| 脂肪肝是指脂肪在肝臟內(nèi)的過度堆積。正常人肝臟的脂肪含量占肝臟重量的5%，其中60%為磷脂，其余為三酯酰甘油、脂肪酸、膽固醇和膽固醇脂，當(dāng)脂肪含量超過肝臟重量的10%或肝細胞以上有脂肪變性時，即為脂肪肝。 據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，脂肪肝在人群中的發(fā)病率為6—10%，其病因是多種多樣的，最主要的原因則是肥胖。一般而言，輕度的脂肪肝并無不適感覺，中、重度脂肪肝可有食欲不振、惡心、腹脹、腹瀉、肝區(qū)隱隱作痛、右肩背部酸痛發(fā)脹、容易疲勞等癥狀。體檢時，可發(fā)現(xiàn)肝臟腫大，但多數(shù)沒有壓痛，嚴重者可有脾臟腫大、黃疸等?；灆z查血脂和轉(zhuǎn)氨酶升高，B超或腹部CT檢查可有異常。有些人對自己患了脂肪肝很憂愁，怕發(fā)展為肝硬化或肝癌，其實，絕大多數(shù)脂肪肝的預(yù)后是良好的，只有極少數(shù)特殊類型的脂肪肝可導(dǎo)致嚴重的肝臟損害，如急性妊娠性脂肪肝、酒精性脂肪肝、藥物性脂肪肝等。當(dāng)然，中、重度的脂肪肝是需要治療的。 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)對肥胖性脂肪肝患者是必需的，在保證營養(yǎng)均衡的前提下，應(yīng)適當(dāng)減少脂肪、糖類和總熱量的攝入。酒精性脂肪肝患者應(yīng)攝入高熱量、高蛋白、高維生素飲食以糾正營養(yǎng)不良，但脂肪攝入量不宜超過總熱量的15%-20%。糖尿病性脂肪肝應(yīng)進低熱量、低脂肪、高纖維素的飲食，合并腎病者每日蛋白的攝入量應(yīng)限制在每公斤體重1克以內(nèi)。此外，糾正不良飲食習(xí)慣也是脂肪肝患者飲食療法的重要內(nèi)容之一，用餐時間不規(guī)律、喜好零食、夜間進食或間隔進食以及過分追求高熱量和調(diào)味過濃的食物，都可以引起體內(nèi)脂肪的過度蓄積，導(dǎo)致肝臟脂肪的沉積。 脂肪肝的藥物治療除了要治療原發(fā)疾病外，降血脂非常重要，降血脂藥的種類較多，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑選用適宜的，盡量使用副作用小的藥，如中藥丹參、川芎、決明子、山楂、澤瀉等，這些藥已經(jīng)在臨床證明對治療脂肪肝有效，當(dāng)然應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下辨證使用。市場上有各種各樣的減肥保健品，有的標明有降脂作用，但療效并未經(jīng)過正規(guī)醫(yī)院的臨床驗證，是不可靠的，脂肪肝患者最好還是到醫(yī)院找醫(yī)生，不要隨意用保健品替代藥品，否則，用藥不當(dāng)會加重肝臟的損害。 *************** 隨著“早期干預(yù)、強化降脂、長期用藥”理論的提出，阿托伐他汀(立普妥)、普伐他汀(普拉固)、辛伐他汀(舒降脂)、氟伐他汀(來適可)、洛伐他汀(美降脂)等眾多他汀已成為降低血液低密度脂蛋白膽固醇的首選用藥，使得許多心腦血管疾病患者能夠安享晚年、健康長壽。然而，一些高脂血患者或已經(jīng)是心絞痛頻繁發(fā)作，但由于畏懼降脂藥物的肝臟損傷而拒絕使用或盲目中止他汀治療，結(jié)果英年早逝或終身殘疾。當(dāng)前對他汀肝臟毒性的過分擔(dān)憂已嚴重影響到高脂血癥患者的生命質(zhì)量和壽命。 盡管他汀治療過程中最常見的問題為血清轉(zhuǎn)氨酶增高，后者常見于開始用藥或增大劑量的3個月內(nèi)，但絕大多數(shù)為孤立性無癥狀性血清丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(ALT)增高，減量或停藥后肝酶很快恢復(fù)正常且無其他不良事件發(fā)生，即使他汀劑量持續(xù)不變，70%的患者血清轉(zhuǎn)氨酶亦會自行下降，至今尚無持續(xù)用藥導(dǎo)致肝功能衰竭以及因此而死亡的臨床報道。除了他汀類藥物應(yīng)用的劑量太大外，尚未發(fā)現(xiàn)年老、性別、并存肝病、合并用藥以及適量飲酒等可促進他汀所致肝酶異常的發(fā)生。鑒于降低同樣幅度的血清低密度脂蛋白膽固醇水平，立普妥所需劑量最小，其所致肝酶升高的風(fēng)險也最低。 事實上，所有降血脂藥物(包括對肝臟膽固醇合成或膽汁酸分泌無影響的消膽胺、普羅布考)均可引起肝酶異常。其原因可能為高脂血癥患者不管是否應(yīng)用他汀，其血清轉(zhuǎn)氨酶水平均可能有自發(fā)性波動，因臨床上接受他汀治療者通常是最有可能出現(xiàn)肝酶異?；蚋蚊覆▌拥娜巳海绶逝职Y、糖尿病、老年人以及同時服用多種藥物者。臨床上，在他汀治療過程中肝酶持續(xù)異常和嚴重肝臟損害的原因更可能是由脂肪肝、缺血性肝炎等其他原因所致。 |
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