心力衰竭一般描述： 心力衰竭是由各種病因的心血管疾病發(fā)展到心臟功能受損，特別是心室肌收縮和（或)舒張
功能受損，在有適量靜脈回流的情況下，心臟不能維持足夠的心排血量，并致組織灌注減少
，靜脈系統(tǒng)瘀血的一種臨床病理生理綜合征。臨床充血性心力衰竭。分為左心衰、右心衰和
全心衰三種。中醫(yī)稱此病為心衰，指因心病日久，陽(yáng)氣虛衰，運(yùn)血無(wú)力，或氣滯血瘀，心脈
不暢，血瘀水停。以喘息心悸，不能平臥，咳吐痰涎，水腫少尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的脫病類疾病。
癥狀描述： 疲乏無(wú)力。
呼吸系統(tǒng)癥狀：左心衰表現(xiàn)為端坐呼吸，陣發(fā)性夜間呼吸困難。
消化系統(tǒng)癥狀：右心衰主要表現(xiàn)腹脹，惡心、納差。
精神癥狀。
記憶力減退、精神憂郁、定向力喪失等。
體癥描述： 心血管系統(tǒng)：心臟雜音，心率快，奔馬律，交替脈。
消化系統(tǒng)癥狀：肝腫大，全身浮腫，胸水，腹水，靜脈壓升高，肝經(jīng)逆流試驗(yàn)陽(yáng)性。
呼吸系統(tǒng)：肺部濕性羅音。紫紺。
發(fā)病原因： 老年人心力衰竭以冠狀動(dòng)脈疾患所引起者占多數(shù)，其他如高血壓心臟病、肺心病和二尖瓣鈣
化也可引起心力衰竭。某些心臟以外的疾病也可引起繼發(fā)性心衰。某些治療措施不當(dāng)?shù)尼t(yī)源
性因素也可引起心衰。各種致病因素導(dǎo)致心肌收縮力和（或)舒張力的原發(fā)性或繼發(fā)性的減
弱是心衰發(fā)生的主要環(huán)節(jié)。中醫(yī)認(rèn)為本病因心痹、肺心病、心癉、胸痹(心痛)、高原胸痹
或風(fēng)眩等病，病程日久，或過(guò)度勞累，損傷心氣，陽(yáng)氣虛衰，搏血或運(yùn)血無(wú)力，氣虛血瘀，
心脈不暢等引起?；蛲话l(fā)心動(dòng)悸，本已虛弱之心氣無(wú)力以應(yīng)，而誘發(fā)或加劇心衰。心陽(yáng)不足
，經(jīng)氣不利，血行不暢，水氣內(nèi)停，泛溢肌膚，凌心射肺，則發(fā)為心悸、喘促、水腫等癥，
而為心衰。
本病為心之重病，又多為心系疾病后期表現(xiàn)，應(yīng)積極救治，若心衰嚴(yán)重，可表現(xiàn)陰陽(yáng)離決之
危候。
診斷要點(diǎn)： 符合下述兩項(xiàng)主要條件或一項(xiàng)主要條件加兩項(xiàng)次要條件即可診斷為心衰。主要條件：夜間陣
發(fā)性呼吸困難和/或睡眠時(shí)憋醒；頸靜脈怒張或搏動(dòng)增強(qiáng)；肺部啰音和/或呼吸音減弱（尤
其是雙肺底)；心臟擴(kuò)大；急性肺水腫；非洋地黃所致交替脈；第三心音奔馬律；頸靜脈壓
升高＞0.147kPa；循環(huán)時(shí)間＞25秒；X線胸片上肺野紋理增粗；或見(jiàn)到Kerl
eyB線；肝頸靜脈逆流征陽(yáng)性。次要條件：踝部水腫和/或尿量減少而體重增加；無(wú)上呼
吸道感染的夜間咳嗽；勞力性呼吸困難；瘀血性肝腫大；胸腔積液；潮氣量降到最大量的1
/3；心動(dòng)過(guò)速心率＞120（次/分)；經(jīng)治療體重在5天內(nèi)減少大于4.5kg。
中醫(yī)診斷：病程遷延緩慢，具有心痹、肺心病、心癉、胸痹(心痛)等器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)
，常于勞作、或夜間平臥時(shí)、或有其他疾病時(shí)誘發(fā)或加重。
平時(shí)有心悸，氣促，胸悶等癥，發(fā)作時(shí)諸癥加重，端坐不能平臥，下肢水腫，甚或有腹水，
少尿，腹脹納差，咳吐痰涎或咯血。
口唇紫紺，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)懷，肝腫大壓痛，心界擴(kuò)大，脈搏增快，肺底或
全肺有濕啰音等。
具有原心臟病的癥狀和體征。
實(shí)驗(yàn)室檢查： X線檢查：左心衰竭。左室或左房擴(kuò)大；右心衰竭。心臟向兩側(cè)擴(kuò)大；單純右心衰竭，右房
及右室擴(kuò)大，肺野清晰。
心電圖檢查：可發(fā)現(xiàn)心房、心室肥大，心律失常，心肌梗塞等。
血循環(huán)時(shí)間測(cè)定：血循環(huán)時(shí)間＞25秒。
實(shí)驗(yàn)室檢查：水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。蛋白尿、血中尿素氮增高，血漿心納素（AN
F)濃度增高。
疾病辨析： 支氣管哮喘。
慢性支氣管炎發(fā)肺水腫。
氣管癌或支氣管肺癌。
代謝性酸中毒。
衰弱、肥胖及嚴(yán)重貧血等。
心包積液或縮在心包炎。
心原性水腫與腎原性水腫的鑒別。
門脈性肝硬化。
極度肥胖綜合征。
腔靜脈綜合征。
中醫(yī)鑒別：★ 支飲（滲出性心包炎)：亦有心悸、氣促等癥狀，但具有心包積液癥狀和體
征，如奇脈、脈壓小、心時(shí)遙遠(yuǎn)等，X線及B型超聲波檢查可明確診斷?！?心痹（風(fēng)濕性
心臟病)：心衰常為心痹等病的發(fā)展，當(dāng)出現(xiàn)氣喘不能平臥，下肢水腫，心界明顯擴(kuò)大等時(shí)
，應(yīng)有心衰的診斷?！?哮?。ㄖ夤芟?：無(wú)心臟病史，以發(fā)作性喉間哮鳴有聲為特征
。哮病日久可形成肺心病而出現(xiàn)心衰?！?肺脹（慢性阻塞性肺氣腫)；有久咳、哮病等病
史，有桶狀胸、肺部叩診呈過(guò)清音等體征，X線胸透示透亮度增加?！?腎水（腎病綜合征
)：小便常規(guī)見(jiàn)蛋白、管型等。
治療方法： 心肺氣虛
證候：神疲乏力，短氣自汗，動(dòng)則加劇，食少納呆，咳嗽喘促，心悸怔忡，面色青灰。舌淡
或青紫，苔薄白，脈沉弱或結(jié)代。
治法：補(bǔ)脾養(yǎng)心。
主方：保元湯
用法：
加減：
心陽(yáng)氣虛證
證候：心悸，氣短，胸悶，神疲乏力，頭暈，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。
治法：補(bǔ)陽(yáng)益氣。
主方：保元湯
用法：
加減：可加白術(shù)、茯苓、遠(yuǎn)志等；下肢水腫明顯，加豬苓、澤瀉、前仁、五加皮等。
心腎陽(yáng)虛證
證候：心悸，面色淡白，肢冷，口唇青紫，或見(jiàn)腰膝酸軟，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈弱而數(shù)。
治法：溫補(bǔ)心腎。
主方：參附湯合金匱腎氣丸
用法：
加減：心悸、喘促明顯，加葶藶子、桂枝、杏仁、酸棗仁等。
陽(yáng)虛水泛證
證候：心悸氣喘，胸悶不適，小便短少，下肢水腫，舌淡胖，苔白滑，脈沉弦。
治法：溫陽(yáng)利水。
主方：真武湯合苓桂術(shù)甘湯
用法：
加減：雙顴紫暗、瘀血癥狀明顯，加黃芪、丹參、三七、茜草等。
心氣陰兩虛證
證候：心悸，氣短，下肢水腫，心煩失眠，舌質(zhì)偏紅或紫暗少津，脈細(xì)數(shù)或促。
治法：益氣滋陰。
主方：炙甘草湯
用法：
加減：水腫明顯，加茯苓、澤瀉、前仁；心煩、失眠，去桂枝、白酒，加酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯
神。
陰陽(yáng)兩虛證
證候：胸悶心悸，難以平臥，下肢水腫，畏寒肢冷，五心煩熱，喜冷飲，舌質(zhì)紅，少苔，脈
細(xì)數(shù)。
治法：溫陽(yáng)滋陰。
主方：濟(jì)生腎氣丸合生脈散
用法：
加減：心悸，加酸棗仁、磁石；煩熱、舌紅，去肉桂、附子。
痰飲阻肺
證候：心悸氣短，咳嗽氣喘，不能平臥，咯出白痰或泡沫樣痰，尿少浮腫，腹脹納呆。白膩
，脈弦滑。
治法：溫肺化痰，瀉肺逐飲。
主方：小青龍湯合葶藶大棗瀉肺湯
用法：
加減：
陽(yáng)氣欲脫
證候：呼吸喘急，呼多吸少，尿少浮腫，煩躁不安，不得平臥，面色蒼白或灰暗，張口抬肩
，汗出如油，昏迷不醒，四肢厥冷或昏厥譫妄。舌質(zhì)紫暗，苔少，脈微細(xì)欲絕或沉遲不續(xù)。
治法：回陽(yáng)救逆。
主方：參附龍牡湯加減
用法：
加減：
氣虛血瘀證
證候：心悸氣短，胸悶胸痛，神疲乏力，食少腹脹，下肢微腫，舌質(zhì)淡紫，脈弱而結(jié)。
治法：補(bǔ)氣行瘀。
主方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯
用法：
加減：食少、腹脹，加黨參、白術(shù)、厚樸；水腫，加茯苓、澤瀉、薏苡仁。
其他療法： 保證適當(dāng)?shù)男菹⒑统渥愕乃?，必要時(shí)給予吸氧和適量的鎮(zhèn)靜劑。
飲食應(yīng)適當(dāng)限鹽，一般控制在每日5g以下，病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)控制到每日1g。
積極治療心臟原有疾病，防止各種誘因。
針炙療法：主穴為大椎、風(fēng)門、肺俞，手法為點(diǎn)刺，不留針，起針后加拔火罐。陽(yáng)虛明顯者
艾炙關(guān)元、氣海、神闕。氣陰兩虛者取穴腎俞、神門、心俞、勞宮，用補(bǔ)法。
單方驗(yàn)方：
★ 黃芪10g，附片6g，葶藶子10g，甘草6g，水煎服，每日1劑。
★ 金匱腎氣丸10g，每日2－3次。
西醫(yī)：要治法有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管。常用西地蘭、地高辛、雙氫克尿塞、氨苯喋啶和消心
痛等。
評(píng) 介： 治愈：心悸、喘促、水腫等癥及體征基本消失，原發(fā)病穩(wěn)定。
好轉(zhuǎn)：癥狀、體重減輕，原發(fā)病基本控制。
未愈：癥狀、體征、原發(fā)病無(wú)改善。
