每一個膝蓋背后 都有一段痛苦的往事
作為關(guān)節(jié)外科的醫(yī)生，一年到頭來打交道最多的就是關(guān)節(jié)炎了，而在人體的眾多關(guān)節(jié)當(dāng)中，最容易發(fā)生關(guān)節(jié)炎的當(dāng)屬膝關(guān)節(jié)。雖然說骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，這些都叫做關(guān)節(jié)炎，但是發(fā)病率最高，關(guān)注度最廣的，當(dāng)屬骨性關(guān)節(jié)炎，如果沒有特殊情況，骨科醫(yī)生口中的關(guān)節(jié)炎就是指的骨性關(guān)節(jié)炎。
那么今天王醫(yī)生，就把大家最關(guān)心、患病人數(shù)最多、影響幾乎每個中老年人的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，給大家講清楚。全文我將精選，在日常診療工作當(dāng)中，患者最常見的45個問題、誤區(qū)，盡力為大家通俗的講清楚。如果覺得確實有用，請轉(zhuǎn)給更多的人看。
費氣吧咧寫半天，不為別的，就為讓更多的人看到，哪怕就幫到他一點點，也沒白花功夫。盡吾所能，用吾所學(xué)，佑吾所及，償吾所愿，是每一個科普醫(yī)生的共同志愿。
那是相~~~當(dāng)~~~的多啊，我國有癥狀的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)為8.1%，大家可能會說，這不還不到10%嗎，要知道，這可是全年齡段的，什么年齡的人最容易得??？老年人！ 如果單獨統(tǒng)計老年人，60歲以上的，發(fā)病幾乎占到了一半，而75歲以上的，甚至高達(dá)80%。而且這還是有癥狀的關(guān)節(jié)炎，還有很多處于早期的，沒有什么癥狀，就沒統(tǒng)計在內(nèi)。
其他幾個和膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病率有關(guān)的因素有：我國西南地區(qū)和西北地區(qū)的發(fā)病率高于華北和東部，農(nóng)村高于城市，女性高于男性，肥胖人群高于正常體重人群，骨質(zhì)疏松和糖尿病患者高于一般人群。
由此可見，這個病的群眾基礎(chǔ)是非常深厚的。大家如果感興趣的，可以在評論區(qū)里，發(fā)出你家里人有膝關(guān)節(jié)炎的人數(shù)，如果一個人都沒有，就發(fā)個“0”，有兩個就發(fā)“2”，讓我們在評論區(qū)里看看，這個病發(fā)病率如何？
當(dāng)然會。
膝關(guān)節(jié)炎是有明顯的家族聚集傾向的，你家族里的人得膝關(guān)節(jié)炎的越多，那么你也越有可能得。你的父母膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病年齡越早，你也越可能早早就被關(guān)節(jié)炎所困擾。當(dāng)然這里有遺傳基因和關(guān)節(jié)解剖發(fā)育的因素，也有一個家庭的人共同的生活習(xí)慣，生活環(huán)境，勞動方式等因素。
換句話說，如果你直系親屬有得關(guān)節(jié)炎的，那你也得注意了。別覺得自己還年輕，好好把這一篇看完。未雨綢繆，為健康做知識儲備。
那要看你如何定義殘廢了。
如果你把走路瘸，走路疼，就認(rèn)為是殘廢的話，那么關(guān)節(jié)炎確實會讓病人殘廢。
但是實際上對于90%的膝關(guān)節(jié)炎病人來說，膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，才是最困擾他們的。如果不及時治療，任其發(fā)展，最后有一部分患者會發(fā)展到，膝蓋嚴(yán)重疼痛，無法走路，關(guān)節(jié)畸形，變成o型腿。這對老年人的生活質(zhì)量影響是非常嚴(yán)重的。本該安享天倫之樂的年齡，跳個廣場舞、旅旅游、散散步什么的，都可能化為泡影。
所以說，關(guān)節(jié)炎是個病，得治！得好好治！得規(guī)范治！
關(guān)節(jié)炎這個病典型的進(jìn)展過程一般是這樣的：
起初：偶爾上下樓梯或蹲起時候膝蓋疼或者不舒服。（年輕人的話最可能是髕骨軟化癥）
后來：陰天下雨或者走路多了常常會膝蓋酸困、隱痛。這些階段，一般認(rèn)為是關(guān)節(jié)炎的初期和早期?；静挥绊懻Ｉ睿弁撮g歇期也完全沒有癥狀。因為稍微忍一下就過去了，所以幾乎沒有人在這個階段到醫(yī)院來看。
再后來：膝蓋看起來有點變腫大了（一部分人），坐一會起身的時候會疼，走幾步就好一些了；坐公交車快到站了要提前站起來，否則猛一站起來，膝蓋疼的走不了路；早晨起床剛下地走時候膝蓋僵硬疼痛，要走走才行；上下樓梯有點費勁，需要手扶著膝蓋，或者側(cè)著點身子下樓；蹲起，有點恐懼感，不像年輕時候那么利索了。這時候，記住，說明你該去看骨科醫(yī)生了。大家記住一個詞兒，叫啟動疼。就是形容當(dāng)你由坐著、蹲著、躺著、站著，總之保持一個姿勢，一段時間之后，突然開始走路的時候膝蓋疼，這種叫做啟動疼。醫(yī)學(xué)上稱為晨僵，可別以為晨僵一定是早晨起來，那可就太狹義了。但是骨性關(guān)節(jié)炎的晨僵又和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同，前者往往時間很短，活動活動就能好轉(zhuǎn)；而后者往往時間很長，常常超過一個小時，甚至半天、一整天。前者一般只僵、痛，不積液腫脹；后者卻總是常看到關(guān)節(jié)積液腫脹。
這個階段，我們也常稱為：早中期關(guān)節(jié)炎。
再再后來：疼痛變得越來越持續(xù)，不僅僅是上下樓梯、蹲起、坐起時候啟動疼了，就連稍微走多了，也會感覺膝蓋疼痛。還有一部分患者會伴有反復(fù)的關(guān)節(jié)積液腫脹。陰天下雨的時候就更不要說了，天氣預(yù)報一樣提前一天就開始犯病了，因此得名“老寒腿”。這時候的病人，往往開始覺得這個病，影響到自己的生活質(zhì)量了。到醫(yī)院來看病的城市居民，大多是處于這個階段，如果醫(yī)生給他們拍了x光片，可以發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙已經(jīng)開始不等寬了，一般內(nèi)側(cè)會變得狹窄了一些。這說明膝蓋里X光不顯影的內(nèi)側(cè)軟骨，已經(jīng)磨損掉了。
這個階段有的病人可能會因為活動過多，或者天氣變化，或者輕微的摔傷扭傷，而突然導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，疼的膝蓋動都不敢動，走不了路。這種叫做關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，別怕，這時候，還不至于殘疾，還能恢復(fù)，但是需要休息和用止痛藥治療個這么三五天。
這時候，您的關(guān)節(jié)炎已經(jīng)到了中期或者中晚期。
再再再后來：以前膝蓋疼，是斷斷續(xù)續(xù)的，這段時間疼的明顯點，下一段時間可能完全沒癥狀。但是發(fā)展到這個階段開始，膝蓋幾乎天天疼。走路就疼，走多了更疼，蹲起或上下樓，更是讓人疼的受不了。持續(xù)好幾個月都緩解不了，只有靠吃止痛藥才能舒緩舒緩。而自己的膝蓋看上去也已經(jīng)明顯的變形了，有的人還出現(xiàn)了O型腿。這時候的病人常常開始頻繁的關(guān)注膝關(guān)節(jié)炎治療的各種小道消息，什么各種理療，膏藥，艾灸，磁療，按摩，針灸，針刀，封閉，甭管有用沒用，也別管中醫(yī)西醫(yī)，更不問是正規(guī)醫(yī)院的還是路邊小店的，反正只要聽說了，就要去試一試。但效果往往是無效，或者好不了幾天又不行了。
這個階段，我們叫做：晚期關(guān)節(jié)炎。
再再再再再再再再后來：膝蓋嚴(yán)重畸形，走路姿勢扭曲或者無法走路，病人開始因為膝蓋疼，不愿意出門活動。膝蓋一天到晚沒有舒服的時候，躺著有時候也疼。
這個階段，是大晚期。
不能。
這是一個與衰老相關(guān)的疾病，頭發(fā)衰老，就是頭發(fā)變白；皮膚衰老，就是長皺紋長色斑；骨骼衰老，就是開始出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，變脆；關(guān)節(jié)的衰老，就是關(guān)節(jié)炎。
你能返老還童嗎？？不能。所以你無法逆轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)的衰老。
那么既然無法逆轉(zhuǎn)，我們只能選擇去接受它，治療它，延緩它，甚至是阻止它。我覺得這句話對病人來說非常重要，在臨床工作當(dāng)中，我接觸了很多的病人，我發(fā)現(xiàn)有一些病人就是無法接受自己的病根治不了。就仿佛自己只能是完全健康的，有一點病就必須得根治。這種心態(tài)是不對的，膝關(guān)節(jié)炎和高血壓糖尿病一樣，是一種慢性病，是會伴隨你終老的。我們要學(xué)會如何和這些慢性病共同生存，如何在有效延緩這些疾病發(fā)展的情況下，提高我們的生活質(zhì)量。那么如果你不能接受這個事實，你將會在長期的與疾病抗?fàn)幍倪^程當(dāng)中，心態(tài)崩潰，逐漸產(chǎn)生焦慮、抑郁，出現(xiàn)失眠、焦躁、悶悶不樂，而這種心理的變化，將會讓你的身體越來越差，甚至發(fā)生新的更嚴(yán)重的疾病。
有誰會終身不得病呢？得了病，我們就去治療就好了嘛！就算治不徹底好，至少可以讓它延緩、穩(wěn)定、甚至無痛苦。這還不行嗎？
一張膝關(guān)節(jié)X光片，是膝關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)檢查，也是最簡單，最便宜，最有價值的。
關(guān)節(jié)間隙很狹窄了 這種一般需要換關(guān)節(jié)了
如果在早期，還可以查一下核磁共振，但是核磁共振是關(guān)節(jié)炎的補充檢查，不是人人必查哦。
至于查血的一些指標(biāo)，比如血沉、c反應(yīng)蛋白、血清尿酸、抗環(huán)瓜氨酸肽、HLA-b27等，那是幫助醫(yī)生來排除其他同樣癥狀的疾病的參考指標(biāo)。聽醫(yī)生的就好了哇~
如果x光片報告上告訴你，“退行性改變”、“骨贅形成”、“間隙變窄”、“髁間嵴變尖”、“軟骨下骨硬化/囊變”，這些都是關(guān)節(jié)炎患者，常常出現(xiàn)的。
如果核磁共振報告上告訴你，“軟骨厚度變薄/缺損”“骨髓水腫”“少量關(guān)節(jié)積液”“腘窩囊腫”“軟骨下骨囊性變”甚至是“半月板退變/變性/損傷”，這些也都常常是不同程度關(guān)節(jié)炎患者的提示。當(dāng)然，如果你近期有膝蓋受傷后癥狀加重，或者你是年輕人，出現(xiàn)半月板損傷等，就要另加重視了。
除此之外，可別小看了骨科醫(yī)生一雙手，很多時候，用手一摸、動動膝蓋，不用檢查，也能推斷個八九不離十。
什么？這個手法你也想學(xué)一學(xué)？那教你一個簡單的。
把一只手按在自己的膝蓋上，然后彎曲伸直膝關(guān)節(jié)幾次，如果感受到咯啦咯拉、沙沙的摩擦聲和摩擦感，那差不多就是了。年輕人也常有響聲，但是手感是順滑的，關(guān)節(jié)炎的患者，常?？梢悦黠@感覺到膝蓋里的摩擦感。
天氣變化之前，往往會有氣壓，溫濕度的變化，而這種變化會影響到全身所有組織的血液循環(huán)。
得了關(guān)節(jié)炎的患者，本來膝蓋的循環(huán)就不怎么好，關(guān)節(jié)滑液當(dāng)中的炎癥致痛因子，比正常人多。如果氣壓等在影響了血液循環(huán)，那么過多的炎癥因子，代謝廢物，沒法被及時的清除。就會讓你的膝蓋不舒服。
這時候，注意保暖，來來熱敷，往往能夠舒服不少。但是如果膝蓋出現(xiàn)紅腫熱痛等急性炎癥表現(xiàn)，就不要熱敷了，熱敷可能會加重腫痛哦。
我們先來看看關(guān)節(jié)炎的定義，骨關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的關(guān)節(jié)退行性疾病。簡而言之就是它是膝蓋的退變，衰老。那么這種退變，包含什么呢？
①關(guān)節(jié)軟骨被磨薄了，甚至磨掉了一部分；
②關(guān)節(jié)骨骼周圍出現(xiàn)骨質(zhì)增生，也就是老百姓經(jīng)常說的骨刺；
③關(guān)節(jié)軟骨周圍的骨骼出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，不再像年輕的時候這么能承受重要了，過多的活動或者輕微的扭傷可能讓膝蓋發(fā)生肉眼看不到的微骨折，出現(xiàn)突發(fā)的且持續(xù)較長時間的疼痛、難以支撐體重。
④由于關(guān)節(jié)軟骨的磨損，軟骨下面的骨頭在承擔(dān)體重和摩擦的過程中發(fā)生了硬化。
⑤由于關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的軟骨受力不均，一般內(nèi)側(cè)先磨損，這樣的話X線片上內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)間隙就變狹窄了。越是內(nèi)側(cè)狹窄，就越是受力不均，那么很快就開始膝蓋變形、慢慢變成O型腿。也有X型的，骨關(guān)節(jié)炎少見，類風(fēng)濕多見。
⑥關(guān)節(jié)當(dāng)中各種物理化學(xué)性質(zhì)發(fā)生改變，刺激滑膜發(fā)炎，關(guān)節(jié)積液增多，也就出現(xiàn)了關(guān)節(jié)腫脹積水。
⑦關(guān)節(jié)周圍的韌帶張力出現(xiàn)不平衡，不僅刺激產(chǎn)生更多的骨贅，還讓關(guān)節(jié)變得不穩(wěn)定，加速磨損，增加積液。
⑧半月板退變、磨損。
這些通通都是關(guān)節(jié)退變的表現(xiàn)，所以關(guān)節(jié)炎它是一個膝關(guān)節(jié)的退變綜合癥。骨質(zhì)增生，老百姓叫骨刺，只是這個綜合癥當(dāng)中的一個表現(xiàn)。他是我們膝蓋，對抗衰老所作出的正常反應(yīng)。所以我不建議大家把它叫做骨刺，一聽到刺，就會覺得它是個壞東西，而想要先滅之而后快，實際這是錯誤的看法。
如果醫(yī)生告訴你，你的膝蓋有骨質(zhì)增生，長骨刺了，那么幾乎等同于告訴你你有關(guān)節(jié)炎了；告訴你，你患上了關(guān)節(jié)炎，那么你的膝蓋也一定存在或輕或重的骨質(zhì)增生/骨刺。
關(guān)節(jié)炎是可以用藥物來治療的，但是開始用藥之前，我請大家一定一定要明確一點，我們吃藥，不是為了根治關(guān)節(jié)炎，而是要把關(guān)節(jié)炎的癥狀消除或者緩解掉，同時呢，能夠延緩關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，這就是我們治療的目的。一切鼓吹可以根治關(guān)節(jié)炎的方法，都是耍流氓。不管他們喂你吃什么東西，吃了以后不疼了，并不是病治好了，只是癥狀控制住了。疾病還在進(jìn)展，下一次發(fā)作可能幾天、幾個月、幾年，但一定比現(xiàn)在重。
關(guān)節(jié)炎的藥物治療講究階梯原則，什么叫階梯原則呢？就是藥物劑量從少到多、藥物種類從單用到聯(lián)合、用藥途經(jīng)從口服外用到關(guān)節(jié)內(nèi)用藥等等，不要一上來就吃好幾種，能少則少，控制癥狀就行了。吃再多也沒法除根的。
那么在控制關(guān)節(jié)炎的藥物當(dāng)中最常用的就是抗炎鎮(zhèn)痛藥了。布X芬、塞X昔布、美洛昔X、依托考X等等，好多。但是記住這一類藥只要用一種就可以了，幾種一起吃，不僅療效不疊加，反而增加副作用。（不寫藥品全名是因為頭條有規(guī)定，抱歉。可自己查一下“非甾體類消炎止痛藥”）
有些患者因為各種原因，不適合口服。那么你也可以試試外用的一些涂抹的藥物，比如扶X林軟膏等，還有一些肛門栓劑。
如果用了還沒控制疼痛，可以加用曲X多這類鎮(zhèn)痛藥物。
當(dāng)然，這些都要看過骨科醫(yī)生后應(yīng)用，不可擅自決定使用。
除了止痛藥物之外，還有一些能夠緩解關(guān)節(jié)炎進(jìn)展的藥物，如雙醋瑞X、氨基葡萄X等?？梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)下服用。但是記住這種藥不是止痛藥，你別指望他吃完就多有效果，他們都是看長期的。
除了口服和外用的藥物以外，還有一些關(guān)節(jié)類的注射制劑，比如玻璃X鈉這種潤滑劑、激素封閉之類，這種你肯定不能自己決定了，了解一下，然后看醫(yī)生幫你決定吧。
我還常常會給一些有焦慮和抑郁狀態(tài)的患者使用一些抗焦慮藥，心情舒緩了、睡眠改善了，也能夠讓原本頑固的癥狀大為緩解。但是起效較慢，一般需要吃3-6個月。
原則再重申一遍：
①看醫(yī)生，聽醫(yī)生的指導(dǎo)用藥。
②先用一種，一段時間后不行再加別的種類。
③癥狀控制住了，N久之后又發(fā)作了這不是這次藥物沒用，而是藥物主要目的控制癥狀，而疾病還是緩慢進(jìn)展的。雖說是治標(biāo)不治本，治本有其他辦法，關(guān)鍵是這標(biāo)讓你疼的受不了啊你得先把疼解決了??！還有，有些病，也治不了本啊！別聽人胡扯瞎忽悠了行嗎？
關(guān)節(jié)積水都是有原因的，你光把水抽了，原因怎么辦呢？
我個人的建議是：
①除非關(guān)節(jié)積液多的脹的你受不了，否則不要去抽液；
②如果抽積液，一定要配合休息和藥物治療，不管是口服也好、掛水也好、關(guān)節(jié)腔里打藥也好。你得把積液產(chǎn)生的原因給治療了不是？否則光抽水，就像泉眼一樣，抽完還有。
③抽的時候一定要到正規(guī)的地方，徹底消毒，膝蓋要消毒，操作者的手也要消毒，每年收治的因為抽液而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)感染的患者多了去了；
④抽完一定要用彈力繃帶加壓包扎，回家這幾天少活動。
關(guān)于關(guān)節(jié)積液的問題，可以在我的文章列表里找，有相關(guān)的詳細(xì)文章。
抽煙會加重身體所有的慢性炎癥性疾病的癥狀和進(jìn)展，關(guān)節(jié)炎自然也不例外。趕緊拿給老爸老伴兒看，讓他戒煙，不然你跟著吸二手煙，也一樣。
老百姓經(jīng)常說的往關(guān)節(jié)里打潤滑油，實際上就是玻璃酸鈉，當(dāng)然人家除了潤滑還有些別的作用。這種東西吧，目前眾說紛紜，有的研究認(rèn)為他還挺有用的，有了研究就覺得它沒什么特別的用處。我之前也專門寫過文章討論這個事情，我的個人建議是：
①對于早中期的關(guān)節(jié)炎患者，可以作為一種治療的嘗試，打完一次以后，如果感覺到膝蓋比較輕松，可以繼續(xù)打完3~5針，每周一針。還是那句話，正規(guī)醫(yī)院，注意消毒。如果你打完第1針，感覺癥狀沒有絲毫的變化，我一般不會讓病人在繼續(xù)打，可能他不適合。
②對于晚期關(guān)節(jié)炎的病人，就別打了，意義不大。你那關(guān)節(jié)的問題已經(jīng)不是打點藥能解決的了。
③尤其當(dāng)你近期準(zhǔn)備做關(guān)節(jié)置換的時候，一定不要往膝蓋里亂打東西，什么都不要打，也不要往膝蓋里扎針。
關(guān)于幾丁糖，這個當(dāng)前研究尚存爭議，國內(nèi)的指南建議可以作為一種治療手段。注意事項等同玻璃酸鈉。
這個我也專門寫過文章。不是往關(guān)節(jié)里打的藥都叫打封閉，打封閉特指的是將糖皮質(zhì)激素和局麻藥打入病灶區(qū)域。由于局麻藥物能夠發(fā)揮止痛作用，而糖皮質(zhì)激素具有強大的消炎作用，從而既止痛又消炎，具有不錯的效果。
但是老百姓一般聞激素色變，聽到打封閉就害怕副作用。確實，打封閉所引發(fā)的關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥時而有之。注意嚴(yán)格消毒，操作準(zhǔn)確，同一部位，每年不要超過三次。打封閉也還算是一種效果不錯的治療選擇。尤其對于反復(fù)誘發(fā)滑膜炎癥、積液的關(guān)節(jié)炎患者。
糖尿病患者用了激素后會升高血糖哦~血糖控制的不好的就避免這種辦法。青光眼也不行。
隨著商業(yè)的推廣和宣傳，知道和使用氨糖的患者越來越多，我明顯感覺到，在我剛開始工作的時候，是我給病人介紹這個藥，現(xiàn)在，往往都是病人來問我這個藥怎么怎么樣。
各種代購，各種網(wǎng)購，各種團(tuán)購，讓其幾乎成了所有關(guān)節(jié)炎患者，人手必備的保健品。但是它的效果有那么神奇嗎？我只能說，對小部分人，確實效果挺好的。但是對大多數(shù)人，也就是個安慰劑效果。
國內(nèi)的指南，并不反對；而國際的指南和循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的建議是認(rèn)為其就是安慰效果。
總之不管怎么樣，它的副作用并不大，作為保健品，我爸媽、岳父母，一直在吃，有效沒效另說，至少吃得心里舒坦。我兒子給我從美國買的，我女兒給我從澳洲帶的，我女婿給我從香港帶回來的！心理治療效果已經(jīng)大于治療本身。
誰說安慰劑沒用？醫(yī)療也是要考慮人文關(guān)懷的。
如果往細(xì)節(jié)里捯飭捯飭，我有幾點建議：
①要想達(dá)到治療劑量，氨糖每天至少要吃1500毫克，軟骨素每天至少要吃800毫克；
②要想發(fā)揮作用，至少是三個月以上；
③軟骨素≈硫酸氨糖＞鹽酸氨糖。
④晚期關(guān)節(jié)炎無效。
⑤該藥物為蝦殼類動物提取物，有相關(guān)過敏的，最好不要嘗試。
⑥有些人吃了胃腸道不舒服，不要強烈的繼續(xù)吃。
誰告訴你止痛不是治??？你是鐵打的嗎？不怕疼嗎？
疼痛已經(jīng)被列為繼體溫，心率，呼吸，血壓之后的第5大生命體征，重要程度不言而喻。解決不了患者的疼痛，還談什么其他治療。
對于關(guān)節(jié)炎來說，治療就是雙管齊下，一邊消炎止痛，緩解癥狀；一邊使用氨糖、玻璃酸鈉、肌肉康復(fù)訓(xùn)練等辦法，延緩發(fā)展；這就是標(biāo)準(zhǔn)治療，全球通用。
止痛藥是有其副作用的，話說回來，哪種藥物沒有副作用呢？中草藥就沒有副作用了嗎？看看說明書，寫的是沒有副作用嗎？人家寫的是，副作用尚不明確，就是說沒研究過，不知道有什么副作用。想想也知道，某種草有什么治療效果，這是老祖宗傳下來的，老祖宗那個年代，只管它能不能治病，哪管它有什么副作用。
是藥三分毒，可是不用藥，對健康的危害有五分害，你選哪個呢？不要把目光盯在那三分毒上，我們要的是那七分藥效，畢竟我們病了，需要治病，否則干嘛還要吃藥呢？
以現(xiàn)在的醫(yī)療條件，出現(xiàn)副作用癥狀，及時監(jiān)測、就醫(yī)，又不是讓你吃一輩子，一般沒什么大問題。真正可怕的是以為某些東西沒有副作用，就長期吃，當(dāng)飯吃，當(dāng)酒喝，從不監(jiān)測，從不警惕，這才是最可怕的。
對于止痛藥物，最常見的副作用是消化道反應(yīng)，如果你有胃潰瘍，那么最好避免服用，或者同時加用XX拉唑。
具體問醫(yī)生，還是那句話。吃藥這事，非同兒戲，不要自己做決定。
PRP也叫富血小板血漿，這個辦法很新，價格也比較高，吹的也比較猛，指南也不置可否，
但是，全球著名的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫UTD上是這么說的：目前沒有確鑿的證據(jù)支持對于骨關(guān)節(jié)炎患者注射PRP，因此我們不推薦該方法。
我的個人觀點，這個療法相對較新，各種關(guān)于其的細(xì)節(jié)問題都還沒有統(tǒng)一結(jié)論，本身又不是什么特效藥，我覺得可以等一等。有其他這么多可以替代和嘗試的療法，干嘛一定要試它呢？咱們等老外試完了，試清楚了，咱再整。
至于軟骨修復(fù)和移植，這個就更新了，南京鼓樓醫(yī)院的蔣青教授和史冬泉教授一直在進(jìn)行這方面的研究，相信不久的未來可能會成為重要的治療方法。
不需要。
不管是循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、國內(nèi)外指南、新英格蘭和柳葉刀等權(quán)威雜志刊登的研究結(jié)果，均表明，關(guān)節(jié)鏡用于關(guān)節(jié)炎清理術(shù)，和安慰治療組及假手術(shù)組，療效相當(dāng)。
我常常給病人舉這么一個例子，你有一套老房子，住了六七十年了，電視機也壞了，空調(diào)也壞了，櫥柜也壞了，地板也壞了，你這個時候，來一次全家大掃除，掃得再干凈，一塵不染，可這還是個舊房子呀，還是不能住人??？更何況過不了多久，又臟了。
有的病人有關(guān)節(jié)炎，同時也有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體（一個在關(guān)節(jié)內(nèi)到處活動的小骨頭）或者引起交鎖等癥狀的半月板撕裂，這個時候做關(guān)節(jié)鏡清理，取出游離體、處理半月板等，是可以的。
但是如果關(guān)節(jié)炎已經(jīng)很嚴(yán)重或者年齡已經(jīng)很大，就要好好權(quán)衡收益和風(fēng)險了。
這個是比較有講究的，搞不好，適得其反。
對于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙關(guān)節(jié)炎為主的患者，即有輕度O型腿的患者，不需要使用外側(cè)楔形鞋墊。
而對于外側(cè)間隙關(guān)節(jié)炎，輕度X型腿的患者，卻可以通過內(nèi)側(cè)楔形鞋墊起到一定的緩解疼痛的作用。
具體的機制牽扯到下肢力線、生物力學(xué)，就不贅述了，超綱了，再說就把你們侃暈了~
我的個人建議：沒必要用。
打太極拳可是個技術(shù)活，如果你動作要領(lǐng)掌握的好，打太極拳可以幫助老年患者增加運動量、改善肌肉力量，對關(guān)節(jié)是有好處的；但是如果你技術(shù)要領(lǐng)掌握的不好，太極拳有很多半蹲動作，而且還要半蹲狀態(tài)下左右扭轉(zhuǎn)膝蓋，常常會讓關(guān)節(jié)炎的患者癥狀加重。所以如果你是一個經(jīng)驗豐富的，動作到位的太極拳老手，沒問題OK；如果你是一個新手，想要去通過打太極拳來緩解關(guān)節(jié)炎，保養(yǎng)膝蓋，我勸您還是盡早收手吧！八段錦也一樣！
跑步和暴走，這本身就是頻繁使用膝蓋的運動方式，每個人的膝蓋狀態(tài)不同，肌肉基礎(chǔ)不同，很難有一個統(tǒng)一的建議。我給大家的一個建議是遵循【兩小時原則】。具體的我會在后面第【35問】中提及。
爬山，避免，沒什么好解釋的，傷膝蓋。
瑜伽，本來是一種呼吸療法和冥想療法，但是我們?nèi)缃褚呀?jīng)賦予了他太多太多的鍛煉意義。我不得不說，對于膝蓋來講，瑜伽的鍛煉效果有限；而且瑜伽有過多的拉伸動作，并且練習(xí)者多為女性，而女性當(dāng)中有很多存在著韌帶松弛的現(xiàn)象，他們并不缺乏柔韌性，他們恰恰就是“柔韌性太好”，增加了關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，這種不穩(wěn)反而造成退變加速。除此之外，瑜伽里有很多跪著的動作，這個是確定對膝蓋不好的。我的個人建議，如果你是為了形體、增加柔韌性等原因練習(xí)瑜伽，沒問題OK的；如果你的目的是為了保養(yǎng)膝蓋，或者說你的膝蓋最近問題已經(jīng)比較重了，建議你，不要選擇瑜伽作為鍛煉方式。
跳廣場舞，這是最神秘最復(fù)雜，最難以預(yù)料的運動方式了；我見過靜若處子的，也見過動如脫兔的；所以，沒法統(tǒng)一建議，參考下文第35問的【兩小時原則】。
騎自行車，只要你的騎車姿勢是正確的，騎自行車一般認(rèn)為對膝蓋的損傷比較小，可以作為鍛煉方式。如果是室外自行車，那么安全是第1位的；如果是室內(nèi)固定自行車，請把你的座椅調(diào)到比較靠近把手，也就是盡量是垂直往下蹬而不是往前下方蹬，這樣對膝蓋要求低一些。關(guān)于動感單車，我專門寫過相關(guān)文章，可以去查閱。切記，不要騎得太嗨。
橢圓機，這玩意我就沒見過幾個人在沒經(jīng)過指導(dǎo)的前提下使用的是正確的，改天單獨寫一篇。今天先簡單說幾點要領(lǐng)：
①運動前熱身，沒熱身意識就不要運動；
②雙膝不要內(nèi)扣
③腳尖頂?shù)教ぐ迩熬?，雙腳在兩個踏板的同一位置
④身體繃住，挺起上身，不能松和擺
⑤運動過程中腳跟是不離開踏板的，大腿發(fā)力帶動下肢運動，腳底和踏板貼合
⑥扭動是腰腹和屁股扭動，不是下肢和全身左右擺動
⑦阻力和速度不要太快。
本來人家設(shè)計的是對膝關(guān)節(jié)挺友好的一種鍛煉方式，可是真是太可惜，很多人錯誤使用。
游泳，自由游、仰泳都可以，水中漫步也可以，蛙泳對膝蓋還是有要求的。如果你蛙著蛙著或者刨著刨著膝蓋疼，建議你還是改泳姿吧！什么，蝶泳？！你牛！旁邊密密麻麻游泳的小伙伴們不會打你嗎？
抖腿？第一次聽到病人在門診這么問我，我就問他，你這是腦筋急轉(zhuǎn)彎的題目嗎？只要坐你身邊的人能受得了，這是得了關(guān)節(jié)炎的你，最可以肆無忌憚的減肥和鍛煉的運動形式了??！刷著抖音抖著腿兒，舒服一會兒是一會兒！
護(hù)膝其實對膝關(guān)節(jié)的支持和保護(hù)是非常有限的（非常有限就是幾乎沒有的意思，以后看我的文章都這么換算就行了）
但是護(hù)膝可以保暖，這一點很重要。
倒不是說受涼可以引起關(guān)節(jié)炎，而是如同我們前面提到的，外界溫度太低的話，會誘發(fā)關(guān)節(jié)炎的癥狀加重。
所以買一副超好的護(hù)膝給爸媽，這又是一次盡孝的大好機會啊！
女兒是貼心小棉襖？算什么，讓他們看看，兒子是暖膝暖心棉套褲！
抱歉，此處本該出現(xiàn)有商品連接的，可是我沒有...
這對于膝關(guān)節(jié)炎的患者來說，是一道奧賽題。
減肥靠什么？管住嘴，邁開腿，除非你最近翻看了我發(fā)的一條，不用節(jié)食不用運動就能控制飲食量5個小技巧的微頭條，否則你就只能靠管住嘴邁開腿。但是你，一邁開腿膝蓋就疼，這還怎么減肥？
那就單純管住嘴唄！
關(guān)于如何減肥，我以后會詳細(xì)的，在我的號上開專欄，系統(tǒng)的給大家說，但是關(guān)節(jié)炎都是中老年人，減肥的源動力不強，畢竟愛美才是第一生產(chǎn)力。所以雖說體重減輕15%將明顯改善骨關(guān)節(jié)炎的病情和癥狀，但仍阻止不了減肥成為一句空話。
不管你會不會付諸行動，我想提醒各位大體重的骨關(guān)節(jié)炎患者，減肥一定要循序漸進(jìn)，你的身體可不管你的減肥計劃有多宏偉多激動人心，你只要超出了你的膝蓋負(fù)荷能力，它立刻就會罷工給你看，到時候你的計劃就只能泡湯了。
減肥的運動也不一定就必須得是跑步之類，騎車、游泳、走路等，只要消耗足夠的熱量，堅持足夠的時間，一定能夠減輕體重。
其實單純骨關(guān)節(jié)炎患者在飲食方面沒什么特別要注意和忌口的，也沒有什么食物，具有特殊的保健效果，但是關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎病人的飲食方面的謠言卻有很多，列舉如下：
骨頭湯——這是以形補形的傳統(tǒng)理念吧，只可惜，不僅對骨關(guān)節(jié)炎沒什么用，連傳說中的補鈣效果也是幾乎沒有的。
蜂蜜——蜂蜜已經(jīng)被神話了，但是實際上，蜂蜜含有大量果糖，而果糖已經(jīng)被證實和體內(nèi)多種疾病的炎癥活動有關(guān)。多吃甜食還會增重，反而增加了膝蓋負(fù)擔(dān)，因此不建議。
富含膠原的食物，比如豬蹄子——軟骨是含有膠原纖維不假，但是也不是說你吃膠原就能夠補膠原的，這一點用在美容護(hù)膚行業(yè)同樣適用。你吃的食物是meat也好，是rice也罷，到了胃腸道都會被分解成m、e、a、t和r、i、c、e，然后再根據(jù)身體各系統(tǒng)的需要，組合成其他的。所以吃什么補什么這個，根本不靠譜。
雖說沒有什么食物對關(guān)節(jié)炎產(chǎn)生直接影響，但是有關(guān)節(jié)炎的患者常常有肥胖，高血壓，糖尿病等疾病，而這些疾病一般都是有飲食要求的。
所以，照顧好其他疾病的飲食要求就好。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎——這個在中青年男性當(dāng)中比較常見，疼痛最多見于大拇腳趾頭，膝蓋也不少見，發(fā)作起來非常迅猛，紅腫熱痛明顯，關(guān)節(jié)積液很多，但是往往一周左右就能消退緩解，發(fā)作期間，完全沒有這種。喝酒，吃海鮮，過量運動，暴飲暴食?？烧T發(fā)，查血清尿酸一般偏高。關(guān)節(jié)超聲?？梢钥吹侥蛩猁}結(jié)晶。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎——這個在咱們中國人比較容易混淆，因為只要關(guān)節(jié)疼，咱們就喜歡說是風(fēng)濕啊，風(fēng)濕啊，實際上類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種免疫系統(tǒng)疾病，它是以小關(guān)節(jié)（手指、手掌、腳趾）、多關(guān)節(jié)、對稱性、黃滑膜炎、晨僵、畸形等為主的一種自身免疫性關(guān)節(jié)炎，通過抗環(huán)瓜氨酸肽、血沉、C反應(yīng)蛋白、X片、癥狀等可以鑒別。
脊柱關(guān)節(jié)病——這個比較需要警惕的是年輕人，有的小伙子小姑娘在20多歲甚至十幾歲就開始有反復(fù)的關(guān)節(jié)疼痛滑膜炎，這絕對是不正常的。我建議有這類疾癥狀的年輕患者，到風(fēng)濕免疫科就診，排除強直性脊柱炎等脊柱關(guān)節(jié)病。
運動損傷——比如叫交叉韌帶損傷，半月板損傷等，往往是中青年人，由受傷引起。而膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種緩慢發(fā)生和進(jìn)展的慢性疾病。
這些統(tǒng)統(tǒng)都沒有足夠的研究證據(jù)支持對關(guān)節(jié)炎的治療有持久的效果。這其中有些可能能夠緩解一段時間的癥狀，但是很難持久。也有一些純粹就是安慰劑效應(yīng)。
這里我不推薦幾類：
①針刀：從關(guān)節(jié)炎的退變機制來講，針刀不能解決問題。而且針刀是一種侵入性的操作，我們見過不少做小針刀無效且感染的病例，不推薦。
②放血療法：幾幾年了還信這些？血多的話可以去獻(xiàn)血車獻(xiàn)，代表其他病人感謝您！
③艾灸：和熱敷療效差不多，但是注意別把皮膚弄毀了，太多最后來我們這做手術(shù)的病人，褲子一卷上來，膝蓋皮膚一大片花斑。還有破潰的，影響了做手術(shù)的切口選擇。
膏藥和藥膏里含有一些止痛的、消腫的成分，可以幫助緩解癥狀，但是記住，我前面反復(fù)講過的，不可能根治關(guān)節(jié)炎，也不會溶解骨刺。正常價格行，不要被忽悠！
有些膏藥含有大量的鉛，有鉛中毒的風(fēng)險；
有些是含有激素的，長期用有激素相關(guān)副作用；
如果貼膏藥過敏，就不要貼了。
所有的慢性疼痛的患者，都可能存在這個問題，而且，這個問題日益嚴(yán)重，不得不重視。以前咱們只關(guān)注身體的癥狀，很少關(guān)注患者心理的問題，現(xiàn)在講究身心兼治。你不把她的心態(tài)心理解決了，她的癥狀就好不了。
看看心理科或者精神科，沒什么丟人的，精神科醫(yī)師并不是只看精神病的，這個老觀念一定要改改了！人家發(fā)達(dá)國家，心理醫(yī)生管的可寬了。
讓他們給你用一段時間抗焦慮藥物，配合關(guān)節(jié)炎治療，有奇效哦~！
無論中外的關(guān)節(jié)炎指南，都是這么建議的。
膝骨關(guān)節(jié)炎階梯治療專家共識（2018 年版）
基礎(chǔ)治療：包括健康教育、減肥、肌肉鍛煉、運動康復(fù)、還有哪些你想嘗試用的各種物理治療手段等。這其中，最重要的就是前四種，甚至在一定程度上，是真正的治本。
藥物治療：包括口服藥物，外用藥物，關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物等。
修復(fù)性治療：包括目前還在研究中的軟骨修復(fù)技術(shù)，以及應(yīng)用比較廣泛的脛骨高位截骨矯正力線等手術(shù)方式。
重建性手術(shù)：人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。包括全膝置換、單髁置換、髕股關(guān)節(jié)置換等。
術(shù)后康復(fù)：包含了術(shù)后的關(guān)節(jié)活動度康復(fù)、柔韌度練習(xí)、關(guān)節(jié)周圍肌肉功能康復(fù)、本體感覺訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、術(shù)后營養(yǎng)、心肺功能康復(fù)、運動功能康復(fù)、心理康復(fù)等。
關(guān)節(jié)的分期，參照上文【04問】
當(dāng)你的關(guān)節(jié)炎還不是特別重，只影響到了關(guān)節(jié)一側(cè)的軟骨，造成了下肢力線一定程度的偏斜，而關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和屈伸功能良好，這時候可以做包括脛骨高位截骨在內(nèi)的一些截骨矯形手術(shù)。這種手術(shù)通過把小腿的脛骨做一個截骨和矯正，糾正已經(jīng)偏斜的力線，改善膝關(guān)節(jié)的受力平衡，來延緩關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。
河北三院的張英澤院士首創(chuàng)了腓骨高位截骨術(shù)和膝關(guān)節(jié)不均勻沉降理論，應(yīng)用簡單的腓骨高位截骨來改善骨關(guān)節(jié)炎患者的癥狀，創(chuàng)傷小、花費少、恢復(fù)快。只是技術(shù)創(chuàng)立時間較短，目前尚沒有得到廣泛的認(rèn)可。對于療效的持久性和其他可能的后遺癥問題，尚沒有非常系統(tǒng)的研究。
個人建議：早中期關(guān)節(jié)炎患者，可以由正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生評估能否適合做脛骨高位截骨術(shù)；對于經(jīng)濟非常困難的關(guān)節(jié)炎患者，腓骨高位截骨術(shù)不失為一個選擇。
在二三十年前，關(guān)節(jié)炎不管發(fā)展到什么嚴(yán)重的程度，都只能靠吃止痛藥來忍著。逐漸喪失勞動能力，行走功能甚至生活能力；有些患者因為疼痛難忍，最終做了膝關(guān)節(jié)融合，甚至是截肢。
自上世紀(jì)八十年代前北大人民醫(yī)院呂厚山院長將膝關(guān)節(jié)置換術(shù)引入國內(nèi)以來，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，目前這項技術(shù)已經(jīng)非常成熟，全國每年光膝關(guān)節(jié)置換就要開展數(shù)十萬例，成功案例不勝枚舉。關(guān)節(jié)置換術(shù)也被譽為上世紀(jì)最偉大的三大醫(yī)療技術(shù)發(fā)明之一，成功解決了各種終末期關(guān)節(jié)炎、晚期股骨頭壞死等原本無法解決的醫(yī)療難題。
所以說，有這種既好用又成熟的技術(shù)，并且自己的病也發(fā)展到了這一步，經(jīng)濟和身體允許的話，為什么不用呢？
當(dāng)然，置換的關(guān)節(jié)假體是有使用壽命的，如果年齡較年輕，比如低于55歲，甚至是50歲，需要詳細(xì)的評估利弊，再做選擇。
最重要的兩個指標(biāo)，大家記?。?/p>
①從x光片上看，關(guān)節(jié)炎已經(jīng)進(jìn)展到終末期；
②從癥狀上看，患者經(jīng)過休息、藥物等保守治療，仍然存在嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
這兩者兼?zhèn)洌涂梢宰屷t(yī)生給你評估能不能置換了。
如果只具備第1條，不具備第2條，可以再等等，但是只要身體夠好，終歸不久會發(fā)展到第2條；
如果只具備第2條，不具備第1條，說明你可能還沒到那一步，最近疼的厲害，可能只是關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作或者活動的過量了，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用用藥，可能就壓下去了。
所有的手術(shù)都有風(fēng)險，年齡越大、手術(shù)越復(fù)雜、手術(shù)時間越長，身體越差，風(fēng)險也就越大。
如果病人僅僅是年齡大，但是身體還比較硬朗，那么一般情況下，經(jīng)過評估是可以做關(guān)節(jié)置換手術(shù)的，越是身體好，越該做。心肺腦都沒什么事兒，就是膝蓋疼，你把他的膝蓋問題給解決了，老人家又能愉快的，散步，跳廣場舞了。
就算年齡不算大，但是身體非常差，各種基礎(chǔ)病一大堆，那可能也不太適合做關(guān)節(jié)置換，我遇到過很多四五十歲，就有嚴(yán)重的尿毒癥，腦梗，心梗，偏癱等等的，這就要慎重的評估手術(shù)風(fēng)險了。
而膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，技術(shù)方面已經(jīng)非常成熟，國內(nèi)各個三甲醫(yī)院和多數(shù)縣醫(yī)院，都已常規(guī)開展，但是水平有參差。建議選擇正規(guī)大醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，如果選擇在縣醫(yī)院，建議選擇在本縣最好的醫(yī)院，并且打聽好哪個醫(yī)生比較擅長關(guān)節(jié)置換這一塊。經(jīng)濟條件好的，也可以在家門口請到外地專家來會診手術(shù)。
而患者術(shù)后恢復(fù)到什么程度，假體使用年限等問題，不僅和手術(shù)技術(shù)有關(guān)，還和術(shù)后康復(fù)等多種因素有關(guān)。
關(guān)于膝關(guān)節(jié)置換，這又是一個大問題了，我之前系統(tǒng)的寫過，感興趣的或者需要用的朋友，可以點擊查看：
膝關(guān)節(jié)炎終極解決方案——膝關(guān)節(jié)置換術(shù)示意圖（視頻）及風(fēng)險解讀
如果手術(shù)、康復(fù)都比較正常的話，那么很多患者除了沒法蹲到底，其他的生活功能和正常人差不多，最主要的，疼痛問題將得到非常大程度的緩解，有不少患者達(dá)到完全無痛狀態(tài)。
對膝蓋的保養(yǎng)主要分為三個方面：
一方面是減少有損膝蓋的運動形式：比如爬山，蹲著干活，反復(fù)跳上跳下的工作，過量的跑步，運動損傷等等；
另一方面，是鍛煉能夠保護(hù)膝關(guān)節(jié)的肌肉。和我們膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和承擔(dān)負(fù)荷息息相關(guān)的幾組肌肉群分別是：股四頭肌、腘繩肌、髖部肌群、臀部肌群、小腿三頭肌、核心肌群等。這個講起來就非常復(fù)雜了，夠我講好幾次科普的，在我們徐州當(dāng)?shù)鼐椭v這個膝關(guān)節(jié)鍛煉的科普課，講了一下午。
對于廣大的非運動愛好者的中老年人來說，只要記住每天鍛煉股四頭肌，就非常好了。
動作一：直腿抬高練習(xí)
意義：有效鍛煉股四頭肌，維持肌肉力量，避免肌肉萎縮，要求不高，老年人和手術(shù)后病人也可以練習(xí)。
要領(lǐng)：①膝蓋一定要完全伸直
②懸停時間越長越好，到腿發(fā)酸、發(fā)抖、堅持不了了再放下來，算一個。
③抬高30~45°最佳，抬得過高反而就省力了。
④做在有靠背的椅子上同樣可以練習(xí)
⑤如果感覺這個鍛煉太輕松，每次堅持的時間太久，就用兩個襪子裝上米，系起來，搭在小腿上增加阻力。
組數(shù)：每次堅持到腿發(fā)抖的極限量為止，每天30-50次。
錯誤：①反復(fù)抬起放下，只注意次數(shù)。
②腿抬得很高，甚至垂直于床面
③鍛煉過程中膝蓋是彎曲的
④雙膝與肩同寬
這個動作也可以改為坐位伸膝抬腿懸?！?/strong>
幾個動作分別懸停到大腿發(fā)酸發(fā)抖為一組，一天3-5組。不受床的限制，年齡大的也可以做。如果覺得做起來時間太久，可以自己加沙袋負(fù)重。
自制沙灘法：用兩個襪子灌上米，然后襪幫系在一起，搭在腳踝上就是自制沙袋了。
動作二：靠墻靜蹲。
意義：有效鍛煉股四頭肌，增加肌肉力量，避免肌肉萎縮，要求較高，老年人和手術(shù)后病人不適合練習(xí)。
要領(lǐng)：①地面不能太滑，不要穿不合腳的鞋子
②膝關(guān)節(jié)彎曲≥90°，腳后跟應(yīng)該和膝關(guān)節(jié)垂直齊平，不能腳跟太靠近墻面，否則重心前移，反而增加膝蓋負(fù)擔(dān)
③頸背靠墻
④雙膝內(nèi)聚
組數(shù)：每次堅持到力竭為止，每天10-20次。
錯誤：①腳后跟太靠近墻面
②身體前傾
③鍛煉過程中膝蓋是彎曲的
動作三：甩腿練習(xí)
這是上海六院創(chuàng)傷骨科羅從風(fēng)教授推薦的方法，活動強度不大，適合中老年、時間充裕的人。
一只腳站在臺階上，另一條腿前后擺動，每天每條腿30-40分鐘。注意，是整個下肢，包括髖、膝、腿一起擺動，而不是踢小腿。
其實這個沒有統(tǒng)一的答案，因為每個人膝關(guān)節(jié)炎的程度都不同，所以必須個體化定制運動方案。同樣的運動量對這個病人來說可能超量了，對那個病人來說可能就正好。那么醫(yī)生哪有時間，一個人一個人去個體化的定制呢？就門診那會兒時間，他也沒法知道你運動到多少適合呀？這個問題啊，其實美國的骨關(guān)節(jié)炎協(xié)會已經(jīng)給出過簡便的辦法，叫做【兩小時原則】
什么意思呢？
就是不管你是去走路也好，騎車也好，跳廣場舞也好，不管你進(jìn)行什么運動形式，
只要你運動完回來之后，膝蓋不疼，說明目前這個運動量你可以勝任；
如果你運動完回來之后，膝蓋有點不舒服，但是在不用藥的情況下，兩小時以內(nèi)可以緩解，說明這個運動量也還可以，稍微調(diào)整注意一下就行了；
如果你運動完之后，膝蓋疼痛或者腫脹不適，超過兩小時不緩解，說明你運動超量了，明天再運動的話需要減量。如果這種運動形式已經(jīng)減到極低的運動量了還是疼2小時以上，那說明你的膝蓋現(xiàn)在沒法進(jìn)行這種運動，需要改變運動形式。
如果別說運動了，連普通日常生活的步行，很少的量之后膝蓋都得疼2小時以上，并且3個月都沒有改善，吃藥了改善也不明顯，那說明你的關(guān)節(jié)炎很重了或者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)有問題，及時看醫(yī)生評估是否需要手術(shù)。
這也就是為什么有的醫(yī)生告訴你要多運動，有的醫(yī)生告訴你要少運動，其實只是他們不懂你而已。
運動醫(yī)學(xué)的醫(yī)生可不會這樣告訴你，他將根據(jù)你的自身情況給你詳盡的運動處方。不過可惜，國內(nèi)的醫(yī)生真的是太忙了，做不到一對一，一輩子都是一對多。
不過好在，國內(nèi)醫(yī)療正在轉(zhuǎn)型，即將跨入個體化服務(wù)時代。
他一定和你有仇。
人在跪著的時候，膝蓋將承受正常站立時7~8倍的重量，你覺得對膝蓋能好嗎？
還有那些告訴你越痛越要練的人，
你好好想一想是不是什么時候借了他的錢忘記還了。
要想講清這個事情，首先要給大家說一下為什么我們會骨質(zhì)增生，長骨刺。
第一個原因，是隨著我們的關(guān)節(jié)老化，關(guān)節(jié)周圍的韌帶開始變得不平衡，這種不平衡造成了膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。而大腦會敏銳地覺察到這種不穩(wěn)定，為了加強膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，就會讓關(guān)節(jié)周圍，多長出一些骨頭，這樣接觸面積多了，韌帶關(guān)節(jié)囊被重新頂緊了，穩(wěn)定性也就變強了。
第二個原因，是隨著我們關(guān)節(jié)軟骨的磨損和軟骨下骨的骨質(zhì)疏松進(jìn)展，膝關(guān)節(jié)越來越?jīng)]法承受我們的體重，這時候身體就會讓關(guān)節(jié)邊緣多長出來一些骨骼，從而讓膝蓋整體的受力面積增大。根據(jù)面積大壓強小的原理，單位面積的關(guān)節(jié)面也就承擔(dān)了小一些的負(fù)荷了。
那么可以看出，骨刺實際上是我們身體對于關(guān)節(jié)老化的一種代償性反應(yīng)，你把它給去掉了，關(guān)節(jié)又不穩(wěn)定了，承擔(dān)的負(fù)荷又超了，那么不久又會長出新的來。
那么也就是說骨刺是完全無害的嗎？也不是。
長骨刺的地方可能會刺激到周圍的韌帶和關(guān)節(jié)囊，發(fā)生炎癥反應(yīng)和微損傷，從而產(chǎn)生不舒服甚至疼痛。還有一些骨刺，長在肩峰下或者長在脊柱附近的，雖然對于他本身的結(jié)構(gòu)是代償性反應(yīng)，但是長出來的東西卻影響到了周圍其他的結(jié)構(gòu)，比如磨損肌腱或壓迫神經(jīng)等，就會產(chǎn)生癥狀了。
那么還是回到膝蓋，既然骨刺是膝蓋的代償反應(yīng)，我們自然不應(yīng)該把它去掉，但是因為大家都恐懼骨刺這個名字，認(rèn)為是這個刺兒在關(guān)節(jié)里扎自己，自己才疼的，所以特別容易被忽悠。各種所謂溶解骨刺的膏藥，藥水，療法應(yīng)用而生。大家想想，既然骨刺是我們正常長出來的骨頭，又怎么可能在使用藥水的時候只溶解骨刺，不溶解周圍其他的骨頭呢？
只不過是因為這些所謂的溶解骨刺的藥水里加了一些激素或者止疼的成分，讓你原本感覺疼痛的關(guān)節(jié)炎癥狀有所緩解，誤以為是骨刺被去掉。他們就可以安心的賺錢睡大覺了。沒效果的人不會再找他們，有效果的人成了他們的傳話筒。人們總是更喜歡傳播自己發(fā)現(xiàn)的、小道的。
真正想要減少骨刺的生長，必須依靠加強膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，還增加膝蓋的穩(wěn)定性，同時通過補鈣運動曬太陽和抗骨質(zhì)疏松治療，來延緩關(guān)節(jié)周圍的骨質(zhì)疏松，這樣才能夠延緩骨質(zhì)增生的問題。
不建議。
其實是可以口服藥物治療的，但是有很多病人就是迷信掛水，來找我看病的患者當(dāng)中也有不少這樣的。
其實就算是掛水，也是掛的那些抗炎鎮(zhèn)痛藥物，沒有什么特殊的，這些藥物有很多也都有口服制劑。
至于有些地方給關(guān)節(jié)炎的患者用青霉素、頭孢等抗生素，我只能...了。那是抗細(xì)菌的，關(guān)節(jié)炎是一種無菌性的炎癥。就算掛幾天水好了，要么加用了其它藥，要么是住院休息幾天自己好了。
首先如果在大醫(yī)院，一般在骨科里，又分出關(guān)節(jié)外科?？梢缘疥P(guān)節(jié)外科去就診。
如果不是在大醫(yī)院，多留點心了，請先利用網(wǎng)絡(luò)或者其他信息手段，搞清楚哪個醫(yī)生是擅長看關(guān)節(jié)方面的，這樣才能得到最佳的建議。
如果是利用網(wǎng)絡(luò)來付費問診，那么請詳細(xì)描述好自己的年齡性別、癥狀起始時間，發(fā)作頻次，并且附上膝關(guān)節(jié)的x光片，還有膝關(guān)節(jié)的外觀照片等盡可能詳細(xì)的信息。
上面其實已經(jīng)說過了，關(guān)節(jié)炎不是凍出來的，但如果你已經(jīng)有了關(guān)節(jié)炎，寒冷可能會讓癥狀有所加重。所以保暖對于關(guān)節(jié)炎的患者來說，是重要的。
這是一個古老的話題，生命在于運動，還是生命在于靜止呢？
2017年5月，發(fā)表在Journal of Orthopaedic&Sports Physical Therapy(《骨科與運動理療期刊》)上的一項研究顯示，綜合分析11萬多名調(diào)查者發(fā)現(xiàn)，跑步愛好者，關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率3.5%；久坐不動，從不跑步的人，發(fā)病率10.2%；頂級跑者，包括定期跑步癡迷者和專業(yè)長跑運動員，關(guān)節(jié)炎發(fā)病率13.3%。
從這個研究來看，答案似乎很明確，適量運動，比久坐不動要好，但是過量運動，還不如久坐不動。
那么運動多少為妙呢？
對于下肢解剖結(jié)構(gòu)沒有明顯異常（如髕股關(guān)節(jié)發(fā)育不良、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、扁平足、高弓足等）、沒有關(guān)節(jié)炎的患者，美國運動醫(yī)學(xué)學(xué)院的推薦是，成人每周積累至少2.5小時的中等強度運動量，如慢跑；如果每周能達(dá)到5個小時的積累運動量，對健康將會更加有益。 再往上就不好說了。
對于經(jīng)常跑步的人來說，按照10公里每小時的配速，5個小時大概要跑50公里，也就是每周不要跑超過這個公里數(shù)，就不算過量。
此外還有文獻(xiàn)研究，如果跑者的各方面解剖結(jié)構(gòu)都非常正常，并且有一定的運動基礎(chǔ)和規(guī)律跑經(jīng)驗，跑姿和訓(xùn)練方式?jīng)]問題，股四頭肌等肌肉力量足夠，每周不超過92公里，都是安全跑量。
這還僅僅只算了跑步對膝蓋的影響，事實上跑步這種運動，對很多人來說，是犧牲了關(guān)節(jié)，換取了心肺腦和全身其他多個系統(tǒng)的功能改善。
所以說，作為一名青少年時期接受過系統(tǒng)專業(yè)訓(xùn)練的400米國家二級運動員，并且現(xiàn)在是一名運動醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生的我，建議大家一定要督促自己運動（我很想說，大前提是經(jīng)過了專業(yè)的體態(tài)評估和運動系統(tǒng)發(fā)育評估，可惜國內(nèi)好像沒有這種專業(yè)的機構(gòu)來做這個，國人大多也不愿意花錢做這個）。運動有益健康，這句話不是坑你。
這么年輕，很少會是骨性關(guān)節(jié)炎。更多的可能是髕骨軟化癥，風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病，運動損傷等。如果發(fā)復(fù)發(fā)作或經(jīng)久不愈，要看醫(yī)生。
平時注重按照上面我說的方法鍛煉股四頭肌，對于各種原因引起的關(guān)節(jié)疼痛，都是有一定好處的。但是要注意動作要領(lǐng)。
年輕患者膝蓋疼又是一大類問題了，沒法贅述了，單獨開篇講吧。
①女性在絕經(jīng)后，雌激素斷崖式的下降到幾乎為零的水平，失去了對關(guān)節(jié)骨骼和軟骨的保護(hù)，造成了關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率升高。
②女性比男性存在更多的膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的發(fā)育問題，其中最多見的是髕股關(guān)節(jié)發(fā)育不良，這將導(dǎo)致很多女性在中年出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)炎，影響其上下樓梯和蹲起。
③女性比男性存在更多的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良問題。
④女性保護(hù)膝關(guān)節(jié)的周圍肌肉比男性要弱，在日常的運動和工作當(dāng)中，這些肌肉和膝關(guān)節(jié)骨骼得到的鍛煉，也比男性要少。
⑤女性存在韌帶松弛的情況較多，關(guān)節(jié)不穩(wěn)的情形因此也較多。
因為從事運動醫(yī)學(xué)和關(guān)節(jié)外科專業(yè)，我有很多這樣的朋友，病人。雖然說我反復(fù)的建議他們要減少跑量甚至終止跑步運動，改為其他的運動形式。可是幾乎沒有人聽我。
他們就像吸毒一樣，一天不跑，就渾身難受。就算跑完膝蓋再疼，第2天依然要去跑。
我很佩服他們的毅力和忍耐力，但是我很反感他們不聽醫(yī)生的建議。
出來混，早晚都是要還的；
我準(zhǔn)備好關(guān)節(jié)鏡和膝關(guān)節(jié)假體，
在手術(shù)室等你。
寫了整整12個小時。居然將近兩萬字...我本來可是打算言簡意賅的說說的...
我已經(jīng)把我能想到的和記憶中患者常問到的膝關(guān)節(jié)炎的問題都列舉了，如果看完這些你還有問題...
那我只能說，你提問的角度也太刁鉆了...
【參考資料】
【1】 UpToDate
【2】 膝骨關(guān)節(jié)炎階梯治療專家共識（2018 年版）
【3】 Consensus recommendations for managing osteoarthritic pain with topical NSAIDs in Asia-Pacific.（2017亞太專家組共識建議：應(yīng)用外用非甾體類抗炎藥管理骨關(guān)節(jié)炎疼痛）
【4】中國骨關(guān)節(jié)炎研究現(xiàn)狀及熱點 ——基于Web of Science核心數(shù)據(jù)庫2013至2017年刊文分析
【5】骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）
【6】2016 update of the EULAR recommendations for the management of early arthritis.(【EULAR建議：早期關(guān)節(jié)炎的管理（更新版）)
【7】我的既往文章：《干貨，膝關(guān)節(jié)半月板問題的深度解析！》
【8】我的既往文章：《你們天天暴走，都走對了嗎？健步走到底對身體好不好？》
【9】我的既往文章：《老人關(guān)節(jié)炎或者半月板不好，吃氨基葡萄糖或者軟骨素有用嗎？》
【10】我的既往文章：《膝關(guān)節(jié)炎打玻璃酸鈉管不管用？不偏不黑，聽我娓娓道來》
【11】我的既往文章：《膝關(guān)節(jié)炎終極解決方案——膝關(guān)節(jié)置換術(shù)示意圖（視頻）及風(fēng)險解讀》
【12】我的既往文章：《關(guān)節(jié)積液？滑膜炎？到底該不該抽積水？關(guān)節(jié)醫(yī)生這次給講明白。》
【13】Running and Osteoarthritis: Does Recreational or Competitive Running Increase the Risk?Journal of Orthopaedic&Sports Physical Therapy.
【14】我的既往文章：《動感單車鍛煉減肥？運動醫(yī)學(xué)醫(yī)生提醒：這10個細(xì)節(jié)不能不知道！》
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