中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院：史大卓 馬曉娟
郭士魁，我國著名的中醫(yī)藥學家和臨床醫(yī)學家。他畢生致力于中醫(yī)中藥防治心血管病的研究，在疑難重癥的診治及傳統(tǒng)中藥理論與實踐方面具有獨特的認識和經驗，發(fā)展了活血化瘀、芳香溫通治療冠心病的理論，產生了較為深遠的學術影響。郭老行醫(yī)數(shù)十載，精通經典，醫(yī)術精湛，臨證精準，用藥靈活，每獲良效。現(xiàn)將其治療常見心血管病的經驗介紹如下：
一、冠心病
冠心病屬中醫(yī)“胸痹、心痛”等病的范疇，主要與寒邪內侵、飲食不節(jié)、情志內傷及老年肝腎虧虛有關，主要病機為心脈痹阻，病位以心為主，發(fā)病多與肝、脾、腎三臟功能失調有關，多表現(xiàn)為本虛標實?！端貑?#183;痹論》曰：“心痹者，脈不通”;《素問·舉痛論》曰：“經脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。大多數(shù)胸痹患者都存在“陽氣虛損”或“血脈瘀阻”的病機。[1]
1、活血化瘀 郭老治療胸痹特別突出活血化瘀。他認為胸痹心痛發(fā)作時，瘀血為各種標證之首，故“急則治標”應多以活血化瘀法為主治療。常用活血化瘀方劑如冠心Ⅱ號方、血府逐瘀湯、活血通脈湯、失笑散、三七散等，常運活血化瘀藥物如丹參、川芎、桃仁、紅花、赤芍藥、乳香、沒藥、郁金和三七粉等，以活血化瘀止痛[2]。郭老應用活血化瘀法又分為益氣活血、理氣活血、平肝育陰活血等法。他曾自擬益氣活血湯(黃芪、黨參、黃精、當歸、川芍、赤芍、郁金)治療氣虛血瘀型冠心病，顯示有較好效果;理氣活血法多用于更年期婦女，具有胸悶脅痛，善太息等肝郁之征;平肝育陰活血法用于平素肝腎陰虛，肝陽上亢，又發(fā)胸痹心痛者，常用首烏、女貞子、旱蓮草、黑桑根、黑芝麻、丹參、赤芍、川芍、葛根、菊花、生龍牡等[3]。
2、芳香溫通 治療胸痹心痛時，郭老不僅注重瘀血在發(fā)病中的作用，也注意到寒邪對疾病發(fā)作的影響，寒凝可加重氣滯血瘀，“寒則凝，溫則通”，故應用活血化瘀藥物的同時佐以芳香溫通藥物，能起到辛香走竄，開竅定痛之功效。常用方劑如蘇合香丸、良附丸、寬胸丸、丁桂香丸、沉香散等。常用芳香藥物如蓽菝、高良姜、細辛、沉香、降香、木香、麝香、丁香、檀香、冰片等[4]。
3、益氣宣痹通陽 益氣宣痹通陽法是以通為補，通補結合，常用于胸陽不振，陰乘陽位，以致氣機閉塞，不通則痛之證。胸痹而兼痰飲者，用瓜蔞薤白半夏湯;偏于氣滯者，用枳實薤白桂枝湯;寒邪內閉，疼痛難忍，或痛無休止，脈沉冷者，選用薏苡附子散或烏頭赤石脂丸。郭老常在應用以上方劑的同時，常增以益氣之品。蓋氣屬陽，氣虛乃陽虛之初起階段，而益氣之品有助通陽活血之功。益氣藥物常用黨參、黃芪、黃精等，病重者用紅參[3, 5]。
4、散劑 除湯劑外，郭老治療冠心病還常施以散劑，取效迅速，服用方便，立法遣藥頗具特色。常用的散劑如活血化瘀散劑(血竭粉等)，益氣活血散劑(紅參三七粉等)，行氣活血散劑(三七元胡粉等)，芳香溫通散劑(丁桂香散等)，溫通活血散劑(沉香粉、丁香粉、三七粉、琥珀粉配伍)，益氣溫通活血散劑(紅參粉、沉香粉、血竭粉、三七粉、琥珀粉、冰片粉配伍)。以上散劑處方簡練，配伍嚴謹，標本兼治，臨床常有顯效[6]。
二、高血壓病
高血壓病屬于中醫(yī)“眩暈、頭痛、肝陽”等病的范疇，病因多為情志過極、飲食失調、內傷虛損等引起臟腑經絡氣機逆亂、陰陽消長偏勝所致。高血壓初期多屬實證、熱證。肝熱日久，必損陰液。隨著病情發(fā)展，陰虛必損及陽，形成陰陽兩虛、心腎陽虛、氣虛陽損、脾腎陽虛等證。
1、苦寒藥 高血壓病初期多見“肝熱上沖”，不用苦寒藥難以清其熱、降其火，但久用重用苦寒藥物，易傷陰敗胃，故不宜久用，且在應用時應配合養(yǎng)陰健脾藥。常用苦寒藥物有龍膽草、黃芩、梔子、菊花、白薇、黃連、鉤藤、草決明、夏枯草、青木香、大黃等。
2、活血化瘀藥 活血化瘀藥物有協(xié)助降壓作用，尤其對久患高血壓病，兼有氣滯血瘀、經絡閉阻，舌質紫黯，肢體麻木或伴有胸悶、胸痛者，更宜加用活血化瘀藥物。常用藥物有川芎、赤芍、紅花、桃仁、丹參、三棱、莪術、牛膝、雞血藤等。
3、蟲類藥物的應用 高血壓病在疾病的演變過程中，多有肝陽上亢、肝郁化火、燥熱生風之征，常見頭暈、頭痛、肢體麻木等。應用蟲類藥物平肝熄風、通經活絡，對降壓和預防中風均有重要作用。常用蟲類藥物有蟬蛻、地龍、全蝎、蜈蚣、僵蠶等。
4、老年高血壓患者特殊用藥 老年患者，久病體虛，肝腎陰虧，虛陽上越，而發(fā)高血壓。此類患者不宜用太多苦寒藥物，應以扶正為主，佐以平肝降逆、活血通絡，兼用清虛熱的藥物，如地骨皮、知母、白薇、菊花等[1, 5]。
三、心律失常
心律失常屬中醫(yī)“驚悸、怔忡、脈結代”等的范疇。常由情志過極、肝郁不疏，氣血虧虛、心陽衰弱，水飲內停、痰瘀內阻等引起。心悸，一般多與心、肝、腎三臟關系密切，如心氣虛、心陰虛、心陽虛、肝郁不疏、肝郁化火、心腎陽衰等均可出現(xiàn)脈促、脈結代。雖以虛證為多見，但也有實證或虛中挾實者。
1、益氣養(yǎng)陰藥物 心悸多為虛證，虛中又以心氣虛多見，心陰虛、心血不足，心失所養(yǎng)也是心悸、脈結代的常見原因。臨床治療多應氣陰兼顧，常用益氣藥如人參、黨參、黃芪、太子參和養(yǎng)陰藥沙參、麥冬、玉竹、生地、當歸、枸杞子、女貞子等配伍。在此基礎上，結合百合、烏梅、五味子等酸斂收澀之品，使心氣內守。
2 祛邪藥物 心悸、脈結代患者常見血瘀、痰濁阻滯血脈;或外感時邪疫氣，化熱入里，內陷心包;或肝郁氣滯、氣機不暢;或陽虛寒凝，脈絡凝滯;或陽虛水濕內停等，皆可形成心氣不相順接，致發(fā)心律失常。因此，在扶正的基礎上應注意祛邪，尤其化痰濁的藥物應早用重用，如菖蒲、郁金、苦參、遠志等;清熱解毒藥如金銀花、連翹、板藍根、大青葉、黃連、黃芩、敗醬草、蓮子心等，臨床有熱毒見證者，亦常應用。
3、溫陽藥 心陽衰微、心悸、脈細數(shù)或結代，應急予溫陽、健脾、補腎，以回陽救逆。常用藥物如肉桂、附子、干姜、人參、桂枝、茯苓、白術、淫羊藿、巴戟天、細辛等。
4 養(yǎng)心安神藥 心悸者，心中躁動不安，心神不寧，給予養(yǎng)心鎮(zhèn)靜安神的藥物，有利于安定情緒，改善癥狀。常用的藥物有柏子仁、酸棗仁、生龍骨、紫英石、五味子、珍珠母等[1, 5, 7]。
四、高脂血癥
高脂血癥屬中醫(yī)“痰濕、濁阻”等病的范疇。多由于高粱厚味，食積內熱，痰濁內生;或脾虛，脾失健運，痰濕內生;或因長期肝郁不疏，肝膽功能失調，水谷精微不能正常輸布而產生濁阻;或腎虛、肝腎陰虛、肝陽上亢灼津生痰，腎陽虛不能溫煦脾土而生痰濁。治療主要以健脾補腎、清熱化痰、行氣化濁、活血化瘀等為主。
1、實證宜清宜瀉 清熱化濁常用藥物如金錢草、陳皮、忍冬藤、荷葉、黃芩、黃連、野菊花等;祛痰化濁常用藥物如半夏、陳皮、瓜蔞、杏仁、草決明、茯苓、天南星、澤瀉、虎杖等;行氣化濁藥物如郁金、川芎、木香、陳皮、厚樸、枳殼、大腹皮等;活血化瘀常用藥物如川芎、赤芍、桃仁、紅花、三七等。治療除用湯劑外，大黃3-10g 煎水代茶飲，決明子10g、荷葉10g 泡水代茶飲等，臨床也常有良效。
2、虛證宜滋宜補 脾為運化之本，腎為氣化之源，故補虛重在脾腎。補腎常用藥物如枸杞子、女貞子、菟絲子、何首烏、生熟地、杜仲、桑寄生、川續(xù)斷、川牛膝等;益氣健脾常用藥物如黨參、茯苓、白術、半夏、陳皮、木香、砂仁等。臨床亦可選用首烏粉 每次1.5g，日服3次;黑芝麻、何首烏等量研末，每次6-10g，每日3次[1, 5]。
郭老從事中醫(yī)藥工作50余年，在醫(yī)療、科研、教學等方面都作出了卓越的貢獻。郭老在辨證、立法方面體現(xiàn)了中醫(yī)治療心系病證的基本原則和方法，并在某些方面為中醫(yī)治療此類疾病開辟了新的途徑。郭老的臨床經驗，值得我們深入研究，體味其精髓，以見用于臨床。
參考文獻
1 翁維良, 于英奇. 郭士魁臨床經驗選集—雜病證治 北京：人民衛(wèi)生出版社 2005,53-55
2李軍. 淺談郭士魁治療胸痹的經驗及學術思想. 河北中醫(yī) 2009,31(3):325-326
3郭維琴，郭志強. 郭士魁治療冠心病經驗簡介. 中醫(yī)雜志 1985,851(11):14-15
4姜成田. 郭士魁治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛經驗. 河北中醫(yī) 2001,23(8):578-579
5 張文康. 臨床中醫(yī)家—郭士魁. 北京：中國中醫(yī)藥出版社 2001,153-155
6陳可冀, 張問渠, 于英奇,等. 郭士魁運用散劑治療心絞痛的經驗. 中醫(yī)雜志 1983,10:16-17
7 翁維良, 于英奇. 郭士魁治心律失常經驗. 中國中醫(yī)藥報 2006,12(6):1-3
