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中醫(yī)書友會第2721期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

I導讀：鼻竇炎這個常見病，治愈并不容易，一起學學作者的治療經(jīng)驗。（編輯/千誠）

葛根湯加味方治療鼻竇炎的經(jīng)驗體會

作者/宋志驤

葛根湯加味方為漢方家矢數(shù)道明治療鼻竇炎的經(jīng)驗方，筆者體會此方為治療壯實體質(zhì)急慢性鼻竇炎的高效方，現(xiàn)介紹自己的經(jīng)驗如下。

一、組方應(yīng)用

組成：葛根20g，麻黃6g ，桂枝10g，白芍10g ，炙甘草6g ，生姜6g，大棗10g，桔梗 10g，川芎10g，黃芩10g，辛荑10g 。兒童劑量減半。

應(yīng)用：形體壯實或中等，肌肉厚實；持續(xù)鼻塞，鼻涕量多，粘性或膿性，頭面部脹痛，嗅覺減退或喪失，脈象有力。

合方：便干口渴，加大黃、生石膏；涕多色黃，合黃連解毒湯；頭昏體倦，肢涼怕冷，合麻黃附子細辛湯；咽痰咽癢，咳嗽明顯，合半夏厚樸湯；發(fā)熱苔膩，合小柴胡湯。

二、處方分析

葛根湯可治療頭面部的炎癥性疾病。矢數(shù)道明在《臨床應(yīng)用漢方處方解說》說此方用于“眼、耳、鼻之炎癥，即結(jié)膜炎、角膜炎、中耳炎、蓄膿癥、鼻炎等。”《黃煌經(jīng)方使用手冊》第4版“葛根湯適用頭面部的慢性炎癥”，結(jié)合桔梗利咽排膿，辛荑疏通鼻竅，黃芩清熱解毒，川芎活血止痛，全方共奏治療效果。

三、驗案舉例

案1

宋某，男，40歲，一診（2016年5月3日）。主訴：鼻塞伴左眼眶疼痛2日 。

病史：患者2日前飲酒、食辛辣食物后出現(xiàn)鼻塞，左眼眶壓痛，自服抗生素（具體不詳）少效來診，現(xiàn)癥：鼻塞，涕粘稠黃，左眼眶壓痛，頭昏脹，口粘口干，大便干結(jié)，易口腔潰瘍，胃口亢?；颊呒韧囡嬀?、過食辛辣食物后鼻竇炎易發(fā)作。

檢查：形體偏胖，面色紅潤，舌紅苔黃膩，脈滑。

西醫(yī)診斷：急性鼻竇炎。

中醫(yī)診斷：鼻淵。

處方：葛根湯加味方加制大黃生石膏黃連。

中藥：生麻黃6g，桂枝12g，炒白芍12g，炙甘草6g，葛根20g，生姜6g，大棗10g，桔梗 10g，黃芩10g，辛荑10g，川芎10g，制大黃6g，生石膏20g，黃連6g。3帖。

二診（2016年5月9日 ）：鼻塞、眼眶疼痛除，大便轉(zhuǎn)暢，余同前。繼用上方3帖善后鞏固。

隨訪：半年后以它病來診，治療后鼻竇炎痊愈。

案2

溫某，男，8歲。一診（2020年10月8日）。主訴：鼻塞伴粘稠涕1月。

病史：患者1月前感冒后出現(xiàn)鼻塞伴粘稠粘，涕色黃，五官科以“急性鼻竇炎”用噴鼻劑治療，效果一般而來診治，現(xiàn)癥：鼻塞，鼻中粘涕難流出，色黃，晨起打嚏，無咳嗽，胃口可，口氣重，大便偏干，愛吃零食。

檢查：形體壯實，面色黃暗，舌淡苔薄膩，脈滑。

西醫(yī)診斷：慢性鼻竇炎。

中醫(yī)診斷：鼻淵。

處方：葛根湯加味方加大黃石膏。

用藥：葛根8g，生麻黃4g，桂枝6g，炒白芍6g，炙甘草4g，生姜3g，大棗8g，桔梗8g，黃芩6g，辛荑6g，川芎6g，制大黃4g，生石膏10g。6帖。

二診（11月9日）：上方后鼻塞即減輕粘涕除，但未繼續(xù)治療，1周前感冒后鼻塞，粘稠，打嚏，咳嗽，痰粘，咽癢，舌淡苔薄，脈滑。

處方：上方合半夏厚樸湯6帖。

用藥：葛根8g，生麻黃4g，桂枝6g，炒白芍6g，炙甘草4g，生姜3g，大棗8g，桔梗8g，生石膏10g，黃芩6g，制大黃4g，辛荑6g，川芎6g，半夏8g，厚樸8g，茯苓8g，蘇子6g。

三診（11月16日）：咳嗽顯減，睡時偶鼻塞，偶打嚏，舌淡苔薄，脈滑。繼用葛根湯加味方診方6帖，鞏固善后。

隨訪：3月后患者以它病來診，訴三診后鼻竇炎痊愈未再復發(fā)。

四、小結(jié)

治療鼻竇炎有多張?zhí)幏娇蓱?yīng)用，大塚敬節(jié)在《癥候漢方治療之實際》中羅列出多方：葛根湯及加味方、荊芥連翹湯、清上防風湯、防風通圣散、半夏白術(shù)天麻湯、大柴胡湯、四逆散、麥門冬湯加石膏，等等。

筆者體會葛根湯加味方為治療急慢性鼻竇炎的高效方，但要抓住兩點，一是體質(zhì)壯實，二是鼻竇部充血炎性癥狀明顯，如鼻塞，涕粘稠黃，頭面部脹痛，等癥。正如矢數(shù)道明在《四十年臨床漢方治療百話》“肥厚性鼻炎的漢方療法”條下，寫到“此方（葛根湯加味方）是用于具有漢方所謂的陽實證，即炎癥、充血、腫脹、脈腹亦均為有力，皮膚和肌肉均為緊張的體質(zhì)者?！卑?、2患者正屬壯實體質(zhì)。

那體質(zhì)偏瘦弱可否用本方呢？筆者體會要看患者的消化功能，若胃口正常，可以先用本方2～3帖，癥狀緩解后，可轉(zhuǎn)小柴胡湯加桔梗辛荑川芎鞏固治療。

以上是筆者臨床上應(yīng)用葛根湯加味方治療鼻竇炎的點滴體會，供同道參考。