作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄
消化不良是指一組表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽的癥候群，可伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等。消化不良癥狀的產(chǎn)生與胃腸疾病有關(guān)，也可由胰、膽、肝臟疾病等引起。消化不良從病因上可分為器質(zhì)性消化不良和功能性消化不良。
一、發(fā)病機(jī)制
器質(zhì)性消化不良以消化性潰瘍和胃食管反流病最為多見，消化系統(tǒng)惡性病變引起的消化不良在我國也不少見。另外，某些藥物如非甾體抗炎藥、茶堿、口服抗生素和補(bǔ)鉀劑等均可引起消化不良癥狀。
功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，其病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要包括運(yùn)動(dòng)功能障礙、內(nèi)臟高敏感性、胃酸分泌增加、幽門螺桿菌感染、精神心理因素等幾方面。
二、西藥治療
1.抗酸劑：抗酸劑是指直接通過理化反應(yīng)中和胃酸的制劑，包括氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等。
2.抑酸劑：主要分為兩類即 H2 受體拮抗劑（如雷尼替丁、法莫替?。┖唾|(zhì)子泵抑制劑（PPI）。目前常用的 PPI 制劑有奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑、雷貝拉唑和艾司奧美拉唑等，尚沒有證據(jù)表明某種 PPI 優(yōu)于其他 PPI 制劑。臨床醫(yī)師可根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的 PPI 制劑。
3.促動(dòng)力治療：常用的促動(dòng)力劑包括：多巴胺受體拮抗劑（如甲氧氯普胺、多潘立酮）、5-羥色胺受體激動(dòng)劑（如莫沙必利、伊托必利）和紅霉素類。多巴胺受體激動(dòng)劑中的甲氧氯普胺因?yàn)榭蓪?dǎo)致錐體外系反應(yīng)不推薦長(zhǎng)期、大劑量應(yīng)用。推薦使用選擇性外周多巴胺 D2 受體拮抗劑多潘立酮。紅霉素制劑作用于胃動(dòng)素受體促進(jìn)胃排空，主要用于胃輕癱的治療，由于其抗菌活性和快速耐受性，不推薦作為治療 FD 的首選藥物。
4.助消化藥：包括消化酶和微生態(tài)制劑。
5.幽門螺桿菌（Hp）根除治療：根除 Hp 可以使部分 FD 患者癥狀得到長(zhǎng)期緩解。
6、抗焦慮、抑郁
此類藥物有三環(huán)類（如多塞平）和 5-HT4再攝取抑制劑類抗抑郁藥（如氟西汀等）、抗焦慮藥（如坦度螺酮）、氟哌噻噸美利曲辛等。
三、中成藥治療
中醫(yī)將功能性消化不良分為脾虛氣滯、肝胃不和、脾胃濕熱、脾胃虛寒、寒熱錯(cuò)雜等證候，多種湯藥或中成藥均有一定的療效，此外，針灸或針灸與中藥聯(lián)用，也是治療功能性消化不良可選擇的措施之一? 以下小編結(jié)合相關(guān)專家共識(shí)整理了15種用于消化不良的中成藥。
1、三九胃泰顆粒
成分：三叉苦、九里香、兩面針、木香、黃芩、茯苓、地黃、白芍
功能主治：清熱燥濕，行氣活血，柔肝止痛。適用于氣滯證。
2、胃蘇顆粒
成分：陳皮、佛手、香附、香櫞、枳殼、紫蘇梗、檳榔、雞內(nèi)金。
功能主治：理氣消脹，和胃止痛。適用于氣滯證。
3、達(dá)立通顆粒
成分：柴胡、枳實(shí)、木香、陳皮、清半夏、蒲公英、焦山楂、焦檳榔、雞矢藤、黨參、延胡索、六神曲(炒)。
功能主治：胃脘脹滿、噯氣、納差、胃中灼熱、脘腹疼痛。適用于氣滯證。
4、氣滯胃痛顆粒
成分：柴胡、延胡索（炙）、枳殼、香附（炙）、白芍、炙甘草
功能主治：舒肝理氣，和胃止痛。適用于氣滯證。
5、香砂枳術(shù)丸
成分：白術(shù)﹑木香﹑砂仁﹑枳實(shí)。
功能主治：健脾開胃，行氣消痞。適用于脾虛氣滯證。
6、金佛止痛丸
成分：白芍、延胡索、三七、郁金、佛手、姜黃、甘草。
功能主治：行氣止痛，舒肝和胃，祛瘀。適用于肝胃不和證。
7、加味保和丸
成分：白術(shù)、茯苓、陳皮、厚樸、枳實(shí)、枳殼、香附、山楂、六神曲、麥芽、法半夏。
功能主治：健胃消食。適用于濕滯食積，脾失健運(yùn)證。
8、養(yǎng)胃舒膠囊
成分：黨參、陳皮、黃精、山藥、玄參、烏梅、山楂、北沙參、干姜、菟絲子、白術(shù)。
功能主治：扶正固體，滋陰養(yǎng)胃，調(diào)理中焦，行氣消導(dǎo)。適用于氣陰兩虛證。
9、復(fù)方田七胃痛膠囊
成分：白及、白芍、川楝子、顛茄流浸膏、甘草、枯礬、三七、碳酸氫鈉、瓦楞子、吳茱萸、香附、延胡索、氧化鎂。
功能主治：制酸止痛，理氣化瘀，溫中健脾，收斂止血。適用于脾胃虛弱證。
10、胃乃安膠囊
成分：黃芪、三七、紅參、珍珠層粉、人工牛黃。
功能主治：補(bǔ)氣健脾，寧心安神，行氣活血，消炎生肌。適用于脾胃虛弱證。
11、參苓白術(shù)丸
成分：人參、白術(shù)、麩炒、茯苓、山藥、薏苡仁、蓮子、白扁豆、砂仁、桔梗、甘草。
功能主治：健脾、益氣。適用于脾胃虛弱證。
12、虛寒胃痛顆粒
成分：黃芪（炙）、黨參、桂枝、白芍、高良姜、干姜、甘草（炙）、大棗。
功能主治：溫胃止痛，健脾益氣。適用于脾胃虛寒證。
13、香砂養(yǎng)胃丸
成分：白術(shù)﹑半夏﹑陳皮﹑豆蔻﹑茯苓﹑甘草﹑廣藿香﹑厚樸﹑木香﹑砂仁﹑香附﹑枳實(shí)。
功能主治：溫中和胃。適用于脾胃虛寒證。
14、溫胃舒膠囊
成分：黨參、附片（黑順片）、炙黃芪、肉桂、山藥、肉蓯蓉（酒蒸）、白術(shù)（清炒）、南山楂（炒）、烏梅、砂仁、陳皮、補(bǔ)骨脂
功能主治：溫中養(yǎng)胃，行氣止痛。適用于脾胃虛寒證。
15、荊花胃康膠丸
成分：土荊芥、水團(tuán)花
功能主治：理氣散寒、清熱化瘀。適用于寒熱錯(cuò)雜證。
除了以上介紹中成藥，可用于消化不良還有四磨湯、枳實(shí)導(dǎo)滯丸、舒肝片、大山楂丸、藿香正氣水、保濟(jì)丸、消食健胃片、化積口服液、人參健脾丸、補(bǔ)中益氣丸、啟脾丸、復(fù)方雞內(nèi)金片、六味安消膠囊、王氏保赤丸、沉香化滯丸、舒肝健胃丸、午時(shí)茶顆粒、藿香清胃膠囊、腹可安片、潔白膠囊、正露丸、木香順氣丸、楓蓼腸胃康片、四消丸等等。
我國用于消化不良的中成藥眾多，歡迎大家補(bǔ)充。
參考文獻(xiàn)：
1、消化不良中醫(yī)診治共識(shí)意見（2009）
2、中國消化不良診的中西醫(yī)結(jié)合診治共識(shí)意見（2010）
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