李大爺今年60多歲，患高血壓、糖尿病十余年，半年前突發(fā)腦卒中，當(dāng)時(shí)因?yàn)榫戎渭皶r(shí)，康復(fù)出院?？勺罱忠蛟俅巫渲小岸M(jìn)宮”，出院后面臨終生癱瘓的可能。究其原因，原來是兩個(gè)月前聽信一個(gè)保健品的宣傳，把醫(yī)生給開的阿司匹林抗血小板藥換成了保健品。在臨床上，像這樣令人心痛的病例不在少數(shù)。

　　腦卒中復(fù)發(fā)比例驚人

　　北京天壇醫(yī)院副院長、神經(jīng)內(nèi)科主任王擁軍對記者說，腦卒中后2年內(nèi)，25%的患者會(huì)再發(fā)腦卒中或其他血管事件。腦卒中發(fā)生后5年，42%的男性患者及24%的女性患者會(huì)再次發(fā)作腦卒中。2007—2008年在北京天壇醫(yī)院、安貞醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院等九家醫(yī)院住院病人進(jìn)行的腦卒中二級預(yù)防調(diào)研發(fā)現(xiàn)，出院90天有近1/3的患者未繼續(xù)使用阿司匹林等抗血小板藥物，有近2/3的患者未繼續(xù)使用調(diào)血脂藥物，吸煙患者中約一半的病人在繼續(xù)吸煙。這意味著相當(dāng)多的患者面臨卒中復(fù)發(fā)的威脅。

　　腦卒中一旦再次復(fù)發(fā)，病情會(huì)更為兇險(xiǎn)，常因反復(fù)發(fā)作而死亡。就全世界而言，卒中每年奪去570萬人的生命。它已經(jīng)成為僅次于缺血性心臟病之后的第二大致死原因，也是首要的嚴(yán)重致殘?jiān)?，其危害不分年齡、男女、膚色和國家。雖然3／4的腦卒中患者經(jīng)過搶救和治療存活了下來，但絕大多數(shù)會(huì)留有不同程度的殘疾，這對患病者而言，不僅是身體上的痛苦，更是精神上的巨大痛苦，對病人家屬亦是如此。我國社會(huì)上現(xiàn)存活的新、舊腦血管病患者高達(dá)約700萬人，如果按每個(gè)家庭有3—4口人來算的話，那么，有大約2000多萬人生活在有腦卒中患者的家庭中，對于整個(gè)家庭而言，在經(jīng)濟(jì)、精神、體力上都是沉重的負(fù)擔(dān)。同樣，腦卒中給國家?guī)淼慕?jīng)濟(jì)損失也是巨大的。目前全國每年腦卒中的直接醫(yī)療費(fèi)用約400億元人民幣，尚不包括患者和家屬的誤工費(fèi)及護(hù)理費(fèi)。

　　二級預(yù)防應(yīng)該怎么做

　　所謂腦卒中的二級預(yù)防，其目的是為了預(yù)防或降低再次發(fā)生卒中的危險(xiǎn)，減輕殘疾程度。針對發(fā)生過一次或多次腦血管意外的患者，通過尋找意外事件發(fā)生的原因，治療可逆性病因，糾正所有可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，在中青年(<50歲)患者中顯得尤為重要。首次卒中后6個(gè)月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性最高的階段，所以在卒中首次發(fā)病后有必要盡早開展二級預(yù)防。

　　對于腦卒中后的血壓管理，無論是初發(fā)腦卒中還是再次發(fā)作，高血壓都是一種密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素。患者血壓水平高于140/90毫米汞柱，可使卒中再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。首次卒中后的患者，不論既往有否高血壓史，均需密切監(jiān)測血壓水平。建議：改變不良生活方式，如戒煙限酒、低鹽低脂，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等；積極控制高血壓，在患者可耐受的情況下，最好能將血壓降至140/90毫米汞柱以下。

　　對于抗血小板聚集的預(yù)防，缺血性卒中后的患者，建議使用抗血小板藥物治療。研究證明，缺血性卒中初次發(fā)作后早期應(yīng)用阿司匹林能夠顯著降低卒中再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林的劑量為50—150毫克/天，一次服用。

　　對于卒中后血脂與血糖的管理，有研究表明，血清膽固醇水平高于240毫克/分升，卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性增加。因此在首次卒中發(fā)生后需積極監(jiān)控血脂水平，并進(jìn)行飲食控制和藥物治療等干預(yù)措施，使患者的血脂水平穩(wěn)定在理想的范圍內(nèi)。建議：定期監(jiān)測血糖、血脂，采用飲食控制及增加體育鍛煉，必要時(shí)使用他汀類藥物治療。

　　二級預(yù)防的三個(gè)誤區(qū)

　　在腦卒中的二級預(yù)防中，部分病友存在一些誤區(qū)。王擁軍說，預(yù)防一定要有專業(yè)的指導(dǎo)，科學(xué)的手段，這樣才能收到事半功倍的效果。在臨床上，經(jīng)常會(huì)見到的幾個(gè)誤區(qū)是：

　　1.預(yù)防無效論。說起預(yù)防，有些人會(huì)不以為然，或是對預(yù)防沒有信心，甚至還搬出一些極端的例子，比如抽煙的人會(huì)說，“身邊別的人不抽煙還不如我的身體好”之類的話。事實(shí)上，對卒中和其他血管意外的高?；颊卟捎冒⑺酒チ?、降壓、調(diào)脂的長期治療，各自分別可使血管意外的發(fā)生率降低約1/4，如果將這些措施聯(lián)合用于適當(dāng)?shù)幕颊?，其血管意外的發(fā)生率可降低達(dá)2/3至3/4，加上戒煙、膳食和生活習(xí)慣的調(diào)節(jié)、少量飲酒、監(jiān)測血糖或治療糖尿病、減輕體重及加強(qiáng)鍛煉等多種措施潛在的效果，預(yù)防血管意外的效益將更加顯著。此外，有些人更愿意用保健品、偏方來代替醫(yī)生開的正規(guī)藥物，從而延誤了病情。

　　2.不能堅(jiān)持服藥。一旦預(yù)防用藥就是終身的，對于阿司匹林，更應(yīng)該像每天吃飯一樣，然而對很多人來說難以堅(jiān)持，有些人剛開始服藥還很規(guī)范，但時(shí)間一長就掉以輕心，往往停藥后不久就發(fā)生腦卒中。如果二級預(yù)防做得不好，理論上講，幾乎每次復(fù)發(fā)的癥狀都要比前一次更嚴(yán)重。

　　3.把預(yù)防完全寄托在藥物上，不改變不良習(xí)慣。其實(shí)，有時(shí)候一些生活習(xí)慣的改變比藥物起的作用還大。預(yù)防是一個(gè)綜合措施，不能寄托在一個(gè)神奇的藥物上，而要綜合起來，在醫(yī)生的指導(dǎo)下健康生活、規(guī)范用藥。▲ (王 艷)