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全球每6秒腦卒中奪去一個(gè)生命。

每隔一秒腦卒中襲擊一個(gè)人，無(wú)論年齡與性別。

每年1500萬(wàn)人腦卒中 ，600萬(wàn)人死于腦卒中。

3000萬(wàn)人因腦卒中而殘疾。

數(shù)字的背后又有多少人的生活受影響。

“時(shí)間等于大腦，時(shí)間就是生命?！边@句話對(duì)于腦卒中病人可謂是至理名言，在這場(chǎng)與時(shí)間賽跑的接力賽中，卒中病人需要做什么影像學(xué)檢查呢？

一、CT檢查

1、CT平掃:對(duì)于疑似卒中病人，首先進(jìn)行CT平掃，排除腦內(nèi)出血，明確卒中的類(lèi)型，是出血性卒中還是缺血性卒中，因?yàn)閮烧叩闹委熢瓌t是相反的，一旦出現(xiàn)錯(cuò)誤性判定，對(duì)后續(xù)治療可能造成不利的影響。

2.一站式CT檢查 ：包括CT平掃、CT灌注成像、CT血管成像?？梢杂脕?lái)判斷是否有新鮮梗死灶、部位、面積，判斷責(zé)任血管閉塞和狹窄情況，判斷缺血半暗帶。 

3、頭顱CT劣勢(shì)：如后循環(huán)梗死包括腦干和小腦的梗死，由于骨頭的偽影造成干擾，不能很清楚的辨別是否出現(xiàn)梗死或出血。在懷疑出血或梗死時(shí)應(yīng)該進(jìn)一步使用磁共振進(jìn)行檢查。

二、MRI檢查

     MRI檢查包括MR常規(guī)平掃和一站式MR檢查。MR常規(guī)平掃:包括DWI、GRE/SWI、TOF MRA序 列；一站式MR檢查:包括DWI、GRE/SWI、TOF MRA、 MR灌注成像。

1、MR常規(guī)平掃：主要觀察T1WI、T2WI、DWI 和TOF MRA序 列。

DWI：是診斷腦梗死最敏感的序列，DWI(b=1000)和ADC參數(shù)圖上分別表現(xiàn)為高信號(hào)區(qū)和低信號(hào)區(qū)，能夠非常清楚的顯示了梗死的部位（如下e圖左側(cè)側(cè)腦室的高信號(hào)影）。

（新鮮梗死核心的評(píng)價(jià),a-c為正常腦組織;d-e顯示左側(cè)室旁新鮮梗死灶 d:DWI (b=0) e: DWI (b=100) ,呈高信號(hào) f:ADC，呈低信號(hào)影)

2、血腦屏障評(píng)估:DWI(b=0)或T2WI責(zé)任病灶區(qū)出現(xiàn)異常高信號(hào)影 

3、TOF MRA：主要用于責(zé)任血管評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注責(zé)任病灶供血血管有無(wú)閉塞、 狹窄。

4、缺血半暗帶：腦缺血后壞死周?chē)哪X組織具有雙向改變的可能，既可通過(guò)改善腦血流量使半暗區(qū)的功能恢復(fù)，也可能由于腦血流量得不到改善而進(jìn)一步發(fā)展為壞死。簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)缺血半暗帶就是存在壞死風(fēng)險(xiǎn)的腦組織，可以通過(guò)治療挽救的腦組織，與愈后恢復(fù)息息相關(guān)。

（黑色區(qū)域：核心壞死區(qū)；藍(lán)色區(qū)域：缺血半暗帶）

5、 MR灌注成像:通過(guò)后處理提供CBF、CBV、MTT和TTP參數(shù)圖 ，我們就是通過(guò)CBF參數(shù)圖異常區(qū)域與DWI對(duì)比來(lái)顯示缺血半暗帶。

（右側(cè)MCA分布區(qū)大面積灌注減低區(qū)＞DWI(b=1000)核心梗死區(qū)，兩者存在不匹配區(qū)即缺血半暗帶）

通過(guò)MR提供的信息給臨床醫(yī)生提供治療決策，早期及時(shí)再灌注，能有效地減少最終梗死的面積，血管再通越早，缺血區(qū)腦組織恢復(fù)正常越多，這也是臨床實(shí)踐所證明了的。

三、總結(jié)

前循環(huán)梗死4.5小時(shí)內(nèi)，符合條件的，可以考慮快速溶栓。

參考文獻(xiàn)：

1、《中國(guó)腦卒中血管影像檢查指導(dǎo)規(guī)范》

婁昕  中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師，國(guó)際醫(yī)學(xué)磁共振學(xué)會(huì)（lSMRM）認(rèn)證臨床磁共振培訓(xùn)講師，中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)神經(jīng)變性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)磁共振學(xué)組副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)會(huì)磁共振學(xué)組委員，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)常委兼秘書(shū)長(zhǎng)，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)放射學(xué)青年委員會(huì)主任委員，全軍放射醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)青年委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)

大數(shù)據(jù)時(shí)代，幸虧遇見(jiàn)你

 

   雖然我們從來(lái)沒(méi)有見(jiàn)過(guò)面，但是你會(huì)覺(jué)得我陌生嗎？雖然我沒(méi)有見(jiàn)過(guò)你，但是我很感激在這信息爆炸的時(shí)代，遇見(jiàn)你。

   有些人，我不知道他是誰(shuí)，他在那里，從事什么專(zhuān)業(yè)，今天是否夜班。

  他也不知道我今天在做什么，在講課還是在出門(mén)診，門(mén)診結(jié)束后食堂是否還有愛(ài)吃的牛肉拉面。但他關(guān)注我的每一次出現(xiàn)，我的出現(xiàn)伴隨著讓醫(yī)學(xué)不再枯燥的文筆，以及生動(dòng)婉轉(zhuǎn)的受試者招募。

  在這個(gè)信息爆炸的時(shí)代，感謝遇到你。也許，多年以后，這些文字還在，而我們的公眾號(hào)已經(jīng)不在了，我希望關(guān)注我們的你還會(huì)看到這段文字，然后想起我們。

  感謝上天讓我們相遇，感謝你曾經(jīng)關(guān)注過(guò)我們。