懷著空杯心態(tài)研讀名家醫(yī)案，一案一故事，一醫(yī)一人生。
【名醫(yī)簡(jiǎn)介】
易大艮，字思蘭，明末醫(yī)生，臨川(今江西撫州)人。著《醫(yī)案》一卷(1644年)。治案以據(jù)脈求因，層層設(shè)問以剖析病情、病因、病理變化及處方用藥為特點(diǎn)，治法以開郁為先，繼用補(bǔ)益，案末附自例方11首，收入《醫(yī)林指月》。
【醫(yī)案】
易思蘭治一人患膈滿，其癥胸膈胃脘飽悶，臍下空虛，如饑不可忍，腰腿酸痛，坐立戰(zhàn)搖，大便燥結(jié)。
每日雖進(jìn)清粥一二盅，食下嘔酸吐水。
眾作肝火治，二年不效。
診得左右寸關(guān)俱沉大有力，兩尺自浮至沉，三候俱緊，按之無力，有搖擺之狀。
此氣膈病也，須開導(dǎo)其上，滋補(bǔ)其下，兼而行之可也。
遂以暢胃舒中湯投之。
制之香附，蒼術(shù)，貝母，蘇梗、連翹，撫芎，神曲，沙參，桔梗，南木香。
大劑煎，徐徐呷之。
每日空心服八味丸百粒。
服二劑噯氣連聲，后亦出濁氣。
五日可以坐立，啖飯二碗，服至二七，動(dòng)履如常。
本案引自《續(xù)名醫(yī)類案》
【評(píng)析】
易思蘭治膈非單純用下法，因膈阻既可開導(dǎo)其上，又可滋補(bǔ)其下，或可兼而行之。暢胃舒中湯兼有上述功用，如本案所述，真不失為治療膈之良方。
【噎膈簡(jiǎn)介】
噎膈之病以吞咽困難，甚則食而復(fù)出為主要表現(xiàn)。病因雖有多端，但主要責(zé)之于情志內(nèi)傷、酒食不節(jié)等因素，致使氣、痰、瘀結(jié)食道，阻塞不通，故飲食難下，吞咽梗阻。繼則郁火傷陰，生化乏源，而成陰津枯槁之證，病情由實(shí)轉(zhuǎn)虛。終則陰損及陽(yáng)，氣虛陽(yáng)微病情危篤。由于本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，辨證時(shí)當(dāng)分本虛與標(biāo)實(shí)之別。初期屬標(biāo)實(shí)，癥見痰氣交阻、瘀血內(nèi)停、火郁熱結(jié)，久則以本虛為主，見陰虧、氣虛、陽(yáng)微。若病情只停留在噎證的階段，其病輕，預(yù)后良好。若由噎致膈，其病重，預(yù)后皆為不良。在治療方面，應(yīng)根據(jù)具體病情立法遣方，并注意精神調(diào)攝，保持樂觀情緒，少思靜養(yǎng)，避免不良刺激，禁食辛辣刺激食品等。與西醫(yī)學(xué)中的食道癌、賁門癌、賁門痙攣食道責(zé)門失弛緩癥、食道憩室、食道炎、食道狹窄、胃神經(jīng)官能癥有所類似。
【作者寄語】
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