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  這個案例是關(guān)于膠艾湯的案例，這個案例中的病人是我的老婆。我老婆在2014年9月份的一次剖宮產(chǎn)后第13天出現(xiàn)了出血，我以為是排惡露（瘀血），也就沒有在意，后來發(fā)現(xiàn)出血量增大，小腹痛疼，面色發(fā)黃，乳汁減少，怕冷，有時候排出像大血餅一樣的瘀血塊，在縣醫(yī)院婦科做檢查，查了B超，縣醫(yī)院婦科主任建議做止血處理，因為我老婆兩次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間離的比較近，都是瘢痕子宮，再一次剖宮產(chǎn)后引起子宮大出血的可能性很大，恰巧這種擔(dān)心就出現(xiàn)了。

  出現(xiàn)白天乏力，吃飯還行，肚子隱隱作痛，當(dāng)時我根據(jù)情況，以為是產(chǎn)后血崩，有瘀血，我就幫她開了一劑固本止崩湯（熟地、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、炮姜、人參），服后沒有效果。然后我就想，會不會是剖宮產(chǎn)后損傷了沖任導(dǎo)致沖任受損呢？于是我就給她開了一劑固沖湯（黃芪、白術(shù)、茜草炭、山萸肉、五倍子、龍骨、牡蠣、棕炭、海螵蛸），固沖湯服后稍微有點效果，但是效果也不明顯，出血量一樣很大，非常嚇人，隨時都有生命危險。

如果我老婆的子宮被切除的話，那我在我們當(dāng)?shù)乜磱D科就成了一個笑話，于是我和文童師兄一起探討我老婆這個病情，根據(jù)我老婆的身體情況考慮到產(chǎn)后血虛夾瘀，平時她的體質(zhì)偏寒，于是我和文童師兄就想到了一張方子，這個方子就是膠艾湯（川芎、當(dāng)歸、白芍、生地、阿膠、艾葉、甘草），結(jié)果服用一劑藥奇跡就出現(xiàn)了，一劑藥吃第二次的時候出血量明顯減少，二劑藥服完血已經(jīng)止住，連續(xù)服用一周，精神轉(zhuǎn)佳，乳汁也增加，手腳也轉(zhuǎn)溫，當(dāng)時心情非常激動，可以說膠艾湯救了我老婆，也挽回了我在我們當(dāng)?shù)乜磱D科的顏面。

膠艾湯它是虛寒性、血虛性出血的止血良方，記得在南京學(xué)習(xí)的時候，黃煌老師曾經(jīng)講過，膠艾湯治療一些不明原因的子宮功能失調(diào)的出血效果非常神奇，《金匱要略》原文講，“婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。”由此看出膠艾湯是婦人以血癥為主證的一張好方，在《經(jīng)方一百首》當(dāng)中關(guān)于膠艾湯有六點，我認為總結(jié)的非常精煉。把這六點很熟悉地掌握，那么膠艾湯的使用心法也就掌握了。在《經(jīng)方一百首》關(guān)于膠艾湯的論述有以下六點：第一、治婦人血虛沖任不固之經(jīng)水過多漏下證；二、治產(chǎn)后沖任虛損、氣血虛寒之惡露不絕；三、治妊娠后胞中氣血不和、系胞無力、胞脈受阻的腹痛及胎動不安；四、治沖任虛寒性的痛經(jīng)、閉經(jīng)；五、氣血虧虛、沖任不足、胎位不固的露胎證；六、凡屬血虛偏寒之各種出血證，便血、溢血等血虧。由此可見膠艾湯是一首用途很廣的止血良方。

姓名：劉某

年齡：48歲

初診：2017年5月4日來診

患者說，四個月未來月經(jīng)，4月24日來月經(jīng)，月經(jīng)量多持續(xù)10天沒有干凈。腰酸乏力，月經(jīng)顏色稍黯、有血塊，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。

根據(jù)患者的情況，對病情做以下分析，第一、患者年已48歲，處于天癸竭，地道不通的年齡階段；第二、月經(jīng)量多，持續(xù)時間長，導(dǎo)致腎陰不足，收攝經(jīng)血的力量不足；第三、由于出血量大、持續(xù)時間長，導(dǎo)致血虛的情況比較明顯。

癥候分型：經(jīng)血不足、收攝失常。

治則：滋養(yǎng)腎精，補血為主，并輔以收攝。

處方：六味地黃湯合四物湯加仙鶴草30g 。

用量： 熟地25g  山藥15g  山茱萸20g 當(dāng)歸10g  生白芍15g 川芎10g  茯苓12g  澤瀉10g  牡丹皮10g  仙鶴草30g  桑寄生12g  續(xù)斷12g  杜仲12g  。

患者服用3天以后來電告知，出血量明顯減少。

二診：5月14日，此時月經(jīng)已經(jīng)干凈，腰酸已好，上方加巴戟天15g，開10劑藥，觀察下次月經(jīng)情況。

三診：6月15日，月經(jīng)正常而來，患者擔(dān)心上次情況再次出現(xiàn)，要求繼服中藥，當(dāng)時是舌淡苔白，脈稍有力，此次月經(jīng)腰酸未見，唯獨出現(xiàn)煩躁的情況，治法還以補益腎精、佐以清熱除煩。六味四物湯加梔子豉湯，七劑藥，觀察下次月經(jīng)情況。

四診：7月20日，全身無癥，月經(jīng)正常，停藥觀察。

姓名：劉某

性別：女

年齡：46歲

初診：2016年12月18日

月經(jīng)來了20天不盡，量忽多忽少，色黯有血塊，小腹部隱隱作痛，伴墜脹，精神好。自訴2015年下半年開始出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，2-3月一次月經(jīng)，來一次月經(jīng)可以持續(xù)一個月不干凈，B超查有子宮肌瘤，我們當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院醫(yī)生建議手術(shù)治療，病人反復(fù)猶豫，決定尋求中醫(yī)治療而到我處求治。據(jù)患者所述：在出血的一年時間里，這個月經(jīng)量多，也服用過中藥，服用過益氣養(yǎng)腎、養(yǎng)血的方藥都不行。

于是我根據(jù)病人的情況分析，病人月經(jīng)不干凈，月經(jīng)持續(xù)21天，色黯，血塊多，小腹痛、墜脹，睡眠差，多夢，不怕冷，舌質(zhì)淡黯、苔淡白，脈弦細澀。

癥候分型：考慮瘀血阻滯，瘀血不去，新血不生，所以經(jīng)血淋漓不止。

《金匱要略》云：婦人下血不止者，桂枝茯苓丸主之。于是用加味桂茯丸。

用量：茯苓15g  桂枝10g  桃仁10g  赤芍10g  丹參15g  牡丹皮10g  三棱10g  莪術(shù)10g  益母草20g。

因為患者出血量也比較多，我當(dāng)時就開了這張活血的方子，心里不放心，我給病人只開了3劑藥，病人服了3劑以后，小腹已經(jīng)不疼，出血量明顯減少，顏色正常。原方續(xù)服3劑，月經(jīng)已經(jīng)干凈。停藥觀察下次月經(jīng) 。

二診：2017年1月26日，此次月經(jīng)持續(xù)5天干凈，要求服藥鞏固，于是我就給病人開了十全大補湯鞏固治療。

【按語】：這個病人服用桂枝茯苓丸，這個經(jīng)驗最早也是在2016年參加黃煌經(jīng)方學(xué)習(xí)班的時候老師教給我的經(jīng)驗，當(dāng)時根據(jù)病人這種情況也不敢用，因為現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系比較復(fù)雜，病人出血量也比較大，你再用這個桂枝茯苓丸去活血，病人出血量更大怎么辦？血止不住怎么辦？她出現(xiàn)暈倒了怎么辦？很危險！ 我在河北參加胡老的一次經(jīng)方研習(xí)班的時候，有一個老師也分享了類似的病案，也是用桂枝茯苓丸治療類似的病，當(dāng)時就給我增強了信心，恰巧回去就碰到這樣的一個病人，于是我經(jīng)過仔細地分析，就開了桂枝茯苓丸。我發(fā)現(xiàn)效果確實非常好。這種情況在去年年底臨床當(dāng)中碰到過。你一定要辨得準、一定要狠、還有要穩(wěn)。只要你穩(wěn)、準、狠，那么效果肯定出來。 

① 月經(jīng)過多，顏色黯，怕冷，乏力，有血塊，就和我講的第一個案例類似，遇見這種情況的時候，我們選用膠艾湯加味。

② 月經(jīng)多，點滴不盡，乏力，頭暈，身體易發(fā)胖，經(jīng)血顏色淡，脈細無力，這時候選擇補中益氣湯加味（黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、人參、當(dāng)歸、甘草），這種情況還可以使用《景岳全書》中的歸腎丸（熟地、山藥、山茱萸肉、茯苓、當(dāng)歸、枸杞、杜仲、菟絲子） 。

③ 月經(jīng)過多，淋漓不盡，年齡47-51歲之間，月經(jīng)長期不來，來了以后又不想走，伴腰酸，小腿浮腫，乏力，這個時候我們選用六味地黃丸合四物湯加仙鶴草（地黃、山萸肉、茯苓、山藥、牡丹皮、澤瀉、當(dāng)歸、川芎、白芍、仙鶴草）。

④ 檢查有子宮內(nèi)膜增厚、肌瘤等導(dǎo)致的月經(jīng)多，血塊多，時間長，伴有腹痛，這個時候用桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、牡丹皮）。

⑤ 月經(jīng)來得多而久，過期不止或不時的漏下，伴乏力，腰酸，小腹墜脹，導(dǎo)致以上這種癥狀的出現(xiàn)，第一個原因口服避孕藥；第二個原因流產(chǎn)；第三經(jīng)期房事；第四飲食失節(jié)等導(dǎo)致沖任損傷。這時我們考慮用安沖湯（白術(shù)、黃芪、龍骨、牡蠣、生地、白芍、茜草炭、續(xù)斷、海螵蛸）。安沖湯對以上月經(jīng)來得多而久，過期不止或不時地漏下效果非常好，如果在安沖湯的這個階段，不能夠很好地處理導(dǎo)致病情加重，這個時候考慮用固沖湯（黃芪、白術(shù)、龍骨、牡蠣、山萸肉、白芍、海螵蛸、棕炭、五倍子、茜草炭）。

⑥ 月經(jīng)量多或者提前，色鮮紅或紫紅，伴有心中煩熱，口干，大便干，舌質(zhì)紅苔黃，脈滑數(shù)。這個情況我們考慮用芩連四物湯（黃芩、黃連、當(dāng)歸、川芎、生地、白芍）或者用清經(jīng)散(牡丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、茯苓、黃柏)。

⑦ 月經(jīng)量多或延長，五心煩熱，咽干口燥，午后潮熱，盜汗，這種情況是陰虛血熱，我們考慮使用保陰煎（生地、熟地、黃芩、黃柏、白芍、甘草、續(xù)斷，山藥）。