35歲，女性，反復(fù)右側(cè)腰痛5年，加重4天伴有尿量減少2天就診，患者近5年來，反復(fù)右側(cè)腰痛，偶有肉眼血尿，外院超聲提示右腎多發(fā)結(jié)石，平時口服中藥排石，效果不佳。近4天右側(cè)腰痛加劇，為持續(xù)性脹痛，近2日每日尿量約為300ml，伴有惡心，納差，全身乏力。父親及弟弟有腎結(jié)石病史。
查體：右腎區(qū)叩擊痛，雙下肢中度水腫。
實(shí)驗室檢查：尿量240-280ml/d，尿常規(guī)：白細(xì)胞3+，隱血+，蛋白-，血常規(guī)：白細(xì)胞13.6×109/L，中性86.4%，HB96g/L ,腎功能：BUN40,Scr996.
超聲：右腎增大，多發(fā)結(jié)石并腎積水，左腎正常。腹部平片：右腎陽性結(jié)石。
急診輸尿管鏡檢，留置5FD-J管引流，解除梗阻第二天尿量4000ml，復(fù)查BUN12,Scr392，1周后硬膜外麻醉下性右腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)。經(jīng)皮腎鏡碎石清石術(shù)（PCNL）
術(shù)后10天，復(fù)查BUN8.5,Scr176
術(shù)后1月，復(fù)查BUN5.7,Scr160
術(shù)后6月，復(fù)查BUN6.6,Scr176腎功能未能完全恢復(fù)
總結(jié)
一、腎結(jié)石
過去20年間，腎結(jié)石的內(nèi)外科治療已取得了顯著進(jìn)步。10%-20%的腎結(jié)石需要手術(shù)取出，是否進(jìn)行手術(shù)是由癥狀以及結(jié)石的大小和位置決定的。
較大的結(jié)石以及近端輸尿管結(jié)石自發(fā)排出的可能性較小。出現(xiàn)疼痛、梗阻或感染性鳥糞石時也需要手術(shù)取石。另一方面，對于無癥狀性結(jié)石，尤其是直徑小于5mm的結(jié)石，不需要進(jìn)行特異性手術(shù)治療。
二、微創(chuàng)手術(shù)：
目前有3種可顯著降低取石術(shù)并發(fā)癥發(fā)病率的微創(chuàng)手術(shù)：
●經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(percutaneousnephrolithotomy,PNL)
●輸尿管鏡術(shù)(ureteroscopy,URS)
●震波碎石(shockwave lithotripsy, SWL)
三、控制：
對于不太可能自發(fā)排出的結(jié)石，治療干預(yù)方法視結(jié)石的大小和位置而定。研究表明，SWL和輸尿管鏡都可用于治療輸尿管結(jié)石。SWL是大多數(shù)腎臟小結(jié)石的首選療法，而PNL為取出較大腎結(jié)石(>2cm)的首選療法，包括鹿角狀結(jié)石。
偶爾情況下，可放置腎造瘺管作為臨時性措施，通常用于出現(xiàn)梗阻性結(jié)石及膿毒癥的患者。需要對感染尿液進(jìn)行適當(dāng)引流。一旦感染消退，可應(yīng)用上述方法之一取出結(jié)石。
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