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案例二
八味解郁湯加桔梗
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柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯
【初診】2023年2月8日
Y某，女，30歲；因新冠陽康后失眠前來就診。
【主訴】入睡困難，一般12點(diǎn)入睡，多夢，睡眠淺，手腳冰涼，手足心易出冷汗，飯后胃脹，矢氣頻，自覺有氣堵在劍突下，易心慌氣短，心率快，咽喉異物感，有痰咳不出，近兩天咽喉干癢，口干，晨起口苦，月經(jīng)期面部痤瘡，第一天痛經(jīng)。
【體征】體型中等，焦慮貌，咽喉充血，舌苔粘膩，齒痕明顯，劍突下有壓痛，胃腸叩之鼓氣，臍跳，脈細(xì)滑。
【處方】予兩張方各7劑，方一為黃老師經(jīng)驗(yàn)方八味解郁湯加桔梗；方二為柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯，兩方交替服。
【復(fù)診】2023年3月15日：藥后睡眠好轉(zhuǎn)，一般11點(diǎn)入睡，夜半不醒，飯后胃脹好轉(zhuǎn)，有氣堵在劍突下的感覺減輕，心慌氣短好轉(zhuǎn)，咽喉異物感、口干、晨起口苦不顯，最近痰、咽喉干癢無。患者仍覺手腳冰涼，手足心易出冷汗，矢氣頻，心率快，今天月經(jīng)第一天小腹痛，最近脫發(fā)明顯。咽喉充血明顯，舌苔根厚，齒痕明顯，劍突下有壓痛，胃腸叩之鼓氣，臍跳，脈細(xì)滑。
【處方】予兩張方各7劑，方一為八味解郁湯，方二為柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯，兩方交替服。
【三診】2023年5月24日：5月8日二陽，現(xiàn)陽康后乏力明顯，自覺有氣堵在劍突下，氣短，咳嗽，有黃綠痰不易咳出，咽喉癢，口苦，大便偏軟，矢氣頻，食欲一般，盜汗，但睡眠質(zhì)量尚可。咽喉充血明顯，舌苔黃厚，齒痕明顯，劍突下有壓痛，胃腸叩之鼓氣，臍跳，脈細(xì)滑。
【處方】予柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯、桔梗湯，10劑，每日一劑，囑癥緩后減量服。
按語
這位年輕人在新冠陽康后出現(xiàn)的軀體和精神癥狀很多，其胃脹、氣堵感、氣短、咳痰不爽、咽喉異物感、口干苦、經(jīng)期腹痛、舌苔粘膩且齒痕明顯、胃腸叩之鼓氣，考慮八味解郁湯；
因咽喉干癢，合甘桔湯。此外，失眠、手足冷汗多、心慌心悸、口干苦、脫發(fā)、臍跳，考慮柴胡加龍骨牡蠣湯；
她的失眠、腹脹、氣堵感，且人見焦慮貌，咽診見咽喉充血，腹診為劍突下有壓痛，提示合用梔子厚樸湯。
為何采用隔日交替服用的方法？
我想到兩點(diǎn)。首先，雖然這兩張方有相同的藥味，但是每張方的方證仍有不同的側(cè)重點(diǎn)，如果能在患者身上找到這些方證的影子，那么就可以大膽采用兩方，甚至三方、四方交替服用的方法；
再者，這位女性癥狀繁多，不僅是身體上，精神同樣處于恢復(fù)期，每天服用不一樣的經(jīng)方也有助于她調(diào)理至最佳的精氣神狀態(tài)。陽康恢復(fù)期可考慮用方很多，患者二陽后仍然表現(xiàn)出以柴胡加龍骨牡蠣湯證為主，輔以梔子厚樸湯證和桔梗湯證，遂用之合方。
經(jīng)
方
之
路
作 者：|劉伊人
校對審核：崔德強(qiáng)
圖文編輯：蔣春潮
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