[摘 要] 針對(duì)古代針灸歌賦在傳抄、轉(zhuǎn)述、加工等流傳過(guò)程中常發(fā)生歌賦內(nèi)容的扭曲；失真現(xiàn)象，從文獻(xiàn)研究的角度提出若干整理研究歌賦腧穴主治的方法：①利用歌賦注文進(jìn)行研究；②同源文獻(xiàn)比較研究；③注重考察原始文獻(xiàn)；④比照腧穴文獻(xiàn)研究；⑤計(jì)算機(jī)文獻(xiàn)系統(tǒng)的輔助應(yīng)用。通過(guò)例證說(shuō)明，對(duì)針灸歌賦腧穴主治的研究，應(yīng)重視多種方法的廣泛運(yùn)用，采取多種文獻(xiàn)的綜合利用，才能實(shí)現(xiàn)有效地挖掘和繼承。
[主題詞] 針灸學(xué)；歌訣
針灸歌賦既有針灸基礎(chǔ)部分中的經(jīng)絡(luò)、腧穴歌賦，又有針灸臨床部分的刺灸、治療歌賦，這其中最有價(jià)值的，當(dāng)屬治療歌賦。它們體現(xiàn)了古代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，是古代醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)和教訓(xùn)的融合體，歷經(jīng)千年流傳下來(lái)，保存了很多有價(jià)值的學(xué)術(shù)內(nèi)容，值得挖掘和學(xué)習(xí)。然而，受其文體的限制，針灸歌賦難免會(huì)有字句過(guò)簡(jiǎn)、寓意晦澀的問(wèn)題，又因非一人一時(shí)所作，不免存在理解和傳抄上的失誤。
以往對(duì)歌賦的研究，多見(jiàn)對(duì)歌賦腧穴內(nèi)容的整理、匯總，而鮮有對(duì)其主治內(nèi)容真?zhèn)蔚目急?，常?jiàn)到將歌賦腧穴主治當(dāng)作經(jīng)典文獻(xiàn)加以引用的例子，殊不知其引用的歌賦是來(lái)源于對(duì)腧穴文獻(xiàn)進(jìn)行改編后的二手文獻(xiàn)，或者該歌賦雖源出于臨床但在流傳過(guò)程中已經(jīng)產(chǎn)生了歧義，對(duì)于等等類似問(wèn)題，都有必要從文獻(xiàn)研究的角度加以整理研究。所以，本文在對(duì)古代常見(jiàn)針灸歌賦進(jìn)行系統(tǒng)考察的基礎(chǔ)上，提出了幾點(diǎn)研究古代針灸歌賦的新方法，基本思路是：考察一首歌賦的腧穴主治時(shí)，注意與其他相關(guān)歌賦中同一經(jīng)穴的條文加以比較；考察歌賦處方配穴時(shí)，注重考察非歌賦治療文獻(xiàn)中相關(guān)腧穴配伍情況；重視多種方法的廣泛運(yùn)用，采取多種文獻(xiàn)的綜合利用，從而最大限度地提高研究結(jié)論的可靠性。具體研究方法示例探討如下。
1 歌賦注文的利用
《扁鵲針灸玉龍經(jīng)?玉龍歌》除開(kāi)頭兩段外，每段下均有穴法和針灸法注解，內(nèi)容與《竇太師秘傳》及《針?lè)搅匪d竇氏腧穴特征相近，這對(duì)于正確理解和使用該穴非常有益，另外，《針灸大成》載《玉龍歌》楊氏注解，《針?lè)搅肪碇d《玉龍歌》注文，可互參。如：
少?zèng)_穴在手少陰，其穴功多必可針，心虛膽寒還瀉補(bǔ)，上焦熱涌手中尋。(《針灸玉龍經(jīng)?王龍歌》)
初看，此條歌賦說(shuō)的是少?zèng)_一穴的主治；再細(xì)看，注文除少?zèng)_穴的部位和針刺法外，還有一穴：
“通里：在腕后起骨上一寸。直針一分，宜瀉不宜補(bǔ)，愈補(bǔ)愈發(fā)，禁灸”。
而本條歌賦中并無(wú)“通里”穴名，單行本《玉龍歌》《針灸大成》楊氏注解均無(wú)。經(jīng)查《針?lè)搅肪砹耐瑮l歌賦作：
“少?zèng)_穴在手少陰，其穴功多必可針，心虛膽寒還補(bǔ)瀉，熱壅上焦通里尋”。
可得，該條歌賦與其下注文及原注，正好相合。
再如：
肩臂風(fēng)連背亦疼，用針胛縫妙通靈，五樞本治腰疼病，入穴分明疾頓輕。(《針灸玉龍經(jīng)?玉龍歌》)
原注為“五樞：在臂部肩端骨下直縫尖。針人二寸，可灸七壯，看虛實(shí)補(bǔ)瀉?！蔽鍢泻蟮奈淖郑俏鍢醒ǖ牟课?，應(yīng)當(dāng)有脫文。
經(jīng)查《醫(yī)學(xué)綱目》卷二十七作：
“胛縫在背膈骨下，肩腫風(fēng)氣連背疼，月甲縫二穴用針明，五樞本治腰疼痛，入穴分明疾頓輕。直腋縫尖及臂，取二寸半?！?
《針經(jīng)圖》作：
“胛縫二穴，在肩背甲縫尖盡處是穴。直針入三寸，灸二七壯。治肩背臂膊疼，瀉；手無(wú)力，補(bǔ)?！?
《針?lè)搅肪砹?
“肩腫風(fēng)氣連背疼，胛縫二穴用針明，五樞本治腰疼痛，入穴分明疾頓輕。胛縫，穴在兩腋縫尖。針入二寸，可灸七壯。詳癥虛實(shí)補(bǔ)瀉，又治腋下腫毒，單瀉出血。五樞，穴在環(huán)跳上五寸，帶脈下三寸，直針入一寸半，可灸二七壯。詳癥虛實(shí)補(bǔ)瀉?！?
顯而易見(jiàn)，《針?lè)搅犯栀x下的注文，可補(bǔ)全《玉龍歌》五樞穴的部位及刺灸法內(nèi)容。
2 同源文獻(xiàn)的比較
以《玉龍歌》為例，元時(shí)期有多種傳本，各本的文字及編次不盡相同，其中《針?lè)搅肪砹d之《玉龍歌》與《醫(yī)學(xué)綱目》所引“玉龍”針?lè)蕉嘞嗪?。而《玉龍歌》單行本，?nèi)容實(shí)際上包括兩部分：前一部分為《玉龍歌》，編次與《針?lè)搅废嘟?；后一部分為腧穴專?shū)，內(nèi)容與《玉龍歌》及《針?lè)搅匪d《玉龍歌》注文相近，且更為詳明。此單行本現(xiàn)存兩部，其中抄寫(xiě)年代較早者質(zhì)量較好，但僅殘存后一部分，題曰“楊氏家傳針經(jīng)圖像”。
再看《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》所載《盤(pán)石金直刺秘傳》，與清代《針灸集要》所載相比，后者內(nèi)容更全，針?lè)ㄒ哺?，?dāng)是抄自原書(shū)全文。
再如《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》所集針論穴法與竇太師針?lè)ㄒ幻}相承，故《針經(jīng)指南》《竇太師秘傳》《銅人針經(jīng)》等書(shū)都是《玉龍歌》的同源文獻(xiàn)。
針灸歌賦在傳抄、轉(zhuǎn)述、加工等過(guò)程中，很容易被扭曲、失真，例如：
我們知道，“便秘”是支溝最重要的主治病癥：
大便閉塞不能通，照海分明在足中。更把支溝來(lái)瀉動(dòng)，方知醫(yī)士有神功。(《玉龍歌》)
照海支溝通大便之秘(《玉龍賦》)。
治大便閉，瀉；腰脅腿叉腳酸，先補(bǔ)后瀉；腳腰重，先瀉后補(bǔ)。(《楊氏家傳針經(jīng)圖像》)
治傷寒脅肋疼，大小便閉塞，氣不能通。(《瓊瑤神書(shū)》)
中風(fēng)后大小便閉結(jié)不通：瀉支溝二穴。小便不通：瀉陰谷二穴。大便不通，瀉照海二穴。(《盤(pán)石金直刺秘傳》)
以上歌賦文獻(xiàn)及非歌賦文獻(xiàn)皆系竇太師針書(shū)的傳承，是竇氏臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。
然而，在考察支溝的一些針灸治療歌賦時(shí)發(fā)現(xiàn)：
腹中疼痛最難當(dāng)，宜刺大陵并外關(guān)。若是腹痛兼閉結(jié)，支溝奇穴保平安。(《玉龍歌》)
此方意思是，當(dāng)主癥“腹痛”出現(xiàn)兼癥“閉結(jié)”時(shí)，取支溝穴治療。再看：
肚疼秘結(jié)，大陵合外關(guān)于支溝。(《玉龍賦》)
腹疼閉結(jié)支溝穴(《勝玉歌》)。
腹痛，并治氣塊：內(nèi)關(guān)、支溝、照海。(《醫(yī)學(xué)綱目》卷二十二)
在與《玉龍歌》一脈相承的《玉龍賦》中，《玉龍歌》歌訣被改編為“肚疼秘結(jié)，大陵合外關(guān)于支溝?！睆奈淖稚峡?，此處“腹痛”和“便秘”同作為主癥，并取大陵、外關(guān)、支溝3穴治療，方義已與原歌賦不同。其后，《勝玉歌》更直接將其概括為“腹疼閉結(jié)支溝穴”，把“腹痛”“便秘”徑作為支溝的主治病癥。
經(jīng)考察明以前支溝所有相關(guān)腧穴、處方文獻(xiàn)，并不曾有支溝主治腹痛的記載。則以上《醫(yī)學(xué)綱目》卷二十二所載“腹痛，并治氣塊：內(nèi)關(guān)、支溝、照?！保@然來(lái)自于以上歌賦文獻(xiàn)，而非臨床實(shí)踐。
只有通過(guò)同源文獻(xiàn)的比較研究，才可能“去偽存真”。
3 原始文獻(xiàn)的考察
針灸文獻(xiàn)根據(jù)其來(lái)源可分為原始文獻(xiàn)和間接文獻(xiàn)。證據(jù)學(xué)事實(shí)的認(rèn)定重原始證據(jù)，文獻(xiàn)研究重原始文獻(xiàn)。間接文獻(xiàn)經(jīng)過(guò)傳抄、轉(zhuǎn)述、加工等手段，而形成第二手資料后，有可能出現(xiàn)扭曲、失真、冗余和丟失等現(xiàn)象。
當(dāng)一條腧穴主治僅見(jiàn)于某一條歌賦時(shí)，必須考察其原始文獻(xiàn)，方能辨其真?zhèn)巍?
如《醫(yī)宗金鑒?十四經(jīng)主病針灸要穴歌》之“足部主病針灸要穴歌”中言：
“太白主治痔漏疾，一切腹痛大便難，痞疸寒瘧商邱主，兼治嘔吐瀉痢痊。”
然而，《醫(yī)宗金鑒》以前，太白并沒(méi)有治療痔疾的記載，考慮到該書(shū)針灸卷主要取材于《類經(jīng)圖翼》，遂檢得：
《玉龍賦》云：治痔漏(《類經(jīng)圖翼》卷六?太白穴)。
《玉龍賦》：痔漏須尋太白，痃瘧當(dāng)求間使。(《類經(jīng)附翼》)
今查《玉龍賦》中，未列太白穴主治，主治“痔漏”的為二白穴，原文作：
“二白醫(yī)痔漏，間使剿瘧疾?！?
《玉龍賦》該條歌訣是從《玉龍歌》“痔漏之疾亦可針，里急后重最難禁，或癢或痛或下血，二白穴從掌后尋”化裁而來(lái)。其中“二白”系奇穴，“在掌后橫紋上四寸，兩穴對(duì)并，一穴在筋中，一穴在筋外”(見(jiàn)《玉龍歌》)，張介賓不識(shí)此穴(其“奇俞”類亦未收此穴)，而將其改作足太陰經(jīng)穴“太白”，大誤。
這一錯(cuò)誤輾轉(zhuǎn)又影響了高等院校4～6版針灸學(xué)教材中太白的主治：
胃痛，腹脹，身重，腸鳴，泄瀉，便秘，痔漏，腳氣。(4、5版《針灸學(xué)》)
胃痛、腹脹、腹痛、腸鳴、嘔吐、泄瀉；痢疾、便秘、痔疾、腳氣、體重節(jié)痛。(6版《針灸學(xué)》)
可見(jiàn)其錯(cuò)誤影響之深。細(xì)查之后發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代教材中，許多不為前代文獻(xiàn)所記載的腧穴主治，惟見(jiàn)于歌賦中，我們不可不辨其真?zhèn)巍?
再看一個(gè)例子：
赤眼迎香出血奇，臨泣、太沖、合谷侶(眼腫血爛，瀉足臨泣)。(《雜病穴法歌》)
此條歌賦說(shuō)的是，迎香穴與臨泣、太沖、合谷配伍治療目赤。相關(guān)文獻(xiàn)有：
迎香：禾?上一寸，鼻旁陷中。針入三分，禁灸。主眼目赤腫，鼻塞不聞香臭。(《醫(yī)學(xué)入門(mén)》卷一)
赤眼腫痛，迎香出血，立愈。甚者更瀉太沖。(《醫(yī)學(xué)入門(mén)》卷一)
迎香：主鼻塞不聞香臭，癮肉多涕，有瘡鼽衄，喘息不利，偏風(fēng)喁斜，浮腫風(fēng)動(dòng)，面癢如蟲(chóng)行?！队颀堎x》云：能消眼熱之紅。又攻鼻窒為最?！断胭x》：耳聾氣痞。(張景岳《類經(jīng)圖翼》卷六、《勉學(xué)堂針灸集成》)
明代著名的眼科著作《審視瑤函》迎香主治下亦曰“《玉龍賦》云：能消眼熱之紅?！?
據(jù)此，迎香主治目赤似乎無(wú)疑。然而，經(jīng)查《玉龍賦》原文作“搐迎香于鼻內(nèi)，消眼熱之紅”(《玉龍賦》)，此條歌賦又來(lái)源于《針灸玉龍經(jīng)?玉龍歌》)“心血炎上兩眼紅，好將蘆葉搐鼻中，若還血出真為美，目?jī)?nèi)清涼顯妙功?！闭f(shuō)的是經(jīng)外奇穴“內(nèi)迎香”。
內(nèi)迎香二穴，在鼻孔內(nèi)是穴。用箬葉做一箬管，搐動(dòng)出血治。眼紅腫痛，出血尤妙。(《楊氏家傳針經(jīng)圖像》)
內(nèi)迎香二穴，在鼻孔中。治目熱暴痛，用蘆管子搐出惡血，效。(《奇效良方》卷五十五“奇穴”篇)
由上可見(jiàn)，古人引書(shū)方式靈活性較大，并不嚴(yán)謹(jǐn)。我們?cè)谝檬妨蠒r(shí)，一定要溯本求源，查明其最早的出處。
4 腧穴文獻(xiàn)的對(duì)照
將腧穴文獻(xiàn)所載之腧穴主治，與針灸臨床治療文獻(xiàn)加以比較，是研究腧穴主治的一項(xiàng)重要內(nèi)容。如果腧穴文獻(xiàn)所載之腧穴主治，確實(shí)反映了該穴的作用特性，則在臨床上廣泛應(yīng)用；反之會(huì)逐漸退出臨床使用，甚至在腧穴文獻(xiàn)中消失。
我們看下例：
風(fēng)池、絕骨，而療乎傴僂。(《玉龍賦》)
“傴僂”一詞，在現(xiàn)代許多歌賦書(shū)籍中，都注釋為“背曲身俯”：”“駝背”
[2]，與維生素D缺乏性佝僂病(俗稱“駝背”)視為同名。如《雜病源流犀燭?胸膈脊背乳病源流》就解作：
“背傴僂，年老傴僂者甚多，皆督脈虛而精髓不充之故，此當(dāng)用補(bǔ)腎益髓之劑；若少壯之人，忽患傴僂，并足攣，脈沉弦而細(xì)，皆中濕故也，宜煨腎散。”
從《玉龍歌》篇首“傴者立伸患者起，從此名馳湖海知。曲池補(bǔ)，人中瀉；風(fēng)池補(bǔ)，絕骨瀉”來(lái)看，歌賦著者的本意，應(yīng)當(dāng)為“背曲身俯”無(wú)疑。
然而，經(jīng)查《黃帝明堂經(jīng)》：
“風(fēng)池：主寒熱。癲疾，僵仆，狂，瘧。熱病汗不出。頭痛。痃瘧。頸項(xiàng)痛，不得顧，目泣出，多眵(目蔑)，鼻鼽衄，目?jī)?nèi)眥赤痛，氣厥，耳目不明，咽喉僂引項(xiàng)，筋攣不收?！?
其中“咽喉僂引項(xiàng)”，《外臺(tái)》作“喉痹僂引項(xiàng)”?！皟E”即“瘺”，漢以前指“瘰疬”已潰，謂之瘰疬瘺，隋唐時(shí)又用作“痔瘺”，別用作“傴僂”(又作“瘺疴”“疴僂”)，一名而三用，致混淆。
如宋代王惟一即將“咽喉僂”理解為“腰傴僂”，此后《圣濟(jì)總錄》《普濟(jì)方》《針灸聚英》《針灸大成》《針?lè)搅贰夺樉姆暝础返柔t(yī)籍，均從王惟一，將風(fēng)池的這一主治寫(xiě)作“腰(背)傴僂”。惟《西方子明堂灸經(jīng)》與《醫(yī)學(xué)入門(mén)》，將“咽喉僂引項(xiàng)攣不收”“項(xiàng)背傴僂”，作為風(fēng)池穴的主治。
而在臨床上，并無(wú)使用風(fēng)池治療“瘰疬瘺”的記載，卻常與其他穴配伍治療腰背疾患：
腰脛項(xiàng)強(qiáng)不能舒：風(fēng)府、風(fēng)池、人中。金陵倉(cāng)巷劉，十年前入川，與客擇行，冒暑下水取涼逼腠理，流入經(jīng)絡(luò)，深至筋骨，故成此疾。針之汗出遍身，即時(shí)關(guān)外暢通，腰直身舒，四顧左右。(《針灸集成》第六十九方)
腰背傴僂：肺俞、期門(mén)各三七壯，風(fēng)池七壯。(《勉學(xué)堂針灸集成》卷二)
懸鐘一穴，作為八脈交會(huì)穴之髓會(huì)，常用于半身不遂，下肢痿痹，足脛攣痛等局部病癥。該穴在竇太師針灸遺存中突出主治癱瘓疾患；
治渾身百節(jié)疼，左癱右瘓，兩足不收，寒濕腳氣，渾身生瘡，水蠱，看癥補(bǔ)瀉。傷寒不退熱，針曲池穴，瀉此穴良。(《楊氏家傳針經(jīng)圖像》)
主渾身百節(jié)痛，左癱右瘓，兩足不隨，寒濕腳氣，遍身生瘡，水腫，傷寒發(fā)熱不退。(《針?lè)搅?
主癱瘓兩足不收，寒濕腳氣，渾身瘡癩，水蠱，傷寒太熱不退。(《循經(jīng)考穴編》)
治氣，傷寒無(wú)汗。看虛實(shí)補(bǔ)瀉(《竇太師秘傳》)。
由上看來(lái)，風(fēng)池、絕骨兩穴上下相配主治“腰背傴僂”，是符合臨床應(yīng)用的，而早期腧穴文獻(xiàn)記載風(fēng)池穴治療“瘰疬瘺”已退出臨床使用。
5 計(jì)算機(jī)文獻(xiàn)系統(tǒng)的輔助應(yīng)用
如果僅僅是統(tǒng)計(jì)各個(gè)歌賦的用穴數(shù)及治療病癥種類，則手工即可以完成；如果要對(duì)全部針灸歌賦處方用穴、主治病癥進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，再進(jìn)一步深入分析不同歷史時(shí)期、不同病癥的處方用穴動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，以及腧穴的作用部位與作用特點(diǎn)等問(wèn)題，則建立針灸治療歌賦數(shù)據(jù)庫(kù)，是一種必要的研究手段。利用數(shù)據(jù)庫(kù)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)歌賦中各種病癥處方、用穴的查詢和統(tǒng)計(jì)，如統(tǒng)計(jì)針灸歌賦中治療各種手部疾患的腧穴和處方。
手腕痛：液門(mén)、中渚。
手臂相連手腕疼，液門(mén)穴內(nèi)下針明，更有一穴名中渚，瀉多勿補(bǔ)疾如輕。(《玉龍歌》)
手腕無(wú)力：列缺。
列缺腕側(cè)上，手指頭交叉。主療偏風(fēng)患，半身時(shí)木麻，手腕全無(wú)力，口禁不開(kāi)牙。若能明補(bǔ)瀉，諸病恰如拿。(《天星十一穴歌訣》)
手顫：少海、陰市。
心疼手顫少海間，若要除根覓陰市。(《席弘
賦》)
手足不仁：中都。
中都原穴是肝陰，專治身麻痹在心，手足不仁心腹?jié)M，小腸疼痛便須針。(《玉龍歌》)
手臂紅腫：液門(mén)、中渚。
手臂紅腫，中渚、液門(mén)要辨。(《玉龍賦》)
手臂無(wú)力：曲澤。
臂細(xì)無(wú)力轉(zhuǎn)動(dòng)難，筋寒骨痛夜無(wú)眠，曲澤一針依補(bǔ)瀉，更將通里保平安。(《玉龍歌》)
手不收：曲池。
曲池曲肘里，曲著陷中求。善治肘中痛，偏風(fēng)手不收，挽弓開(kāi)未得，筋緩怎梳頭，喉閉促欲絕，發(fā)熱竟無(wú)休，遍身風(fēng)癮疹，針灸必能瘳。(《天星十一穴歌訣》)
手連肩脊痛：合谷、太沖。
手連肩脊痛難忍，合谷針時(shí)要太沖。(《席弘賦》)
手痛：腕骨、中渚、肘謬、三里。
臂疼手痛手三里，腕骨肘謬與中渚。(《針灸歌》)
兩手酸痛：曲池、合谷、肩?。
兩手酸疼難執(zhí)物，曲池合谷共肩?。(《勝玉歌》)
手臂攣痹：肩?、間使。
如中鬼邪先間使，手臂攣痹取肩?。(《長(zhǎng)桑君天星秘訣歌》)
手臂攣急：尺澤。
更有手臂拘攣急，尺澤刺深去不仁。(《肘后歌》)
手部疔瘡：勞宮、大陵。
勞宮穴在掌中心，滿手生瘡不可禁，心悶之疾大陵瀉，氣攻胸腹一般針。(《玉龍歌》)
手上諸風(fēng)疾：三間、肩井、商陽(yáng)、二間、天井、少商。
兩井、兩商、二三間，手上諸風(fēng)得其所。(《雜病穴法歌》)
手活動(dòng)不利：合谷、曲池。
曲池兩手不如意，合谷下針宜仔細(xì)。(《席弘賦》)
手指攣痛：少商。
指痛攣急少商好，依法施之無(wú)不靈。(《長(zhǎng)桑君天星秘訣歌》)
手指麻木：陰陵泉、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交、懸鐘、太沖。
腳痛膝腫針三里，懸鐘二陵三陰交，更向太沖須引氣，指頭麻木自輕飄。(《席弘賦》)
由此可見(jiàn)，借助于計(jì)算機(jī)，一方面可以使資料的收集、整理和利用方便、快捷和高效；另一方面，利用數(shù)據(jù)庫(kù)的功能實(shí)現(xiàn)將文獻(xiàn)研究的結(jié)果進(jìn)行自動(dòng)統(tǒng)計(jì)和分析，便于歸納和總結(jié)其變化規(guī)律。
6 參考文獻(xiàn)
1 谷世?．針灸經(jīng)絡(luò)腧穴歌訣白話解．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：205
2 李磊．針灸歌賦選讀．上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1996：100
(收稿日期：2005―11―16，馬蘭萍發(fā)稿)
