一、臨床資料及方法
1.資料來源：1995年11月至1997年4月，分娩總數(shù)1 358例，其中行此剖宮產(chǎn)術(shù)者438例，其中頭盆不稱(包括骨盆狹窄、巨大兒)133例，臀位84例，妊高征42例，胎兒宮內(nèi)窘迫32例，過期妊娠26例，羊水過少24例，高齡初產(chǎn)珍貴兒24例，妊娠合并癥21例，活躍期阻滯15例，前置胎盤9例，胎膜早破9例，其它19例。年齡23～43歲，平均27.6歲，初產(chǎn)婦356例，經(jīng)產(chǎn)婦82例，孕周37～44周。
2.手術(shù)適應(yīng)證：438例均為行首次剖宮產(chǎn)者。
3.手術(shù)方法及特點(diǎn)：(1)切口選擇：于恥骨聯(lián)合上2～3 cm沿半月形腹壁橫溝自左向右橫行切開皮膚約12～13 cm，正中切開脂肪3 cm，小接鉤鈍性分開脂肪層暴露腹直肌前鞘，橫行剪開腹直肌前鞘，并進(jìn)行游離，于中線向兩側(cè)分離腹直肌暴露腹膜。(2)開腹膜：于膀胱頂上3～5 cm處橫行撕開腹膜。(3)切開子宮下段：暴露子宮下段，距膀胱頂3～5 cm處行橫切口約2 cm,吸凈羊水，橫行撕開約10～12 cm，娩出胎兒、胎盤，清理宮腔。(4)縫合子宮：用帶圓彎針的1 DexonⅡ線縫合子宮切口，自右角外側(cè)0.5～0.8 cm處縫起，連續(xù)縫合子宮全肌層至左角外側(cè)，不打結(jié)，返回平行褥式縫合漿肌層至右角外側(cè)打結(jié)。(5)對位腹膜及腹直肌，腹膜不縫合。(6)腹壁縫合：用一根1-0 DexonⅡ線自切口右側(cè)角連續(xù)縫合皮下脂肪及腹直肌前鞘至左側(cè)角(每一針都穿過2/3脂肪層及腹直肌前鞘)，不打結(jié)，用同一根線折回皮內(nèi)連續(xù)縫合至右側(cè)角(注意不留死腔)，不打結(jié)，皮外留線頭5 cm。
術(shù)后給抗生素3天預(yù)防感染，3天切口換藥，剪去外露線頭，觀察1～2日無異常即可出院。
二、結(jié)果
438例剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)時(shí)間為20～60分鐘，平均24.3分鐘，術(shù)中出血量100～400 ml，平均196.0 ml。產(chǎn)婦術(shù)后切口疼痛較輕，24小時(shí)即可下床活動(dòng)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間11～50小時(shí)，平均28.0小時(shí)。切口均為甲級愈合。產(chǎn)褥病率3例(0.7%)。
三、討論
剖宮產(chǎn)術(shù)有子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（包括經(jīng)腹膜和腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)），子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)具備出血少,子宮切口愈合好，再次妊娠破裂機(jī)會(huì)少，術(shù)后腹腔粘連及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。我們在近10年實(shí)踐中，認(rèn)識(shí)到剖宮產(chǎn)時(shí)，胎兒分娩出來快，與Apgar評分關(guān)系密切。故采用了改良式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),手術(shù)步驟簡單，減少手術(shù)時(shí)間，約20～60min完成手術(shù)。術(shù)后傷口疼痛輕，腸蠕動(dòng)恢復(fù)早，多數(shù)能在術(shù)后24h下床活動(dòng)，深受術(shù)者及家屬的歡迎。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院自1999年1月—2008年12月施行剖宮手術(shù)有11615例，其中腹膜外子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)2323例，年齡23～42歲，平均28歲；孕周37～40周；初次剖宮產(chǎn)1509例，二次剖宮產(chǎn)814例。改良式腹膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)9292例，年齡22～42歲，平均27歲；孕周37～40周；初次剖宮產(chǎn)6040例，二次剖宮產(chǎn)3252例。均具備頭盆不稱、臀位、妊高征、胎兒宮內(nèi)窘迫、瘢痕子宮、羊水過少、高齡初產(chǎn)珍貴兒、胎膜早破、臍帶繞頸等剖宮產(chǎn)術(shù)指征。
1.2 手術(shù)方法 術(shù)前排空膀胱，留置導(dǎo)尿管，選硬膜外麻醉，縫合子宮均用SB-orb1號(hào)腸線［1］。
1.2.1 腹膜外子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) 取下腹壁正中縱切口（12～13cm），切開皮膚及皮下脂肪，橫行剪開腹直肌前鞘至腹膜外腔，將子宮扶正［2］。從右側(cè)找到膀胱三角區(qū)，剪開膀胱前筋膜，鈍性分離至膀胱前筋膜和膀胱腹膜反折間隙的疏松組織（可邊分離邊剪開）。暴露子宮下段，在分離至膀胱頂時(shí)，如二次剖宮時(shí)需銳性分離疤痕粘連，于近腹膜側(cè)剪開，注意勿傷膀胱，同樣暴露子宮下段。弧形切開子宮下段，取出胎頭，娩出胎兒。如為二次剖宮產(chǎn)的要修剪子宮切口疤痕組織。常規(guī)縫合子宮及依次縫合腹壁各層。術(shù)后補(bǔ)液抗感染4天，6天拆線［3］。
1.2.2 改良式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) 恥骨聯(lián)合上2～3cm處腹壁沿半月形橫切口約12～13cm，切開皮膚皮下、于正中切開脂肪3cm，小拉鉤鈍性分開脂肪層，暴露腹直肌前鞘，橫行剪開腹直肌前鞘，并于游離及于中線向左右分離腹直肌暴露腹膜；在膀胱頂上方3～5cm處橫行撕開腹膜，顯露子宮下段，同時(shí)橫行撕開子宮漿膜。橫切子宮約2cm，先吸干凈羊水，然后橫行撕開子宮約10～12cm，娩出胎兒、胎盤，清理宮腔?？p合子宮切口時(shí)從右角外側(cè)0.8cm處縫起，連續(xù)全肌層至左側(cè)角外，收緊不打結(jié)，返回，平行褥式縫合漿肌層，至右側(cè)角打結(jié)，對位腹膜及腹直肌前鞘，不縫合?？p合腹壁用3個(gè)0（cl-pl7）腸線，自切口右側(cè)角進(jìn)針，連續(xù)縫合皮下脂肪及腹直肌前鞘至左側(cè)角，收緊腸線不打結(jié)，然后再返折連續(xù)縫合皮內(nèi)至右側(cè)角，注意不留死腔，不打結(jié)，在皮下留出線頭5cm。術(shù)后補(bǔ)液抗感染3天，3天切口換藥剪去外露線頭［4］。
2 結(jié)果
2.1 腹膜外子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) （1）完成手術(shù)時(shí)間40min 387例，60～80min 1936例，平均47min。（2）術(shù)后傷口疼痛，輕的24h能下床活動(dòng)814例；疼痛長36h以上下床活動(dòng)的有1509例。（3）術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)所需時(shí)間11～24h 810例；36h的1513例。
2.2 改良式腹膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) （1）完成手術(shù)時(shí)間：20min 7743例，60min 1549例，平均27min；（2）術(shù)后傷口疼痛，輕的24h能下床活動(dòng)6041例，疼痛重的36h以上下床活動(dòng)的有3251例。（3）術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間11～24h 8843例，36h 449例。
2.3 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)完成手術(shù)時(shí)間比較 兩組完成手術(shù)時(shí)間差異有顯著性，改良式組完成手術(shù)時(shí)間短。見表1。表1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)式完成手術(shù)時(shí)間的比較 注：P<0.005
2.4 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后切口疼痛和下床活動(dòng)時(shí)間比較 兩組比較差異有顯著性，改良術(shù)式切口疼痛輕，下床活動(dòng)時(shí)間早。見表2。表2 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)式術(shù)后切口疼痛和下床活動(dòng)時(shí)間的比較 注：P<0.005
2.5 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間比較 兩組差異有顯著性，改良式術(shù)后恢復(fù)時(shí)間早。見表3。表3 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)式術(shù)后腸蠕動(dòng)時(shí)間（肛門排氣）的比較 注：P<0.005
關(guān)鍵詞 橫切口 剖宮產(chǎn)術(shù)
資料與方法
一般資料：本文收集1999~200年共276份病歷。其中，觀察組腹壁橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)96例，對照組腹壁縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)120例，均為住院患者。產(chǎn)婦年齡為22~38歲，孕周為38~42周，手術(shù)指征均為頭盆不稱、過期妊娠、胎兒窘迫、高齡初產(chǎn)婦、臀位，珍貴兒等。年齡孕周手術(shù)指征均無明顯差異。兩組產(chǎn)婦均采用連續(xù)硬膜外麻醉。
結(jié) 果
觀察指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血，切開皮膚至胎兒娩出的時(shí)間，新生兒apgar評分及術(shù)后切口愈合。
【關(guān)鍵詞】 新式剖宮產(chǎn);子宮下段剖宮產(chǎn);比較
近年來，剖宮產(chǎn)率至上升趨勢，我院于2000年開始采用以色列醫(yī)生Stark創(chuàng)立的新式剖宮產(chǎn)。幾年來取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料 選擇2002年2月至2002年10月在我院住院，因產(chǎn)科因素及社會(huì)因素行擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦共238例，其中183例行新式剖宮產(chǎn)，55例行傳統(tǒng)的子宮下段剖宮產(chǎn)。兩組病例均不包括妊娠合并子宮肌瘤、妊娠高血壓綜合征、雙胎、胎盤早剝、胎盤低置、二次剖宮產(chǎn)等可能引起產(chǎn)后出血增多，或使手術(shù)時(shí)間延長的病例。兩組均妊娠37周～42周，年齡23歲～36歲。其中，183例行新式剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦147人，經(jīng)產(chǎn)婦36人，平均(27．6±2．6)歲；55例行子宮下段剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦43人、經(jīng)產(chǎn)婦12人，平均年齡(26．8±2．9)歲；兩組在年齡、體重、孕周、產(chǎn)次差異均無顯著性，有可比性。
1．2 方法 兩組均采用持續(xù)硬膜外麻醉。新式剖宮產(chǎn)按馬彥彥［1］的手術(shù)方式與步驟；子宮下段剖宮產(chǎn)按《婦產(chǎn)科學(xué)》中的子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)方式與步驟，并采用pfannenstiel橫切口［2］。
1.3 觀察指標(biāo) 木中出血量的測定①術(shù)中先吸凈羊水，然后測量吸引器吸出的血量；②術(shù)中血染的紗布采用稱重法計(jì)算出血量(血重量1．05 g＝血體積1 ml)；①+②即為失血量。
1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t及χ2處理。
2 結(jié)果
2．1 兩種術(shù)式中的情況比較 見表1。
表1 兩種術(shù)式中的情況比較（略）
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