【配方組成】熟地黃12g,炒山藥10g,山茱萸10g,澤瀉6g,茯苓10g,石斛10g,枸杞子10g,麥冬10g,石菖蒲6g,遠(yuǎn)志6g肉蓯蓉10g,大棗4枚,桑寄生12g,川續(xù)斷10g
【作用與功效】滋腎陰,補(bǔ)腎陰,開(kāi)竅化痰.
【適應(yīng)證】舌強(qiáng)不能言,足廢不能用,口干不欲飲,足冷面赤,脈沉細(xì)弱.
【方氏臨證心得】曾治患者劉某,男,84歲,2004年8
月30日初診.初診:患者既往糖尿病史3年,腦梗死后遺癥1年余.患者2003年5月突然出現(xiàn)左半身不遂,言語(yǔ)欠利,口眼?斜.到我院急診做頭顱CT檢查,確診為'腦梗死'.
住院進(jìn)行靜點(diǎn)活血化瘀及擴(kuò)張血管藥治療.現(xiàn)左半身不遂,雙腿無(wú)力,站立不穩(wěn),左手不能持物.反應(yīng)遲鈍,言語(yǔ)緩慢,時(shí)有頭暈.舌暗紅,苔白,脈緩.以地黃飲子化裁.
處方:熟地黃12g,炒山藥10g,山茱萸10g,澤瀉6g,
茯苓10g,石斛10g,枸杞子10g,麥冬10g,石菖蒲6g,遠(yuǎn)志6g,肉蓯蓉10g,大棗4枚,桑寄生12g,川續(xù)斷10g.10劑,水煎服,每日1劑.
復(fù)診:患者訴藥后無(wú)明顯不適,大便秘,需用開(kāi)塞露才有大便.囑繼服上方加瓜蔞子10g,10劑,水煎服,每日1劑.
【解讀賞析】地黃飲子,《醫(yī)林纂要》說(shuō):'此方意在滋陰血以濟(jì)亢陽(yáng),故麥冬、枇杷葉所以佐天冬而清肺;黃芪、甘草所以佐人參而和脾胃;生地黃、澤瀉所以佐熟地黃而滋腎;引腎水以上榮,而亢陽(yáng)不能害,則于石斛取之固其本根達(dá)其條枚,榮其枝葉,破其上逆之勢(shì),而瀉其余邪.三焦之氣順,心包之血滋,火散而氣清,潤(rùn)澤榮華,無(wú)煩躁咽干之病.'方中熟地黃、山茱萸、炒山藥滋補(bǔ)腎陰;肉蓯蓉溫補(bǔ)腎陽(yáng);石斛、麥冬、枸杞子滋陰斂液,清虛火;石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓開(kāi)竅化痰;大棗和營(yíng)衛(wèi).
實(shí)際本方原治'喑痱',是由于下元虛衰,陰陽(yáng)兩虧,虛陽(yáng)上浮,痰濁隨之上泛,堵塞竅道所致.'喑'是指舌強(qiáng)不能言語(yǔ),'痱'是指足廢不能行走.腎藏精主骨,下元虛衰,包括腎之陰陽(yáng)兩虛,致使筋骨失養(yǎng),故見(jiàn)筋骨痿軟無(wú)力,甚則足廢不能用;足少陰腎脈夾舌本,腎虛則精氣不能上承,痰濁隨虛陽(yáng)上泛堵塞竅道,故舌強(qiáng)而不能言;陰虛內(nèi)熱,故口不欲飲,虛陽(yáng)上浮,故面赤;腎陽(yáng)虧虛,不能溫煦于下,故足冷;脈沉細(xì)數(shù)是陰陽(yáng)兩虛之象.
此類病證常見(jiàn)年老及重病之后,治宜補(bǔ)養(yǎng)下元為主,攝納浮陽(yáng),佐以開(kāi)竅化痰.方用熟地黃、山茱萸滋補(bǔ)腎陰,肉蓯蓉、巴戟天溫壯腎陽(yáng),四味共為君藥配伍附子、肉桂之辛熱,以助溫養(yǎng)下元,攝納浮陽(yáng),引火歸原;石斛、麥冬、五味子滋養(yǎng)肺腎,金水相生,壯水以濟(jì)火,均為臣藥.石菖蒲與遠(yuǎn)志、茯苓合用,是開(kāi)竅化痰,交通心腎的常用組合,是為佐藥.姜、棗和中調(diào)藥,功兼佐使.
綜觀全方,標(biāo)本兼治;陰陽(yáng)并補(bǔ),滋陰藥與溫陽(yáng)藥的藥味及用量相當(dāng),補(bǔ)陰與補(bǔ)陽(yáng)并重,上下同治,而以治本治下為主.諸藥合用,使下元得以補(bǔ)養(yǎng),浮陽(yáng)得以攝納,水火既濟(jì),痰化竅開(kāi)則'喑痱'可愈.
張秉成《成方便讀》說(shuō):'夫中風(fēng)一證,有真中,有類中.
真中者,真為風(fēng)邪所中也.類中者,不離陰虛、陽(yáng)虛兩條.
如腎中真陽(yáng)虛者,多痰多濕;真陰虛者,多火多熱.陽(yáng)虛者,多暴脫之證;陰虛者,多火盛之證.其神昏不語(yǔ),擊仆偏枯等證,與真中風(fēng)似是而實(shí)非,學(xué)者不得不詳審而施治也.此方所云少陰氣厥不至,氣者,陽(yáng)也,其為腎臟陽(yáng)虛無(wú)疑矣.
故方中熟地黃、巴戟天、山茱萸、肉蓯蓉之類,大補(bǔ)腎臟之不足,而以桂、附之辛熱,協(xié)四味以溫養(yǎng)真陽(yáng);但真陽(yáng)下虛,必有浮陽(yáng)上僭,故以石斛、麥冬清之;火載痰升,故以茯苓滲之;然痰火上浮,必多堵塞竅道,石菖蒲、遠(yuǎn)志能交通上下而宣竅辟邪;五味以收其耗散之氣,使正有所歸;薄荷以搜其不盡之邪,使風(fēng)無(wú)留著;用姜、棗者,和其營(yíng)衛(wèi),匡正除邪耳.'本方原名地黃飲,《黃帝素問(wèn)宣明論方》在原方基礎(chǔ)上加少許薄荷,名'地黃飲子',薄荷疏郁而輕清上行,清利咽喉竅道,對(duì)痰阻竅道更為適合.亦為治療腎虛痱的常用方.
臨床應(yīng)用以舌喑不語(yǔ),足廢不用,足冷面赤,脈沉細(xì)弱為辨證要點(diǎn).若屬痱而無(wú)喑者,減去石菖蒲、遠(yuǎn)志等宣通開(kāi)竅之品;喑痱以陰虛為主,痰火偏盛者,去附、桂,酌加川貝母、竹瀝、膽南星、天竺黃等以清化痰熱;兼有氣虛者,酌加黃芪、人參以益氣.
本方還常用于晚期高血壓病、腦動(dòng)脈硬化、卒中后遺癥、脊髓炎等慢性疾病過(guò)程中出現(xiàn)的陰陽(yáng)兩虛者.由于本方偏于溫補(bǔ),故對(duì)氣火上升,肝陽(yáng)偏亢而陽(yáng)熱之象明顯者,不宜應(yīng)用.
方先生又加入桑寄生、川續(xù)斷以加強(qiáng)補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)腰膝之功.
諸藥合用,使陰陽(yáng)平、痰濁化,下元得固.方氏認(rèn)為
本類病病程已久,絕非一朝一夕,一方一劑所能收以全功.
蓋臨證只要治療投的,養(yǎng)正祛邪,標(biāo)本兼顧,長(zhǎng)期調(diào)理為宜.
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