《中醫(yī)診法?中藥?方劑口訣》所載的方劑，具有組方嚴(yán)密、藥味較少、立意深刻、針對(duì)性強(qiáng)、療效確切等特點(diǎn)。因而深受中醫(yī)初學(xué)者的歡迎，并廣為臨床醫(yī)師所樂用，但在臨床運(yùn)用時(shí)，需要隨著病情的緩急輕重、體質(zhì)強(qiáng)弱、年齡大小、生活習(xí)慣的不同等，靈活化裁，加減運(yùn)用。清?徐大椿在《醫(yī)學(xué)源流論》中說：“欲用古方，必先審病者所患之證，悉與古方前所陳列之證皆合，更與方中所用之藥無一不與所現(xiàn)之證相合，然后施用，否則必須加減，無可加減，則另擇一方?！笨梢?，在運(yùn)用方劑時(shí)，不能固執(zhí)成方，必須以各種配伍變化來適合病情的需要。那么，方劑變化的規(guī)律是什么呢？現(xiàn)歸納以下四點(diǎn)：
1.藥物加減的變化：即指方劑在主藥、主證不變的情況下，隨著次要癥狀或兼挾證的不同，加減其次要藥物。例如，理中丸主治太陰脾胃虛寒證。若兼表寒證，加桂枝、倍用甘草（名桂枝人參湯）；若陽氣更虛而見脈微肢厥及寒中內(nèi)臟見口噤等證，則加附子（名附子理中丸）；若嘔吐酸水者,加黃連（名連理湯）。以上屬于方劑藥物增加的變化。又如，桂枝湯主治外感風(fēng)寒表虛證，若因誤用下法，桂枝湯證兼脈促、胸滿者，減去芍藥（名桂枝去芍藥湯），此屬方劑藥物減少的變化。在藥物加減變化時(shí)，應(yīng)注意若減去方中的主藥，或加入過多的藥物就不屬于方劑的加減變化了。
2.藥物配伍的變化：一般是指主要藥物配伍變化時(shí)，可直接影響該方的主要作用。如麻黃湯、麻杏石甘湯中均以麻黃為主藥，但其配伍的不同，而其作用、適應(yīng)證也不相同。前者麻黃配桂枝，具有辛溫發(fā)汗之功，用于治療傷寒表實(shí)證；后者麻黃配石膏，則有解表清里之效，用于表邪未解、內(nèi)熱已熾之證。
3.藥量加減的變化：指方中的藥物不變，只加減藥量，可以改變其功效或擴(kuò)大治療范圍，甚至可以使方中的主藥及適應(yīng)證改變，其方名也可隨之而改變。再以理中丸為例：該方原為治療中焦虛寒證而設(shè)。若外寒內(nèi)侵，損傷中陽，寒邪較甚時(shí)，則當(dāng)重用干姜，以干姜為主藥；若病后虛弱,寒從中生，氣虛較明顯時(shí)，則當(dāng)重用人參，以人參為主要；若虛、寒并重時(shí)，則人參、干姜用量并重，以人參、干姜為主藥。由此可見，主藥及用量是隨著主證而變化的。又如四逆湯與通脈四逆湯，二者藥同而量不同。四逆湯中附子一枚，干姜45克，通脈四逆湯中附子一枚（大者），干姜90克，因而后者比前者回陽救逆力強(qiáng)，故方名亦改變。
4.劑型更換的變化：是指同一個(gè)方劑,由于劑型的改變，其功效也有改變。一般說來，湯劑較丸劑吸收快而力峻，易發(fā)揮療效，病情較急或重者，宜用湯劑；病程較長(zhǎng)、病情較輕或緩者，可將湯劑改為丸劑。如膽道排石湯，病情較急者取湯劑；較緩者作丸嘗。近代，由于制藥技術(shù)的發(fā)展和劑型的改革，原來的成方被制成沖劑、片劑、針劑、袋泡劑等多種劑型，更加有效地發(fā)揮和擴(kuò)大了原方的作用及治療范圍。如將生脈散制成生脈注射液，用于搶救休克病人，能使血壓回升（《天津醫(yī)學(xué)通報(bào)》1972，11)，這也為中醫(yī)臨床開展中醫(yī)急診創(chuàng)造了有利的條件。
總之，掌握方劑的變化規(guī)律，有益于在臨床實(shí)踐中，根據(jù)辨證施治的原則，靈活運(yùn)用成方，以適應(yīng)復(fù)雜的病變。
——摘自《光明中醫(yī)》
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