踝部扭傷

    踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊纖維層增厚形成韌帶，主要有三組：①內(nèi)側(cè)副韌帶，又稱(chēng)三角韌帶，是踝關(guān)節(jié)最堅(jiān)強(qiáng)的韌帶。主要功能是防止踝關(guān)節(jié)外翻。起自?xún)?nèi)踝，呈扇形向下，分束止于足舟骨、距骨和跟骨。根據(jù)纖維走向及止點(diǎn)的不同，又分為舟脛韌帶，距脛韌帶，跟脛韌帶和距脛后韌帶。②外側(cè)副韌帶，起自外踝，分三束分別止于距骨前外側(cè)，距骨外側(cè)和距骨后方，故又稱(chēng)為距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶，是踝部最薄弱的韌帶。③下脛腓韌帶，又稱(chēng)脛腓橫韌帶，有兩條，分別于脛腓骨下端的前方和后方將脛骨、腓骨緊緊地連接在一起，加深踝穴的前、后方，穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)。若內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，將出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)側(cè)方不穩(wěn)定；若外側(cè)副韌帶損傷，將出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)各方向不穩(wěn)定。   

　　病因

    踝部扭傷在下臺(tái)階時(shí)，或在高低不平的路上行走，踝關(guān)節(jié)處于跖屈位，遭受內(nèi)翻或外翻暴力時(shí)，使踝部韌帶過(guò)度牽拉，導(dǎo)致韌帶部分損傷或完全斷裂，也可導(dǎo)致韌帶被拉長(zhǎng)、撕脫骨折、踝關(guān)節(jié)或脛腓下關(guān)節(jié)半脫位、全脫位。若急性韌帶損傷修復(fù)不好，韌帶松弛，易致復(fù)發(fā)性損傷，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)定。

　　臨床表現(xiàn)與診斷

    踝部扭傷后出現(xiàn)疼痛，腫脹，皮下瘀斑，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)疼痛加重。檢查可以發(fā)現(xiàn)傷處有局限性壓痛點(diǎn)，踝關(guān)節(jié)跖屈位加壓，使足內(nèi)翻或外翻時(shí)疼痛加重，即應(yīng)診斷為踝部韌帶損傷。對(duì)韌帶部分損傷、松弛或完全斷裂的診斷有時(shí)比較困難。在加壓情況下的極度內(nèi)翻位行踝關(guān)節(jié)正位x線拍片，可發(fā)現(xiàn)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙顯著增寬，或在側(cè)位片上發(fā)現(xiàn)距骨向前半脫位，多為外側(cè)副韌帶完全損傷。踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位拍片可發(fā)現(xiàn)撕脫骨折。

　　治療

    急性損傷應(yīng)立即冷敷，以減少局部出血及腫脹程度。48小時(shí)后可局部理療，促進(jìn)組織愈合。韌帶部分損傷或松弛者，在踝關(guān)節(jié)背屈90。位，極度內(nèi)翻位(內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或外翻位(外側(cè)副韌帶損傷時(shí))靴形石膏固定，或用寬膠布、繃帶固定2～3周韌帶完全斷裂合并踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，或有小的撕脫骨折片，也可采用靴形石膏固定4～6周若有骨折片進(jìn)入關(guān)節(jié)，可切開(kāi)復(fù)位，固定骨折片，或直接修復(fù)斷裂的韌帶。術(shù)后用石膏靴三云3～4周。

　　對(duì)反復(fù)損傷副韌帶松弛、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，宜長(zhǎng)期穿高幫鞋，保護(hù)踝關(guān)節(jié)。后期由于慢性不穩(wěn)定，可致踝關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)軟骨退變致骨關(guān)節(jié)炎，可在關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物如玻璃酸鈉等，或采用關(guān)節(jié)成形術(shù)治療。