhì)疏松呢？
夏維波：女性與男性在老齡的過(guò)程中，有很多不一樣的地方。我們知道女性大約在50歲左右會(huì)出現(xiàn)一個(gè)卵巢功能的衰減，也就是通常說(shuō)的絕經(jīng)。在絕經(jīng)的過(guò)程中，女性雌激素水平會(huì)顯著降低，很多病人會(huì)出現(xiàn)很多更年期的癥狀等。與此同時(shí)，由于雌激素的減少，骨骼代謝失去了原有的平衡，會(huì)出現(xiàn)骨吸收比骨形成要多，大量的骨頭被吸收溶解，就出現(xiàn)了骨量的丟失，所以絕經(jīng)的過(guò)程中由于雌激素的減少，會(huì)出現(xiàn)快速的骨流失，女性就很容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。
相對(duì)而言，男性在老齡以后，一般來(lái)講到60歲以后，雄激素水平是一個(gè)緩慢的降低過(guò)程，就骨質(zhì)疏松而言，男性有一定優(yōu)勢(shì)，而女性由于存在絕經(jīng)，所以就更容易得骨質(zhì)疏松癥。
主持人：有報(bào)道指出西方骨質(zhì)疏松的患病率逐漸有一些下降，而我們國(guó)家一直在上升，是不是我們國(guó)家的骨質(zhì)疏松癥和西方國(guó)家有一些區(qū)別呢？
夏維波：從兩個(gè)層面來(lái)看，第一個(gè)層面是人口結(jié)構(gòu)的改變，西方國(guó)家包括日本，他們很早就進(jìn)入了老齡化階段，現(xiàn)在逐漸到了一個(gè)平臺(tái)期，而我們國(guó)家“未富先老”，隨著這次人口普查結(jié)果的公布，我們的老齡人口明顯增加，尤其在一些大城市，骨質(zhì)疏松的患病率，包括骨質(zhì)疏松性的骨折患病率都明顯增加。
另外一個(gè)層面來(lái)自于干預(yù)？就是骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療層面。跟一些發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我們骨質(zhì)疏松癥的防治工作剛剛起步，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)成立也才僅僅十年，同時(shí)全社會(huì)，包括醫(yī)務(wù)工作者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度還不夠，對(duì)骨質(zhì)疏松防治的普遍性不夠，所以我國(guó)骨質(zhì)疏松癥的診斷率和治療率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西方發(fā)達(dá)國(guó)家。部分發(fā)達(dá)國(guó)家在有效的干預(yù)以后，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折發(fā)生率以及患病率，已經(jīng)進(jìn)入一個(gè)平臺(tái)期，而我們還在一個(gè)迅猛增加期。
骨質(zhì)疏松最大的危害是造成老年人骨折
主持人：前面談到我們國(guó)家骨質(zhì)疏松癥的患病率是非常多的，可能很多網(wǎng)友或者大眾對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)不足，不了解骨質(zhì)疏松到底會(huì)引起什么樣的后果，可能覺(jué)得疏松就疏松，只要能走動(dòng)能生活就可以了。
夏維波：確實(shí)是這樣，疏松就疏松了，沒(méi)有任何感覺(jué)，所以我們把骨質(zhì)疏松癥稱(chēng)作靜悄悄的流行病，或者是一個(gè)無(wú)聲無(wú)息的疾病，但是它的后果是嚴(yán)重的，而且非常嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松癥直接后果是骨折，它可以引起髖部骨折、椎體骨折、前臂、足踝等部位的骨折。這些骨折對(duì)于青年人來(lái)講，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，就可以痊愈和恢復(fù)，但對(duì)于老年人很多是致命性的，所以它的危害還是很大的。
主持人：大概骨質(zhì)疏松患者中有多少會(huì)發(fā)生骨折？機(jī)率高嗎？
夏維波：我們的一項(xiàng)調(diào)查表明，北京地區(qū)50歲以上絕經(jīng)后婦女，大概有15%會(huì)出現(xiàn)椎體的壓縮性骨折，椎體骨折是骨質(zhì)疏松性骨折最常見(jiàn)的一種。而最為嚴(yán)重的是髖部骨折。
十年前北京協(xié)和醫(yī)院徐苓教授進(jìn)行了北京地區(qū)髖部骨折發(fā)生率的研究，當(dāng)時(shí)認(rèn)為北京地區(qū)同歐美相比，髖部骨折的發(fā)生率是很低的，大概每十萬(wàn)人口中每年的發(fā)生率在90人左右。但是，我們?cè)僖淮螌?duì)北京市2002到2006年髖部骨折發(fā)生率做了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)無(wú)論是男性和女性髖部骨折的發(fā)生率都顯著增加，分別為每十萬(wàn)人每年129和229人次。而且處在在增加的趨勢(shì)之中。
主持人：50歲后絕經(jīng)后的女性發(fā)生骨折后愈合非常困難，最終對(duì)生活造成比較大的影響。
夏維波：對(duì)老年人來(lái)講，尤其是有骨質(zhì)疏松引起的骨折，無(wú)論手術(shù)、還是非手術(shù)治療，其愈合往往都會(huì)比較困難。以髖部骨折為例，有調(diào)查顯示，如果病人出現(xiàn)髖部骨折以后，20%的老年人會(huì)在一年之內(nèi)死亡，因?yàn)榭赡茉诠钦酆笮枰P床，會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，像肺炎、褥瘡、靜脈血栓等，最終導(dǎo)致死亡。即便能夠存活，多數(shù)會(huì)留有殘疾，有50%在生活不能自理。
主持人：聽(tīng)起來(lái)是非?？膳碌?，甚至比一些惡性腫瘤的生存率都要低。
夏維波：確實(shí)是非?？膳拢硗鈴馁M(fèi)用來(lái)講，比如北京市每人次髖部骨折的費(fèi)用大概三萬(wàn)多，跟其他的一些嚴(yán)重的疾病如乳腺癌、心血管疾病等相比，有過(guò)之而無(wú)不及。
簡(jiǎn)單問(wèn)答可以判斷你的骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)
主持人：我們前面談了很多關(guān)于骨質(zhì)疏松在我們國(guó)家的患病情況，以及它的危害情況，相信我們大眾或者網(wǎng)友對(duì)于骨質(zhì)疏松有了一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。
我們知道今年2011年有一個(gè)新的原發(fā)性骨質(zhì)疏松防治指南剛剛公布，其中也有一些亮點(diǎn)，第一個(gè)亮點(diǎn)就是談到骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，這可能對(duì)于大眾或者網(wǎng)友是非常實(shí)用的，這方面能不能先給我們介紹一下。
夏維波：正如你所說(shuō)的，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)所公布的2011版原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診療指南，在很多專(zhuān)家的討論下，做了認(rèn)真的修訂，部分內(nèi)容做了比較大幅度的改變和更新，也可以說(shuō)有一些亮點(diǎn)。這些亮點(diǎn)是有針對(duì)性的，主要是針對(duì)目前大家比較關(guān)注的一些骨質(zhì)疏松熱點(diǎn)問(wèn)題，以及如何更有效防治骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行修訂。
其中關(guān)于骨質(zhì)疏松或者骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估部分做了很大篇幅的介紹，我相信大家都有一個(gè)共同的愿望，希望能夠推薦一些簡(jiǎn)易的篩查手段或者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手段，讓更多的公眾和醫(yī)務(wù)工作者掌握它，可以及早診斷和發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松或者骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而做到早期的防治。
我舉一個(gè)例子，關(guān)于骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，即有沒(méi)有得骨質(zhì)疏松的可能。我們推薦了兩種簡(jiǎn)易的篩查手段。一個(gè)是根據(jù)國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)推薦的一分鐘簡(jiǎn)易問(wèn)卷，問(wèn)卷包括十個(gè)問(wèn)題，大家只要回答有或者沒(méi)有，所有問(wèn)題中只要出現(xiàn)一個(gè)“是”，就意味著有可能有骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)，建議你要看醫(yī)生，做進(jìn)一步檢查，這個(gè)我們叫做一分鐘篩查問(wèn)卷。
IOF骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題
·您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？
·您的父母有沒(méi)有過(guò)輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？
·您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用"可的松、強(qiáng)的松"等激素類(lèi)藥品嗎？
·您身高是否比年輕時(shí)降低了（超過(guò)三厘米）？
·您經(jīng)常大量飲酒嗎？
·您每天吸煙超過(guò)20支嗎？
·您經(jīng)常患腹瀉嗎？（由于消化道疾病或者腸炎而引起）
·女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？
·女士回答：您是否曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)（除了懷孕期間）？
·男士回答：您是否患有陽(yáng)萎或者缺乏性欲這些癥狀?
只要其中有一題回答結(jié)果為"是"，即為陽(yáng)性
另外一個(gè)也非常簡(jiǎn)易，我們稱(chēng)作OSTA風(fēng)險(xiǎn)模型，這個(gè)模型是針對(duì)亞洲絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的自我篩查工具表。表格非常簡(jiǎn)單，一側(cè)是年齡，一側(cè)是體重。如果年齡越大，體重越低，意味著骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)就越高。我經(jīng)常把它總結(jié)為，如果你是“瘦老太太”，就意味著骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)高，這是一個(gè)非常簡(jiǎn)易的辦法。
OSTA風(fēng)險(xiǎn)模型
·（體重—年齡）×0.2， 結(jié)果評(píng)定如下：
·風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別OSTA指數(shù)：低> -1， 中 -1 ~ -4， 高< -4
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主持人：一般多大年齡的女性和男性才需要進(jìn)行骨質(zhì)疏松的檢查，比如三四十歲的人需要嗎？
夏維波：這幾個(gè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，通常是針對(duì)絕經(jīng)后婦女或者50歲以上男性推薦使用。如果你是一個(gè)三十來(lái)歲的小年輕，需要根據(jù)是否存在其他的骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。。
主持人：比如第一次看完以后，覺(jué)得好象自己還可以。隔多長(zhǎng)時(shí)間需要再評(píng)估一次？
夏維波：一般來(lái)講，骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)很緩慢的疾病，沒(méi)有必要兩三個(gè)月測(cè)一次，一般一兩年做一次就夠了。
骨密度值低于多少可以診斷骨質(zhì)疏松？
主持人：進(jìn)行完風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)自己屬于中高危的人群，要找內(nèi)分泌科醫(yī)生，或者找骨科醫(yī)生看骨質(zhì)疏松，他去了以后，醫(yī)生給他做什么樣進(jìn)一步的檢查，來(lái)確診我到底是不是一個(gè)骨質(zhì)疏松患者，您能給我們介紹一下嗎？
夏維波：我相信這也是很多病人非常困惑的問(wèn)題。我有沒(méi)有可能得骨質(zhì)疏松？得了骨質(zhì)疏松找誰(shuí)看？他要給我做什么檢查？
剛剛談了前期的自我評(píng)估。第二個(gè)是找誰(shuí)看的問(wèn)題，骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)多學(xué)科共同研究和處理的疾病，包括有內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科、骨科、老年科、中醫(yī)科、普通內(nèi)科、康復(fù)科等，甚至有的醫(yī)院放射科也會(huì)參與，也有個(gè)別醫(yī)院有骨質(zhì)疏松專(zhuān)科。無(wú)論是到哪個(gè)科，我相信都可以找醫(yī)生做進(jìn)一步的診療，這是第一點(diǎn)。
到底醫(yī)生會(huì)做什么檢查呢？一般來(lái)講，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的現(xiàn)有情況，做一個(gè)骨密度檢測(cè)，叫做雙能X線(xiàn)吸收法測(cè)量骨密度，主要測(cè)量腰椎以及髖部的骨骼密度，看他有沒(méi)有骨質(zhì)疏松。還有可能會(huì)給他拍一個(gè)片子，比如拍一個(gè)腰椎、胸椎的片子，看有沒(méi)有椎體的壓縮。還會(huì)針對(duì)某些骨骼疼痛的部位拍片，看有沒(méi)有骨折的可能。當(dāng)然還會(huì)做一些生化檢查，比如鈣磷水平正常不正常，堿性磷酸酶正常不正常，有沒(méi)有可能是其他疾病引起的骨質(zhì)疏松等。
主持人：大家一般做得最多的就是骨密度的檢查，這個(gè)能不能簡(jiǎn)單介紹一下，比如檢查結(jié)果是什么樣的結(jié)果，就可以診斷骨質(zhì)疏松。
夏維波：我們用一個(gè)圖跟大家介紹下骨密度檢查。
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這樣的骨密度檢查結(jié)果，我們叫做雙能X線(xiàn)吸收法骨密度儀或者DEXA骨密度儀的測(cè)量結(jié)果。首先看測(cè)量部位，一般會(huì)測(cè)腰椎，腰一到腰四，還會(huì)測(cè)髖部，一側(cè)股骨頸、大轉(zhuǎn)子，以及全部近端股骨。測(cè)量完以后，它會(huì)給出某一個(gè)特定位置的骨密度值，我們叫做BMD是多少，另外還有一個(gè)值叫T記分，就是拿它跟同種族的、同地區(qū)的青年人中骨密度最高的那一群人相比，這個(gè)T值分就代表了差多少。可以簡(jiǎn)單理解比青年人那些最高的骨密度差了多少，一般用負(fù)值表示，差得越多，負(fù)數(shù)越大。如果這個(gè)負(fù)數(shù)小于等于負(fù)的2.5，就意味著是骨質(zhì)疏松癥。如果T值分在負(fù)1和負(fù)2.5之間叫做骨量減少。如果要是大于負(fù)1，說(shuō)明骨量正常
如何判斷骨質(zhì)疏松是否需要治療？
主持人：如果小于等于負(fù)的2.5就可以診斷為骨質(zhì)疏松，單純這個(gè)指標(biāo)就可以診斷？
夏維波：這是我們所推薦的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，也是世界衛(wèi)生組織，包括全世界基本上都通用的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，就是T值分小于等于負(fù)2.5可以診斷為骨質(zhì)疏松。
但是要特別強(qiáng)調(diào)，它不是唯一的手段，因?yàn)槲覀儑?guó)家目前只有四、五百臺(tái)這種雙能X線(xiàn)骨密度儀，并不是非常普及，一些偏遠(yuǎn)地區(qū)或者小型城市根本沒(méi)有這樣的骨密度儀，那怎么能夠診斷骨質(zhì)疏松，如何判斷需不需要進(jìn)行干預(yù)，實(shí)際上這也是新版指南中做了很多改動(dòng)的地方，即關(guān)于骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的模型。
我們測(cè)骨密度，也是看未來(lái)會(huì)不會(huì)發(fā)生骨折，如果獨(dú)立于骨密度，我們還有別的辦法可以進(jìn)行判斷，對(duì)它是一個(gè)補(bǔ)充。主要適用于骨量減少的人群，就是T值分在負(fù)1到負(fù)2.5之間?；蛘哒f(shuō)不知道他的T值分，我們可以通過(guò)一個(gè)叫做“FRAX”的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，就是未來(lái)骨折風(fēng)險(xiǎn)判斷的模型，是世界衛(wèi)生組織在兩年前推出的一個(gè)模型，現(xiàn)在各個(gè)國(guó)家的指南中都在主張使用它，所以我們這一版指南也做了推薦。
FRAX?中明確的骨折的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素
·年齡：骨折風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增加而增加
·性別
·低骨密度
·低體重指數(shù)： ≤19 kg/m2
·既往脆性骨折史，尤其是髖部、尺橈骨遠(yuǎn)端及椎體骨折史
·父母髖骨骨折
·接受糖皮質(zhì)激素治療：任何劑量，口服三個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間
·抽煙
·過(guò)量飲酒
·合并其它引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病
·類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
這里面包括一些危險(xiǎn)因素，比如種族、年齡、身高、體重，以前得過(guò)什么病，吃過(guò)什么藥，比如有沒(méi)有吃過(guò)激素，有沒(méi)有得過(guò)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，以及有沒(méi)有骨質(zhì)疏松家族史，可以有骨密度，也可以沒(méi)有骨密度，輸入到網(wǎng)絡(luò)上的中文界面，就會(huì)出現(xiàn)未來(lái)骨質(zhì)疏松性骨折以及胯部骨折風(fēng)險(xiǎn)是多少，我們根據(jù)這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)的高低，決定要不要進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的防治。
主持人：患者可以自己進(jìn)行。
夏維波：患者自己可以操作，大夫也可以幫助患者。
主持人：比如診斷為一個(gè)骨質(zhì)疏松，比如剛才說(shuō)的小于負(fù)1到負(fù)2.5之間是不是都需要治療，具體的治療有沒(méi)有一個(gè)界定呢？
夏維波：對(duì)，這也是我們關(guān)心的問(wèn)題。如果骨密度是小于負(fù)2.5，通常需要治療。在負(fù)1和負(fù)2.5之間需不需要治？一方面可以看看FRAX風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，如果未來(lái)十年髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)大于3%，主要骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)大于20%就需要治療。如果沒(méi)有使用這個(gè)模型，要看看還有沒(méi)有其他的骨質(zhì)疏松性骨折危險(xiǎn)因素，比如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，母系有過(guò)髖胯部骨折，就意味著需要治療，只要有一個(gè)危險(xiǎn)因素就需要治療。
喝牛奶、曬太陽(yáng)、有氧運(yùn)動(dòng)預(yù)防骨質(zhì)疏松
主持人：之前談了很多診斷和評(píng)估方法，接下來(lái)大家比較關(guān)注治療方面。2011版新版指南中對(duì)于骨質(zhì)疏松治療方面有沒(méi)有更新呢？
夏維波：骨質(zhì)疏松治療方面肯定會(huì)有一些的更新，第一版指南是06年公布的，這五年中，無(wú)論是中國(guó)還是國(guó)際上，骨質(zhì)疏松防治的手段、藥物都有了很多進(jìn)展，所以新版指南做了相應(yīng)的更新。
包括幾個(gè)方面，一方面是一般生活方式干預(yù)的更新，我們做了一些推薦，比如說(shuō)關(guān)于營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、鈣劑、維生素D等都做了重點(diǎn)推薦。特別是考慮到我們國(guó)家普遍維生素D缺乏比較嚴(yán)重，國(guó)際上對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防中維生素D的攝入做了強(qiáng)調(diào)，所以我們?cè)诰S生素D的攝入方面，比以前指南做了一些增加。我們以前推薦每天400單位維生素D，現(xiàn)在可能推薦到800單位的維生素D，特別強(qiáng)調(diào)了日照的重要，其實(shí)曬太陽(yáng)是一個(gè)獲得維生素D最好的方法，所以在指南中就推薦用這種幾乎是免費(fèi)的一種手段，只要自己到戶(hù)外活動(dòng)就可以獲得。
主持人：每天400到800單位維生素D是怎樣衡量？
夏維波：如果以北京的夏季為例，上午十點(diǎn)或者下午四五點(diǎn)出去曬太陽(yáng)，暴露頸部以上以及前臂部位，15分鐘就足夠人體一天的維生素D生成的量。冬季由于紫外線(xiàn)強(qiáng)度不夠，需要更長(zhǎng)的時(shí)間，而且冬季暴露的皮膚也比較少。
我們推薦大家在夏季、秋季，包括天氣一暖和的時(shí)候，多曬一點(diǎn)太陽(yáng)，皮膚黑一點(diǎn)不要緊，存儲(chǔ)更多維生素D在體內(nèi)。因?yàn)榫S生素D的半衰期比較長(zhǎng)，有一句俗話(huà)叫“收點(diǎn)太陽(yáng)過(guò)冬”，我想主要就是讓合成更多的維生素D。
主持人：這個(gè)還是比較容易實(shí)現(xiàn)的。
夏維波：但是很多婦女怕曬黑，抹防曬霜，防曬霜最主要成分是阻擋紫外線(xiàn)對(duì)我們皮膚的照射，所以抹防曬霜以后曬太陽(yáng)的意義就大打折扣了，我們推薦曬太陽(yáng)的時(shí)候不要抹防曬霜，不要打傘。
主持人：除了維生素D，您剛才也談到了鈣劑的補(bǔ)充，現(xiàn)在大家生活水平提高了，健康意識(shí)比較強(qiáng)，會(huì)有意識(shí)的進(jìn)行補(bǔ)鈣。那在補(bǔ)鈣這一方面，指南做了什么樣的推薦呢？
夏維波：關(guān)于鈣劑的補(bǔ)充，首先了解一個(gè)基本狀況，我們國(guó)家飲食調(diào)查結(jié)果顯示，以北京為例，城市居民每天鈣攝入量大概450個(gè)毫克，而人體要維持骨骼健康，絕經(jīng)后婦女或者老年男性，每天一般需要1000毫克左右的鈣，差距大概在500到600毫克。
主要的問(wèn)題在哪？一是我們的奶制品攝入不夠，因?yàn)槟壳皝?lái)看奶制品是補(bǔ)鈣最主要的來(lái)源，奶制品含鈣量豐富，安全可靠。如果奶制品攝入確實(shí)有困難，如由于乳糖酶缺乏，喝奶以后腹脹、腹瀉，這時(shí)候可以考慮補(bǔ)充鈣片。
近期發(fā)表的一些研究結(jié)果顯示，要補(bǔ)鈣，但量不能太大，要在一個(gè)安全范圍，比方飲食中有400毫克，外源補(bǔ)充大概在500到600毫克就足夠了。
主持人：一般鈣片都會(huì)標(biāo)明是多少毫克的。
夏維波：都會(huì)標(biāo)明，但是要記住看元素鈣的量，比如一片500毫克的碳酸鈣，它的鈣元素的含量只有40%，所以一片實(shí)際上只有200毫克的元素鈣。
主持人：您剛才說(shuō)奶制品攝入不足，一般攝入多少就可以，比如普通的牛奶。
夏維波： 100毫升牛奶中含有108毫克左右的元素鈣。如果每天喝500毫升牛奶，就能夠有500多毫克的鈣攝入。如果能夠保證這樣的量，那當(dāng)然是可以的。
主持人：生活方面還有其他推薦的嗎？
夏維波：運(yùn)動(dòng)方面也有一些推薦，推薦有助于骨骼健康的運(yùn)動(dòng)，比如快速步行，跑跳的運(yùn)動(dòng)，包括一些負(fù)重鍛煉都可以，有些人說(shuō)游泳有利于骨骼健康，有氧運(yùn)動(dòng)都可以。
生活方式是基礎(chǔ) 骨質(zhì)疏松患者需要藥物治療
主持人：除了這些以外的，骨質(zhì)疏松治療還需要其他方面的嗎？
夏維波：當(dāng)然，我們有了生活方面的基礎(chǔ)，還需要鞏固和加強(qiáng)，就是進(jìn)一步的藥物干預(yù)。在藥物干預(yù)方面，新版指南中把目前經(jīng)過(guò)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市的幾乎所有的防治骨質(zhì)疏松的藥物都囊括其中，并且在指南中特別強(qiáng)調(diào)了每一類(lèi)藥物的適應(yīng)癥、不良作用、禁忌證，以及服藥方法、注意事項(xiàng)都有比較詳細(xì)的說(shuō)明。
主持人：現(xiàn)在很多人覺(jué)得骨質(zhì)疏松注重生活方式就可以，那臨床上患者愿不愿意使用藥物呢？
夏維波：這需要有一個(gè)基本的理念，必須要讓大家加強(qiáng)，補(bǔ)鈣以及生活方式等一般性基礎(chǔ)性的干預(yù)措施，對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的防治是非常重要的，也是必須的，但又是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，單從這樣一些手段不足以提高足夠多的骨密度，還不足以有效的防治骨折，我們需要有更多的藥物來(lái)加入作為有效的治療，來(lái)達(dá)到增加骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。
主持人：那現(xiàn)在臨床上比較常用的治療藥物有哪些？
夏維波：實(shí)際上骨質(zhì)疏松的藥物非常多，我們以前是按照作用機(jī)制分類(lèi)，這次指南沒(méi)有明顯分類(lèi)，因?yàn)橛行┧幬锏淖饔脵C(jī)制比較多樣，所以分類(lèi)還是比較難。
現(xiàn)在應(yīng)用最廣的是抑制骨吸收的藥物，之后有促進(jìn)骨形成的藥物，另外還有兼有抑制骨吸收，又有促進(jìn)骨形成的多途徑作用藥物，當(dāng)然還有一些中藥。
抑制骨吸收的藥物，主要有雙磷酸鹽、雌激素、選擇性的雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素等一些藥物。促進(jìn)骨形成的藥物，主要有PTH（特立帕肽）等。和兼有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成作用的鍶鹽
主持人：這都是比較常用的一些藥物。
夏維波：這幾種藥物根據(jù)不同的適應(yīng)癥進(jìn)行選擇，在臨床上是最為常用的一些。
主持人：如果已經(jīng)有骨質(zhì)疏松，這些藥物使用需要多長(zhǎng)時(shí)間？
夏維波：這是一個(gè)療程的問(wèn)題。大家可能對(duì)高血壓、糖尿病有了解，這些疾病的防治都是長(zhǎng)期的，骨質(zhì)疏松也一樣，是一個(gè)長(zhǎng)期的、系統(tǒng)的，甚至是持續(xù)一生的工程。所以藥物的療程應(yīng)該也是長(zhǎng)期的，但是具體哪個(gè)藥物用多長(zhǎng)時(shí)間，由醫(yī)生判斷。
主持人：比如藥物用了以后，骨折風(fēng)險(xiǎn)是會(huì)明顯降低的，這個(gè)有沒(méi)有臨床數(shù)據(jù)？
夏維波：這方面有很多的臨床數(shù)據(jù)，目前多數(shù)的防治骨質(zhì)疏松藥物，三五年的臨床研究顯示，通常能夠使骨折的風(fēng)險(xiǎn)降低一半左右，更新型的藥物可能降低得更多，甚至能降低到70%。
如何提高骨質(zhì)疏松患者治療的依從性
主持人：剛才提到藥物需要長(zhǎng)期的服用，那對(duì)于患者可能產(chǎn)生一些服藥依從性的問(wèn)題，治療骨質(zhì)疏松的藥物有這方面的問(wèn)題嗎？
夏維波：這是大家致力于要解決的一個(gè)問(wèn)題，只要是慢性病的防治，就希望病人們堅(jiān)持下來(lái)，我們用一個(gè)科學(xué)名詞，就是依從性要好。如果依從性是百分之百，意味著有百分之百的效果。依從性要打了折扣，效果折扣會(huì)打得更多，這是一個(gè)通常的道理。
所以科學(xué)家都致力于能不能把每天一次的藥物，做成每周一次，每月一次，每三個(gè)月一次，每年一次。
雙膦酸鹽的口服藥物，十年前是每天一次，后來(lái)為了增加依從性，改為每周口服一次，盡管這樣，覺(jué)得有些患者的依從性依然不好，所以又開(kāi)發(fā)了靜脈使用的雙膦酸鹽，有一種唑來(lái)膦酸注射液的雙膦酸鹽類(lèi)藥物，只需要每年靜脈輸注一次，這樣病人的依存性會(huì)增加。
主持人：那治療骨質(zhì)疏松的藥物安全性如何？
夏維波：是藥三分毒，任何藥物都有兩面性，既有正面的療效，我們把它叫做天使的一面。同時(shí)肯定存在副作用，稱(chēng)作魔鬼的一面。我們期望所有的藥物有更好的安全性，有更大的效果，把它天使的一面發(fā)揮到最大。如何能夠發(fā)揮更大呢？我覺(jué)得在于醫(yī)生，要嚴(yán)格掌握不同藥物的適應(yīng)癥和禁忌證，也就意味著我們病人需要高度的重視這個(gè)疾病，積極的進(jìn)行防治，但又不能善作主張的說(shuō)我就吃哪種藥，一定要聽(tīng)醫(yī)囑。
夏維波教授介紹骨質(zhì)疏松預(yù)防的重要節(jié)點(diǎn)
主持人：今天也談得差不多了，對(duì)于骨質(zhì)疏松一些新指南，一些新的亮點(diǎn)，剛才也談了很多方面。接下來(lái)能不能給我們大眾提一些建議，尤其在如何預(yù)防骨質(zhì)疏松方面，有沒(méi)有一些預(yù)防的重要時(shí)間點(diǎn)？一些更好的方法？
夏維波：我相信這應(yīng)該是一個(gè)非常宏觀(guān)的建議。但是我至少覺(jué)得，第一點(diǎn)，我們骨質(zhì)疏松癥的防治是一項(xiàng)盡其一生的事業(yè)，應(yīng)該從娃娃做起，一直到我們生命的結(jié)束，整個(gè)過(guò)程中都要重視骨骼健康。無(wú)論我坐在這兒跟大家交流也好，或者我們?cè)趶氖缕渌ぷ?，或者在娛?lè)休閑，其實(shí)都是我們的骨骼支撐著我們完成這些事情，所以我們必須要重視，要盡其一生的來(lái)重視這件事情。
第二點(diǎn)，從防治的角度來(lái)講，哪些點(diǎn)是最關(guān)鍵的。我覺(jué)得有這么幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)，第一，青少年時(shí)期就需要有一個(gè)健康的體魄和更好的骨骼，達(dá)到一個(gè)更高的骨峰值，所以從小就要注意加強(qiáng)骨骼的營(yíng)養(yǎng)，注意鍛煉身體，讓骨骼更加的強(qiáng)壯。另外在中年時(shí)期，我們需要這一段時(shí)間是一個(gè)骨骼平衡的時(shí)期，我們需要幫助骨骼來(lái)維持骨骼達(dá)到一個(gè)平衡，仍然要注意營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)、曬太陽(yáng)等等。第三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，女性的絕經(jīng)后者男性老年以后，這時(shí)候往往是骨質(zhì)疏松癥開(kāi)始顯現(xiàn)的時(shí)期，或者說(shuō)骨質(zhì)疏松癥要加速的時(shí)期，我們要及早的篩查，及早的發(fā)現(xiàn)，及早的預(yù)防和治療。
夏維波教授出診時(shí)間
主持人：今天非常感謝夏維波教授精彩的講解，相信我們大眾看了您的講解以后，對(duì)骨質(zhì)疏松癥也會(huì)有一個(gè)更加詳盡的認(rèn)識(shí)。網(wǎng)友如果有關(guān)一些骨質(zhì)疏松方面的問(wèn)題，希望向您請(qǐng)教，最后介紹一下自己的出診時(shí)間和地點(diǎn)？
夏維波：我希望以上的內(nèi)容對(duì)網(wǎng)友和大家能夠有所幫助。我是北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生，每周一、三的上午在北京協(xié)和醫(yī)院東院出診。
主持人：今天訪(fǎng)談就到此結(jié)束，非常感謝各位網(wǎng)友關(guān)注，以及夏教授的指導(dǎo)，謝謝！
夏維波：謝謝！
夏維波：謝謝！
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