肛瘺又稱肛管直腸瘺，是肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道，主要侵犯肛管，很少涉及直腸，故常稱為肛瘺，內(nèi)口多位于齒狀線附近，外口位于肛周皮膚處。整個(gè)瘺管壁由增厚的纖維組織組成，內(nèi)覆一層肉芽組織，經(jīng)久不愈。發(fā)病率僅次于痔，多見(jiàn)于男性青壯年，可能與男性的性激素靶器官之一皮脂腺分泌旺盛有關(guān)。
肛門(mén)流分泌物、疼痛、瘙癢、瘺管排便、排氣
內(nèi)口在肛隱窩，僅有一個(gè)瘺道通過(guò)外括約肌皮下或淺部，與皮膚相同。
有兩個(gè)以上內(nèi)口或外口，肛瘺瘺道在外括約肌皮下部和淺部。
內(nèi)口在肛隱窩，僅有一個(gè)瘺道，走行在外括約肌深層以上。
有兩個(gè)以上外口，通過(guò)瘺管與內(nèi)口相連或并有支管空腔，其主管通過(guò)外括約肌深層以上。
即低位肛瘺，是由于肛管周圍膿腫導(dǎo)致的，會(huì)位于內(nèi)外括約肌之間，內(nèi)口于齒線周圍，外口于肛緣附近，約占肛瘺70%。
可為低位或高位肛瘺，因坐骨肛管間隙膿腫導(dǎo)致，瘺管穿過(guò)外括約肌、坐骨直腸間隙，開(kāi)口于肛周皮膚上，約占25%。
比較少見(jiàn)，即高位肛瘺。瘺管在括約肌間向上延伸，可越過(guò)恥骨直腸肌，向下經(jīng)坐骨直腸間隙穿透肛周皮膚，約占4%。
最少見(jiàn)。多為骨盆直腸間隙膿腫合并坐骨直腸間隙膿腫的后果。治療困難，僅占1%。
肛瘺多為一般化膿性感染所致，少數(shù)為特異性感染，如結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎。直腸肛管外傷繼發(fā)感染也可形成肛瘺，直腸肛管惡性腫瘤也可潰破成瘺管，但均較少見(jiàn)，與一般化膿性肛瘺有明顯區(qū)別。
肛周膿腫經(jīng)肛周皮膚行膿腫切開(kāi)引流術(shù)后，該切口形成外口或自行破潰，可導(dǎo)致肛瘺。
肛瘺多為一般化膿性感染所致，少數(shù)為特異性感染所致，如結(jié)核、克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎等所引起的肛瘺。直腸肛管外傷繼發(fā)感染也可形成肛瘺，直腸惡性腫瘤潰破也可形成瘺管。但都少見(jiàn)，與一般化膿性肛瘺有明顯區(qū)別。
外傷、食物中的骨頭、吞咽金屬等物品、肛門(mén)鏡檢查、肛門(mén)體溫計(jì)測(cè)體溫等損傷肛管直腸情況，可導(dǎo)致細(xì)菌侵入傷口引起肛瘺。
內(nèi)痔注射誤入肌層或手術(shù)后感染、產(chǎn)后會(huì)陰縫合后感染等情況，均可波及肛門(mén)直腸引起膿腫和瘺。
在我國(guó)，肛瘺是肛腸科的常見(jiàn)疾病之一，發(fā)病率占肛腸病的1.67%~2.6%，可以見(jiàn)于任何年齡，以青壯年男性多見(jiàn)，嬰幼兒發(fā)病者亦不少見(jiàn)。
血糖控制不佳后會(huì)有全身各部位感染的風(fēng)險(xiǎn)，可伴隨出現(xiàn)肛瘺。
潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、腸結(jié)核等，因其抵抗力降低及炎癥長(zhǎng)期刺激的情況下，引發(fā)感染，導(dǎo)致肛周膿腫，最終形成肛瘺。
長(zhǎng)期食用辛辣、油膩的食物可以改變排便習(xí)慣和性狀，繼而導(dǎo)致便秘或腹瀉，可增加肛周膿腫及肛瘺的發(fā)生率。
久坐、長(zhǎng)期熬夜、吸煙酗酒、過(guò)度勞累都會(huì)誘發(fā)肛周膿腫和肛瘺。久坐可以導(dǎo)致肛門(mén)內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間的高壓；長(zhǎng)期熬夜、勞累可以致胃腸道功能紊亂，使排便習(xí)慣發(fā)生改變，然后出現(xiàn)肛周疾病，增加肛周膿腫及肛瘺的發(fā)生率。
肛瘺多為肛周膿腫自行潰破，或切開(kāi)排膿后傷口經(jīng)久不愈形成肛瘺外口。臨床表現(xiàn)為自瘺管外口反復(fù)流出少量膿液，污染內(nèi)褲，有時(shí)膿液刺激肛周皮膚，有瘙癢感。若外口暫時(shí)封閉，膿液積存，局部則有脹痛、紅腫，封閉的外口可再穿破，或在附近穿破形成另一新外口，如此反復(fù)發(fā)作，可形成多個(gè)外口，互相溝通。
可持續(xù)或間斷流出、量少，分泌物可以為膿性、血性或黏液性。
膿液刺激瘺口周圍皮膚引起瘙癢或濕疹。
若外口暫時(shí)封閉，膿液積存，局部則有脹痛、紅腫，封閉的外口可再穿破或在附近穿破形成另一新外口，如此反復(fù)發(fā)作可形成多個(gè)外口，互相溝通。如瘺管引流通暢則局部無(wú)疼痛，僅有輕微發(fā)脹不適。
部分較大的高位肛瘺，因?yàn)榀浌茉诟亻T(mén)括約肌外側(cè)不受肛門(mén)括約肌的控制，因此外口可以有糞便或氣體排出。
外口呈乳頭狀突起或肉芽組織的隆起，壓之有少量膿液流出，低位肛瘺常僅有一個(gè)外口，若瘺管位置較淺，可在皮下摸到一硬索條，自外口通向肛管；高位肛瘺位置常較深，不易摸到瘺管，但外口可有一個(gè)或多個(gè)。由于分泌物的刺激，肛周皮膚常增厚及發(fā)紅。
部分肛瘺患者常伴有貧血、排便困難、身體消瘦、精神萎靡、神經(jīng)衰弱等，偶見(jiàn)貧血，繼發(fā)感染時(shí)可以出現(xiàn)體溫升高。
若患者未及時(shí)治療或病情控制不佳時(shí)，肛瘺反復(fù)發(fā)作，最終累及肛門(mén)括約肌從而導(dǎo)致其功能異?；蛉笔А４藭r(shí)即使行手術(shù)治療也難以保留肛門(mén)正常功能，患者將出現(xiàn)控便異常甚至肛門(mén)失禁。部分復(fù)雜性肛瘺患者手術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)失禁，輕者為暫時(shí)性失禁，重者有不同程度的永久性失禁。
反復(fù)發(fā)作、久治不愈的肛瘺存在癌變風(fēng)險(xiǎn)。
肛瘺手術(shù)后易發(fā)生肛門(mén)狹窄，可表現(xiàn)為大便不通暢、大便稀且細(xì)、排便次數(shù)多。如確診肛門(mén)狹窄，應(yīng)手術(shù)松解狹窄。
直腸陰道瘺是直腸和陰道兩上皮表面之間的通道，可表現(xiàn)為陰道有氣體或糞便排出、外陰及會(huì)陰濕疹等，不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致反復(fù)感染，應(yīng)采取手術(shù)治療結(jié)合藥物抗感染治療。
如果患者出現(xiàn)反復(fù)的肛周破潰流膿、潮濕瘙癢、疼痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者主訴、病史、臨床表現(xiàn)、各種輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。該病需要與肛門(mén)周圍化膿性汗腺炎、骨盆骨髓炎等疾病相鑒別。
高危人群需要進(jìn)行定期體檢，如出現(xiàn)肛周破潰流膿，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)一步檢查。
發(fā)現(xiàn)肛周有反復(fù)發(fā)作、破潰流膿的硬結(jié)，高度懷疑肛瘺時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
已經(jīng)確診肛瘺的患者，若出現(xiàn)反復(fù)破潰流膿的情況應(yīng)立即就醫(yī)。
大多患者優(yōu)先考慮去肛腸外科就診。
也可選擇基層醫(yī)院的普外科就診。
因?yàn)槭裁磥?lái)就診？
癥狀出現(xiàn)是一過(guò)性還是持續(xù)的？
目前都有什么癥狀？(如肛周破潰、流膿等)
膿液的特點(diǎn)是什么？(如膿性、血性、黏液性)
既往有無(wú)其他的病史？
肛周結(jié)節(jié)的數(shù)目、大?。?/p>
日常生活中都有哪些不良嗜好？
在內(nèi)口外有輕度壓痛，少數(shù)可捫及硬結(jié)或凹陷。
將白濕紗布塞入肛管及直腸下端，通過(guò)外口向瘺管內(nèi)注入亞甲藍(lán)1~2ml，然后取出肛管內(nèi)紗布，根據(jù)紗布上有無(wú)亞甲藍(lán)染色及染色部位來(lái)明確瘺管的存在及內(nèi)口部位。
用探針通過(guò)外口插入管道，以明確瘺管的位置、走行及內(nèi)口所在。此法一般在手術(shù)時(shí)麻醉下進(jìn)行，如操作不當(dāng)或不熟悉此法，可能會(huì)造成假道形成。
自外口注入30%~40%碘油，X線攝片可觀察瘺管分布，多用于高位復(fù)雜性肛瘺及蹄鐵型肛瘺的診斷。
對(duì)括約肌間瘺有時(shí)有確診價(jià)值，但無(wú)法確診括約肌外瘺及經(jīng)括約肌瘺。
目前認(rèn)為MRI檢查時(shí)確診肛瘺位置有極高的準(zhǔn)確性。臨床正確使用MRI不僅可以提高手術(shù)成功率，而且可監(jiān)測(cè)復(fù)雜性肛瘺是否完全愈合。
視診可觀察到患者肛周皮膚有一個(gè)或多個(gè)突出的外口，嚴(yán)重者可有膿液流出。指檢可觸及有自外口向肛內(nèi)走行的索條狀硬物，此時(shí)可初步確診。
經(jīng)B超、X線攝片、CT、磁共振檢查等影像學(xué)檢查明確肛周有瘺管存在，則可以進(jìn)一步確診。
這是最易被誤診為肛瘺的肛門(mén)周圍皮膚病，因其主要特征是肛周有膿腫形成和遺留竇道。竇道處常有隆起和膿液，有多個(gè)外口，故易誤診為多發(fā)性肛瘺或復(fù)雜性肛瘺。鑒別要點(diǎn)是肛周化膿性汗腺炎的病變?cè)谄つw及皮下組織，病變范圍廣泛，可有無(wú)數(shù)竇道開(kāi)口，呈結(jié)節(jié)狀或彌漫性，但竇道均淺，不與直腸相通，切開(kāi)竇道后無(wú)膿液和瘺管，亦無(wú)內(nèi)口。
骨盆化膿性或結(jié)核性病變引起的骨盆骨髓炎，常在會(huì)陰部發(fā)生竇道，與肛瘺的外口極為相似。但前者無(wú)內(nèi)口，X線片顯示骨盆有病變，可以此進(jìn)行鑒別診斷。
毛囊竇或囊腫繼發(fā)感染以及骶髂骨結(jié)核等所形成的慢性竇道。這些竇道均不與腸腔相通，無(wú)內(nèi)口存在。鑒別診斷困難時(shí)可以從竇道口注入碘油或禽碘水溶液，攝正、側(cè)位X線片，確定竇道方向，以及通向腸腔與否。
破潰后可形成肛瘺，特點(diǎn)是腫塊堅(jiān)硬，分泌物為膿血、惡臭，病理切片可確診鑒別。
肛瘺一旦形成，一般無(wú)自愈可能，手術(shù)治療是唯一的治愈性手段。手術(shù)的原則是將瘺管切開(kāi)或切除，使其成為開(kāi)放的創(chuàng)面，從而達(dá)到逐漸愈合的目的。
急性感染發(fā)作期或有全身感染者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素治療。但長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐藥性以及副作用，效果不顯著。
主要通過(guò)局部熏洗、換藥，促使腫痛消失，炎癥吸收，使癥狀改善。局部紅腫疼痛者，熏洗后可外敷抗菌消炎軟膏。?
適用于單純性低位肛瘺，手術(shù)時(shí)用探針查清瘺管全程，循探針瘺管全部切開(kāi)，刮去瘺管內(nèi)肉芽組織，使創(chuàng)面呈V形。創(chuàng)面內(nèi)填塞油紗布，2~3天后，每天用1：5000的高錳酸鉀或熱水坐浴，創(chuàng)面清潔。術(shù)后2~3天局部使用生肌膏或生長(zhǎng)激素制劑換藥，有利于加速創(chuàng)面的愈合。
適用于高位單純性或復(fù)雜性肛瘺，此法可避免括約肌一次切開(kāi)斷裂收縮致術(shù)后肛門(mén)失禁，臨床上應(yīng)用廣泛，操作簡(jiǎn)便。其缺點(diǎn)是術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，高位復(fù)雜性肛瘺可經(jīng)多次掛線使其變?yōu)閱渭冃愿丿洝Ｊ中g(shù)方法為麻醉下先用探針從外口插入，順瘺管經(jīng)內(nèi)口穿出，在內(nèi)口端探針上縛一根橡皮筋，然后將橡皮筋從內(nèi)口經(jīng)瘺管在外口引出，切開(kāi)內(nèi)外口之間的皮膚，拉緊橡皮筋予以結(jié)扎。術(shù)后3~5天可再緊線一次，一般在術(shù)后1∽2周內(nèi)橡皮筋脫落，留下敞開(kāi)創(chuàng)面可以逐漸愈合，如兩周后橡皮筋不脫落，此時(shí)可用剪刀將橡皮筋縛扎的組織剪斷或再次緊線。
一般適用于低位單純性肛瘺。方法為一次性將全部瘺管切除，創(chuàng)面為健康的正常組織，并呈內(nèi)小外大狀態(tài)。較淺表的創(chuàng)面可作全層縫合，一周后后拆線，多可一期愈合，較深的創(chuàng)面宜敞開(kāi)。高位肛瘺作切除術(shù)時(shí)，宜分出外括約肌深部，需切斷者應(yīng)注意將其縫合重建。
營(yíng)養(yǎng)治療是治療肛瘺的輔助方法，宜食富含纖維素的食物，忌食辛辣、油炸食品，保持排便通暢。肛瘺食療方，大米、小米各100g，洗凈，放入鍋內(nèi)添入適量水煮開(kāi)，待粥煮至半熟，加入豆?jié){500g攪勻煮熟，便可食用。適用于虛損患者，老幼皆宜。
適用于無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的患者或者可作為術(shù)前、術(shù)后的輔助治療，清熱利濕法用于濕熱下注證；托里透毒法用于正虛邪戀證；養(yǎng)陰清熱法用于陰液虧損證?，F(xiàn)代肛瘺術(shù)后前期應(yīng)用以上治法，后期應(yīng)用益氣健脾等治法。
包括插藥脫管療法、掛線療法、熏洗法、外敷法、枯痔法、結(jié)扎法等，目前臨床上常見(jiàn)的有外治八法：擴(kuò)創(chuàng)引流、去腐剔異、除疤拔管、拔毒生肌、斂瘡收口、拔罐縮腔、補(bǔ)漏生肌、貼敷箍毒。
久坐時(shí)應(yīng)每隔30~60分鐘活動(dòng)身體一次，建議每周保持150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。
適用于單純性肛瘺患者發(fā)作期，用0.5%甲硝唑、生理鹽水沖洗瘺管后，用生物蛋白膠自外口注入。此法雖然可以做到無(wú)創(chuàng)無(wú)痛，但治愈率低。
肛瘺疾病預(yù)后較好，一般不會(huì)影響患者的壽命。但是手術(shù)治愈肛瘺后仍存在復(fù)發(fā)的可能，反復(fù)發(fā)作、久治不愈的肛瘺可以發(fā)生癌變。
肛瘺可以通過(guò)手術(shù)方式治愈。
肛瘺患者可以通過(guò)手術(shù)方式治愈，術(shù)后護(hù)理得當(dāng)一般不會(huì)影響自然壽命，但反復(fù)發(fā)作、久治不愈的患者對(duì)生活質(zhì)量有一定影響。
肛瘺手術(shù)后，一般建議患者三個(gè)月復(fù)查一次。
肛瘺疾病與飲食關(guān)系較為緊密，患者應(yīng)注意飲食方面的調(diào)理，禁忌辛辣、刺激性食物，注意多飲水，多進(jìn)食新鮮的蔬菜、水果。后期病情穩(wěn)定后可以多進(jìn)食粗纖維食物，有利于疾病痊愈。
肛瘺患者術(shù)后不宜禁食，應(yīng)給軟質(zhì)普食，如軟飯、面條、切碎煮熟的肉。
忌食刺激性的食品，如酒、辣椒、大蒜等，易使腸胃產(chǎn)生濕熱、濁氣及瘀血下注于肛門(mén)而復(fù)發(fā)。
多飲水，多食新鮮的蔬菜、水果，如蘋(píng)果、香蕉、梨，有助于加強(qiáng)腸蠕動(dòng)。
清晨可以空腹飲蜂蜜水一杯，有清熱補(bǔ)中、潤(rùn)燥滑腸的作用。
宜多進(jìn)食粗纖維食品，如芹菜、韭菜等，有利于加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便作用。但應(yīng)在傷口穩(wěn)定后服用，不宜過(guò)早食用，過(guò)早食用產(chǎn)生的大便對(duì)肛門(mén)摩擦過(guò)多，不利于傷口愈合。
肛瘺可對(duì)患者的日常工作、生活造成一定影響，經(jīng)治療后有復(fù)發(fā)的可能，患者可通過(guò)自我管理、改善飲食及生活方式來(lái)預(yù)防肛瘺。具體包括控制體重、定期進(jìn)行體育鍛煉、避免久坐、避免勞累、戒煙酒、保持局部衛(wèi)生等。
積極防治便秘與腹瀉，便秘時(shí)積存在直腸內(nèi)的糞塊易堵塞肛隱窩致急性肛隱窩炎，最終將形成肛周膿腫。此外，大便干燥、硬結(jié)，在排便時(shí)易擦傷肛隱窩引起肛周感染。腹瀉日久也可刺激肛隱窩發(fā)炎，稀便也易進(jìn)入肛隱窩誘發(fā)肛周感染。因此，防治便秘和腹瀉對(duì)預(yù)防肛周膿腫和肛瘺形成有重要意義。
及時(shí)治療肛隱窩炎和肛乳頭炎，以防止肛周膿腫及肛瘺的形成。
及時(shí)治療可引起肛周膿腫的全身性疾病，如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎及腸結(jié)核等。
堅(jiān)持每次排便后坐浴，洗凈肛門(mén)，保持肛門(mén)部清潔，對(duì)預(yù)防肛周感染有重要意義。
患者應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肛門(mén)部位的癥狀，如果出現(xiàn)肛門(mén)不適或灼熱感，應(yīng)立即行肛門(mén)坐浴并及時(shí)就醫(yī)診治。合并有糖尿病、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病患者，需要注意監(jiān)測(cè)自身基礎(chǔ)疾病發(fā)展、大便性狀等，一旦出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)就診。
肛瘺發(fā)作時(shí)期需要注意多休息，禁止熬夜、久坐，保持充足的睡眠，發(fā)作間歇期需注意保持肛周衛(wèi)生清潔，防治感染。
對(duì)于肛瘺疾病的預(yù)防，應(yīng)積極調(diào)整生活方式，養(yǎng)成健康良好的生活習(xí)慣。另外，需及時(shí)治療肛隱窩炎、肛乳頭炎等與肛瘺形成有關(guān)的疾病，避免繼續(xù)發(fā)展成肛門(mén)直腸周圍膿腫和肛瘺。
應(yīng)多食清淡并含有豐富維生素的食物，如冬瓜、絲瓜、綠豆、蘿卜等，油膩生濕熱的食物應(yīng)有所節(jié)制，同時(shí)要戒除煙酒及嗜茶的習(xí)慣。
維持正常健康的體重，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。
及時(shí)治療可引起肛周膿腫的全身性疾病，如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎及腸結(jié)核等。
注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，每次排便后坐浴，保持肛門(mén)部清潔，預(yù)防肛周感染。
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