網(wǎng)友：醫(yī)生，我吃降壓藥就象吃飯，心好煩！
醫(yī)生：你好，你血壓多少？吃的什么藥？
網(wǎng)友：血壓仍沒有降好，現(xiàn)在160/100mmHg，吃的降壓藥有左旋氨氯地平片（施慧達），硝苯地平控釋片（拜新同），依那普利葉酸片，倍他樂克，還有阿司匹林，降血脂藥。
醫(yī)生：你有其他病史嗎？血同型半胱氨酸高嗎？體檢或檢查有什么異常嗎？平時易生氣嗎？睡眠好嗎？壓力焦慮大嗎？家里愛人孩子關(guān)系好嗎？有什么不良生活習慣嗎？
網(wǎng)友：沒有，都好的，都正常的。就是血壓高，血同型半胱氨酸不知道高不高？檢查都說正常。
醫(yī)生：好的，有空可以檢查下血同型半胱氨酸。你的藥可以暫改為硝苯地平控釋片（拜新同），厄貝沙坦氫氯噻嗪試。其中阿司匹林，降血脂藥按原方案吃。觀察4周左右，同時監(jiān)測血壓，注意運動起來，心態(tài)放寬，科學生活，平衡膳食，相信血壓是可以控制好的。
這個患者沒有禁忌證的情況下，為什么要加吃降壓藥利尿劑（氫氯噻嗪）呢？
降壓藥利尿劑適用于輕、中度高血壓，對單純收縮期高血壓、鹽敏感性高血壓，合并肥胖或糖尿病，更年期女性，合并心力衰竭和老年高血壓有較強的降壓效應。
一，利尿劑降壓藥的適應證：
1，噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪）主要用于：心力衰竭，老年高血壓，高齡老年高血壓，單純收縮期高血壓，
2，醛固酮拮抗劑（螺內(nèi)酯）：主要用于心力衰竭，心肌梗死后；
3，袢利尿劑（速尿片或呋噻米）：腎功能不全，心力衰竭。
大劑量利尿劑或與β受體阻滯劑（如倍他樂克等洛爾類降壓藥）聯(lián)合對糖代謝有影響，小劑量利尿劑聯(lián)合ACEI（如依那普利等普利類降壓藥）或ARB（厄貝沙坦等沙坦類降壓藥）獲益明顯大于風險。
二，目前人們對利尿劑長期使用的顧慮：
1，增加胰島素抵抗，有降低胰島素敏感性的危險
2，存在低血鉀的危險
3，增加高尿酸的風險；
三，利尿劑的不良反應是劑量依賴性的。
抗高血壓和用于利尿治療的劑量不同。
以氫氯噻嗪為例：
所以，小劑量利尿劑副作非常小，當高血壓兩樣藥聯(lián)合應用不佳時，加用第三樣降壓藥時，若無明顯的禁忌癥，加用小劑量利尿劑常常會收到非常好的效果。痛風患者禁用。
頑固性高血壓時，三種降壓藥聯(lián)合治療一般必須包含利尿劑，一般可在治療3~6個月內(nèi)達到血壓控制目標值（140/90mmHg以下）。
聯(lián)系客服
