急性腎功能衰竭
概述
表現(xiàn)為少尿（尿量<400mL/d）或無尿（尿量<50mL/d）、電解質(zhì)
和酸堿平衡失調(diào)以及急驟發(fā)生的
尿毒癥，亦有呈非少尿型者（尿量>1000mL/d）。處理及時、恰當，腎功能可恢復。病情復雜、危重患者或處理不當時可轉(zhuǎn)為
慢性腎功能不全或致死。
急性腎衰包括下述3種情況：
?、倌I前性氮質(zhì)血癥。由于血容量不足或心功能不全致使腎血灌注量不足，腎小球濾過率降低所致。
②腎后性氮質(zhì)血癥。由于結(jié)石、腫瘤或前列腺肥大致使尿路發(fā)生急性梗阻，導致少尿和血尿素氮（Bun）升高。
?、勰I性急性腎衰。由于腎實質(zhì)疾患所致，見于重癥急性腎小球疾患、急性間質(zhì)-小管性疾患、急性腎小管壞死、急性腎血管疾患和慢性腎臟疾患，在某些誘因作用下使兩腎功能急劇惡化者，以急性腎小管壞死最多見。
病因
為腎缺血及腎中毒，引起腎前性氮質(zhì)血癥的各種因素持續(xù)作用使腎缺血、缺氧
；各種腎毒性物質(zhì)如藥物、細菌的內(nèi)毒素、
重金屬毒物及生物毒等作用于腎臟均可致病。此外誤型輸血及藥物可引起急性血管內(nèi)溶血，
擠壓傷、燒傷及嚴重肌病，可因血紅蛋白及肌紅蛋白堵塞腎小管，而發(fā)生急性腎小管壞死和急性腎衰。急性腎衰發(fā)病機理仍不明，急性腎小管損傷學說不能圓滿解釋，近年來認為，血管收縮活性物質(zhì)釋放紊亂引起的腎內(nèi)血流動力學改變以及細胞的鈣內(nèi)流和氧自由基在急性腎衰發(fā)病機理中均起重要作用。
臨床表現(xiàn)
急性腎衰臨床表現(xiàn)為少尿型急性腎小管壞死。分3期：
①少尿期。尿量減少致使發(fā)生高鉀血癥、水中毒(浮腫嚴重、血壓升高、肺水腫或腦水腫）、
代謝性酸中毒及急性尿毒癥癥狀。高鉀血癥及水中毒為主要死因。
②多尿期。腎小管上皮細胞再生修復后尿量漸增多，使血鉀、血鈉下降，持續(xù)多尿患者可死于脫水及電解質(zhì)紊亂。
?、刍謴推凇６嗄蚱诤竽蛄繙p至正常，血Bun、肌酐（Scr）及電解質(zhì)均恢
復正常水平，但腎小管功能及結(jié)構(gòu)恢復正常尚需3～6個月。未能恢復者轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭。非少尿型雖尿量不少，但血Bun，Scr逐日升高并出現(xiàn)中毒癥狀，因腎損傷輕，故預后良好。
急性腎衰起病急驟，B超示兩腎增大，
尿比重<1.015，尿滲壓<400mOsm/kg及尿鈉>40mmol/L可助診斷。不同病因所致急性腎衰根據(jù)其原病固有的癥狀和體征亦可作出診斷。凡不能確定病因和治療方案者應盡早作腎活檢。
治療
包括以下幾方面：
①針對病因治療，如擴容糾正腎前因素，解除腎后性梗阻因素，重癥急進性或其他腎小球腎炎用激素沖擊可獲效，過敏性
間質(zhì)性腎炎應立即停用藥，給予抗過敏藥等。
?、谏倌蚱冢后w入量以量出為入為原則。
?、奂m正高鉀血癥及酸中毒。
?、鼙M早開展透析療法，有脫水、清除毒素、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)之功能，使患者度過少尿期難關(guān)。多尿期嚴格監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡以防死于脫水及電解質(zhì)紊亂?；謴推谧⒁饧訌姞I養(yǎng)、休息及避免用腎毒性藥物均甚重要。
慢性腎功能衰竭
臨床表現(xiàn)
慢性腎功能衰竭臨床表現(xiàn)是由多種毒素及代謝產(chǎn)物潴留引起的，涉及全身各
系統(tǒng)，早期表現(xiàn)為無力、精神欠佳，以后出現(xiàn)食欲差、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。病情進一步發(fā)展出現(xiàn)貧血、心悸、皮膚瘙癢、肢體感覺異常、麻木。晚期侵及心血管系統(tǒng)出現(xiàn)高血壓、心包炎、心肌病、心律紊亂及
心力衰竭；侵及血液系統(tǒng)出現(xiàn)嚴重貧血，血紅蛋白可低達3g/dL，有出血傾向（鼻衂、牙齦出血、皮膚瘀斑等）；侵及呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎，X片示肺門兩側(cè)有蝴蝶狀陰影，兩肺底有濕性啰音，患者有胸疼和胸腔積液表現(xiàn)；侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為表情淡漠、注意力不能集中，重者有癲癇發(fā)作及昏迷，還可有下肢周圍神經(jīng)病變之表現(xiàn)。由于鈣、磷代謝紊亂，
維生素D代謝障礙和繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進導致腎性骨病，表現(xiàn)為骨疼、行走困難，易發(fā)生骨折。性腺功能障礙，女性表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則，甚至停經(jīng)，男性表現(xiàn)為性欲減退。免疫功能低下可頻發(fā)感染。
治療
包括以下幾方面：
①去除誘因、對癥治療、控制感染及糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒。
?、诜峭肝霪煼ā５偷鞍椎土罪嬍晨裳泳彶〕踢M展。根據(jù)腎功能調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量
，其中優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、牛奶、瘦肉等)需占50%～70%。熱量應為146.3千焦/千克/日，限制植物蛋白的比例，以麥淀粉土豆或玉米淀粉替代米、面主食。補充必需氨基酸，以增加蛋白合成，改善長期低蛋白飲食所致的營養(yǎng)不良狀態(tài)及免疫低下狀況，且可降低血磷?？诜兴幋簏S或煎劑灌腸對輕癥尿毒癥有降低Bun之功效?？诜絼┭趸矸?，可結(jié)合腸道內(nèi)尿素氮或胺使隨糞便排出，降低Bun?？诜事洞家嗫赏ㄟ^導泄降低Bun及Scr，但不適用重癥患者。
③應用紅細胞生成素皮下或靜脈注入，每周3次，同時服用鐵劑可迅速糾正貧血。
?、苡免}磷結(jié)合劑碳酸鈣或中藥腎骨膠囊以糾正低鈣血癥和高磷血癥，同時給予維生素D3，可使甲狀旁腺功能亢進骨病減輕。
癥狀
腎病是一個隱匿性極強的疾病，很多患者的腎臟已經(jīng)發(fā)生了巨大損傷，臨
床上才有癥狀表現(xiàn)，并且癥狀表現(xiàn)也是很緩慢的，往往容易跟其他疾病相混淆。以下是七大不易被察覺的慢性腎衰癥狀： ①男性“雌性”化：腎衰時腎臟無法滅活體內(nèi)的雌性激素，許多男性患者就會出現(xiàn)乳房增大、體毛減少等雌性化癥狀。
?、诹鞅茄耗I衰導致機體凝血功能減退，引起患者經(jīng)常流鼻血。
?、圬氀耗I衰導致促紅細胞生成素降低，患者會產(chǎn)生渾身乏力等貧血癥狀。
④骨折：腎衰導致產(chǎn)生調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的活性維生素D3降低，病人易骨折。
?、莸脱牵耗I衰時腎臟無法有效地滅活體內(nèi)胰島素時，有些原本血糖較高的糖尿病患者就會出現(xiàn)低血糖癥狀。
⑥心衰：腎衰時患者體內(nèi)的毒素及酸中毒抑制了心肌細胞的收縮與舒張能力從而誘發(fā)心衰。
?、吣蚨景Y性腦?。夯颊甙l(fā)生腎衰時由于體內(nèi)的毒性不能清除，致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，從而引發(fā)幻聽、抽搐、癲癇、失語等癥狀。
如果患者出現(xiàn)上述癥狀，要結(jié)合其他相關(guān)癥狀仔細辨別，排查后若懷疑與腎病有關(guān)，最簡單的方法就是先做一個尿常規(guī)檢查，若有必要還需在醫(yī)生的指導下做腎功能檢查，防患于未然。另外，需要做一個生活的有心人，在貧血的同時，是否有浮腫（腎病水腫一般會出現(xiàn)晨起眼瞼水腫）、小便時是否有泡沫并且久久不散（可能是尿中蛋白質(zhì)過多而引起）、惡心嘔吐、尿量是否減少等癥狀。
中藥治療腎衰竭
中藥治療腎衰竭－腎衰竭的根治方法
一般認為本病主因與脾腎虛損有關(guān)，誘因則責之于外邪與過勞。一是外邪侵襲，因多數(shù)病人由風水發(fā)展而來，部分患者雖無風水史，但有反復感染風熱和濕熱的病史；二為臟腑虛損，由于
其他慢性病、先天不足、后天失養(yǎng)、六淫侵襲、七情所傷、勞倦過度、藥物損害、房事不節(jié)以及腎虛或年老腎氣自衰等各種原因的影響而削弱機體正氣，使抵抗力下降，陰陽平衡失調(diào)，加之外來風熱、濕熱等乘虛內(nèi)侵臟腑所致。中藥處方
【方名】慢腎功能衰竭方劑。
【組成】熟附塊(先煎)9～15克 姜半夏9～15克 生大黃(后下)6～15克 紫蘇30克 綠豆15～30克 落得打15～30克 六月雪30～60克 黨參12～30克 川黃連3克 生甘草6克 炒白術(shù)12克。
【用法】水煎待溫，分次服。
【治法】溫腎健脾，扶正降濁。
【主治】慢性腎功能不全所致的氮質(zhì)血癥及尿毒癥。
【加減】嘔吐甚者，以生半夏代姜半夏，常用9～12克，氣虛甚者加灸黃芪15～30克，如有條件可服人參6～12克，濃煎代共；尿素氮較高者可加生大黃、煅龍骨、煅牡蠣、六月雪各30克，熟附塊12克，水煎至150毫升，保留灌腸。并可用丹參注射液16毫升加入5%葡萄糖液中靜脈滴入。
【出處】中藥方劑大全。
微化中藥滲透療法治療腎功能衰竭
概述
在治療慢性腎功能衰竭時，采用“微化中藥滲透療法”進行治療。微化中
藥滲透療法實際上是微化中藥滲透療法阻斷腎臟纖維化進程的一個系統(tǒng)治療，依據(jù)最新腎病診斷理論指導腎衰竭病人的用藥和治療措施的制定和實施。其核心技術(shù)是將治療腎病的中藥進行微化處理后，然后均勻分放在兩腎區(qū)，配合微化治療儀進行滲透。治療腎衰微化中藥滲透療法并結(jié)合西藥對癥治療，必要時采用血液透析或腹膜透析治療，但這只是一種輔助措施，并不是治療的關(guān)鍵?？偨Y(jié)腎衰治療過程大體可分為四部分，現(xiàn)分述如下：
首先針對病因的治療
針對病因的治療是從“源頭”上治療腎衰。腎衰的病因是因為各種原因引起的腎臟故固有細胞變形和損傷。以腎小球一起腎衰為例，可以說明我們的治療方法：腎小球疾病是一種免疫性疾病，其發(fā)病誘因往往是由抗原或抗體結(jié)合形成免疫復合物，并沉積在腎小球內(nèi)（免疫復合物）。在炎癥介質(zhì)（如補體、白細胞介素、活性氧等）參與下，最后導致腎小球損傷。
其次針對病發(fā)過程的治療
慢性腎衰的發(fā)展過程，也就是有效腎單位逐漸減少，腎功能不斷喪失的過程。在這一過程中，雙腎逐漸萎縮，大量腎小球硬化、腎小管-間質(zhì)纖維化。因此，腎衰竭的過程，也就是腎臟纖維化的程度不斷加深的過程。阻斷腎臟纖維化進程對于有效控制病情發(fā)展至尿毒癥有重要意義。
阻斷腎臟纖維化進程一直是醫(yī)學界的一大難題，雖然也有部分科研機構(gòu)指出有部分中藥對阻斷腎臟纖維化進程有一定的效果，但真正應用到臨床的并不多。我院使用的藥物是經(jīng)微化處理的系列中藥。中藥經(jīng)微化處理后，活性增加，許多在傳統(tǒng)條件下很難發(fā)揮作用的藥物成分，也能充分的發(fā)揮作用。
再次針對癥狀的治療
慢性腎衰患者臨床癥狀，大都與水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)有關(guān)；另有腎衰癥狀與尿毒癥毒素有關(guān)。針對癥狀的治療可以改善內(nèi)環(huán)境紊亂，調(diào)節(jié)腎臟平衡失調(diào)，提高腎衰患者的生活質(zhì)量。
針對患者腎功能恢復的治療
通過針對病因、發(fā)病過程、癥狀的治療，可以有效地緩解和控制病情，但對于腎衰患者來說，僅僅控制病情是不夠的。因為腎衰病人體內(nèi)大量的腎單位受到損害而纖維化或者硬化，雙腎或單腎出現(xiàn)萎縮，尤其是到了尿毒癥時期，只有10%左右的殘存腎單位，如果不能對尚未萬千壞死的腎單位進行修復，殘存的腎單位仍然是“超負荷”工作，時長日久，難免還會出現(xiàn)病變。這也正是許多患者久治不愈、病情反復的原因。要想從根本解決這個問題，唯一有效的辦法就是對受損的腎單位進行修復，使其重新恢復代謝能力。
受損腎臟修復是一個復雜的系統(tǒng)工程，也是目前國內(nèi)外非常重視和重點研究的課題。腎臟修復難度大，見效慢，療效不明顯制約著醫(yī)學的發(fā)展。的專家組在腎臟病治療的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，中藥的合理使用所產(chǎn)生的活性物質(zhì)在腎臟的修復中具有獨特的效果。
預防
急性腎功能衰竭的預防主要是積極防治原發(fā)病，避免和祛除誘發(fā)因素是預防之根本。因此，要注意以下三點：
調(diào)養(yǎng)五臟
平素起居、飲食有節(jié)，講究衛(wèi)生，避免外邪侵襲，尤其在傳染病流行的季節(jié)和地區(qū)更應加強預防措施；不過食辛辣炙皇厚味，以免滋生濕熱；調(diào)暢情志，保持精神愉快，使氣血暢達而避免產(chǎn)生氣滯血瘀；加強體育鍛煉，提高機體防御能力。
防止中毒
有關(guān)資料表明，20%一50%的急性腎功能衰竭是由藥物引起，還有部分因接觸有害物質(zhì)所致。因此，應盡量避免使用和接觸對腎臟有毒害的藥物或毒物。若屬意外服用或接觸應及時發(fā)現(xiàn)和及早治療。
防治及時
一旦有誘發(fā)急性腎功能衰竭的原發(fā)病發(fā)生，應及早治療，注意擴充血容量，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，恢復循環(huán)功能。若發(fā)現(xiàn)本病將要發(fā)生，應早期采取措施，補充血容量，增加心排血量，恢復腎灌流量及腎小球濾過率，排除腎小管內(nèi)梗阻物，防治感染，防止DIC、腎缺血引起的腎實質(zhì)的損害。同時盡早應用活血化瘀藥物，對預防本病發(fā)生有積極作用。
患者用藥注意
1.盡量避免使用對腎臟有毒性的藥物，如慶大霉素、小諾霉素、卡那霉素、萬古霉素及消炎痛等。
2.大部分藥物都是通過腎臟排泄的，因此應根據(jù)腎功能不全的程度適當減少用藥劑量。
3.慢性腎衰時，因鉀排出減少，放在使用利尿劑時應避免使用保鉀利尿劑如
安體舒通、氨苯喋啶等及含鉀的藥物。輸血時不要使用庫存血液，而以新鮮血液為佳，這是因為庫存血液中紅細胞破壞，血鉀從細胞內(nèi)溢到血漿中，會使患者的血鉀增高。
