“消渴病常見口渴欲飲，善食易饑，尿多而頻，心煩易怒等證，初為燥熱火盛，宜清宜滋，而后大多為虛陽亢奮，若不詳察，則魚目混珠，貽害病家，倘細(xì)細(xì)辨之，則一目了然?！?/blockquote>文/ 劉立昌、桑樹賢
消渴是以“三多一少”為特征的一類病證，它可包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病，但二者不能等同而視。
其臨床設(shè)治尤以八法為要，然而本病變化多端，癥情錯(cuò)綜復(fù)雜，病同證異，必須審慎辨證，靈活變通，既不可執(zhí)一法一方，更不能機(jī)械拘泥。
消渴病以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，治療以養(yǎng)陰清熱為大法，這只掌握了辨證論治的一般規(guī)律，實(shí)難以適應(yīng)錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床需要。
本病應(yīng)首先弄清發(fā)病的原因，病機(jī)轉(zhuǎn)化規(guī)律，然后才能“現(xiàn)其脈證，知紀(jì)何逆，隨證治之”。
本病的初期，表現(xiàn)為一派燥熱陰虛之象，這種現(xiàn)象隨個(gè)體差異表現(xiàn)的時(shí)間有長(zhǎng)有短，有的用養(yǎng)陰潤(rùn)燥之品可以解決，有的久用不效，或反復(fù)纏綿，這是什么道理呢？
桑氏認(rèn)為，該病燥熱是標(biāo)，陽虛為本，腎陽虛衰，氣化失職，氣不化津，津不上達(dá)，有降無升而口渴、小便清長(zhǎng)；腎陽虛，水谷精微不布反隨小便排出，故多飲善食。
仲景《金匱要略》記載：
“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”。以藥測(cè)證，也說明本病屬腎陽虛衰，不能蒸騰津液，氣虛不能化氣攝水，故急救其陽，而去其陰，陽回則津回，津生則熱除。故桑氏治消渴尤重溫陽，附子、肉桂、桂枝、干姜為不可缺少之佳品，臨癥屢屢奏效。
陽氣者，身之瑰寶也，陽生則草以榮，陽衰則木以萎，對(duì)于年過不惑，多病體衰之人，尤須刻意護(hù)養(yǎng)，陰液精血再生較易，其陽損耗卻難恢復(fù)。故助陽則陽生陰長(zhǎng)，精血自沛，戕陽則陰盛陽設(shè)，氣乃消亡。
消渴病常見口渴欲飲，善食易饑，尿多而頻，心煩易怒等證，初為燥熱火盛，宜清宜滋，而后大多為虛陽亢奮，若不詳察，則魚目混珠，貽害病家，倘細(xì)細(xì)辨之，則一目了然。
初病大都采取清熱、滋陰之法，這就不同程度地促進(jìn)了機(jī)體以陰抑陽，導(dǎo)致陰陽格拒，上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜。
該病大多有氣虛之證，如四肢乏力，懈怠，不耐疲勞，少氣懶言，面色?白，頭暈耳鳴，心悸氣短，舌質(zhì)嫩，脈沉細(xì)無力等癥。
故桑氏認(rèn)為，無論內(nèi)傷、外感，必是“氣虛乃病”，所以治療上總以隨其寒熱，護(hù)養(yǎng)正氣為要，人體陽壯氣足，又何病之有。
因此，桑氏常用壯陽補(bǔ)腎之法，方取真武湯治療消渴，多獲效，茲舉2例，以示其運(yùn)用法度之一斑。
王某，男性，36歲。
曾因口渴多飲在某醫(yī)院査空腹血糖10.08mmol/L，尿糖（+++）。診斷為“糖尿病”，口服各種降糖藥，并求中醫(yī)治療，病情時(shí)好時(shí)壞，1983年10月求治。
患者面色?白，精神不振，頭暈?zāi)垦?，口渴欲飲，飲而不解，夜間尤甚，尿頻，腰膝冷痛，陽痿，氣短懶言，脈沉細(xì)無力，舌苔白膩，質(zhì)淡。
査空腹血糖15.4mmo1/L，尿糖（+++）。
此屬氣虛腎虧之證。
治宜益氣溫陽，方用真武湯。
附子20g，干姜20g，茯苓50g，白芍50g，白術(shù)30g。
守方服10劑，諸癥漸消，空腹血糖4.48mmo1/L，尿糖正常，脈沉緩，舌淡苔白。
囑其服用金匱腎氣丸2個(gè)月以鞏固療效。
宗某，女性，47歲。
患糖尿病13年，于 1983年3月求診。患者面色萎黃，全身乏力，善饑多食，口渴多飲，尿頻口甜，四肢逆冷，脈沉無力，舌苔白膩，舌質(zhì)淡。
查空腹血糖17.70mmol/L，尿糖（+++）。
辨證為脾腎陽虛之證
急救其陽，真武湯合四逆湯加減。
茯苓50g，白芍100g，白術(shù)50g，附子20g，干姜20g，桂枝50g，麻黃20g。
服上藥2劑，口渴大減，四肢得溫，諸癥改善。
效不更方，連服4劑，空腹血糖4.48mmd/L，尿糖正常。
后以金匱腎氣丸口服1個(gè)月，隨訪3年未見病情反復(fù)。
文摘自《吉林中醫(yī)藥》1991年第3期
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