?甘草附子湯
方義：此健脾補(bǔ)陽，祛寒濕，兼散風(fēng)邪，治痹證之方。
主治：風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)腫痛，不得屈伸，手不可近。但必須具有大便溏、小便不利、不喜冷性飲食，兼惡風(fēng)寒、汗出等癥。
藥品：炙草一至三錢 炮附子二至四錢 白術(shù)二至三錢 桂枝二至三錢
煎服法：水二茶杯，煎至半茶杯，去滓溫服。
禁忌癥：痹證有喜冷性飲食之熱證者忌之；有大便不溏或小便利等脾陽不虛證者也忌之。
用藥大意：炙草、白術(shù)、附子健脾補(bǔ)陽，以治寒濕；桂枝辛溫以散風(fēng)寒。
類似方劑參考：
(1)桂枝加附子湯：此解肌和營衛(wèi)兼溫經(jīng)回陽之方。
(2)桂枝附子去桂加白術(shù)湯(即白術(shù)附子湯)：此補(bǔ)陽勝濕兼散風(fēng)寒之方。
譚杰中論述：
【5.33】 風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出，短氣，小便不利，惡風(fēng)，不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
只是相對(duì)來講的話，這最后幾個(gè)方我們也可以看得出來，就是很明顯的陽虛的體質(zhì)，而這個(gè)桂枝附子湯，白術(shù)附子湯都已經(jīng)身體是很痛了，非常酸痛了。那么甘草附子湯就已經(jīng)是痛到是痛風(fēng)的等級(jí)了。那甘草附子湯怎么說啊，風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛，不得屈伸，就是已經(jīng)痛到你那個(gè)關(guān)節(jié)不能轉(zhuǎn)了。這種時(shí)候你有沒有覺得很像是痛風(fēng)了。就是聽起來已經(jīng)是風(fēng)濕跟痛風(fēng)之間了。就是近之則痛劇，如果你摸一下，他會(huì)說，不能摸，很痛。至于說汗出，短氣，小便不利，這個(gè)就是可有可無哪。那惡風(fēng)，不欲去衣，特別怕吹到風(fēng)，或者是怎么樣呢，身上那里是腫起來的，那這個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)炎就是有紅腫，那這樣的話就用甘草附子湯。結(jié)構(gòu)上面就會(huì)桂枝附子湯跟白術(shù)附子湯加在一起而不放姜棗，而這樣子作用點(diǎn)就比較在關(guān)節(jié)了。那前面兩個(gè)附子湯是比較作用在肌肉的。
當(dāng)然什么坐骨神經(jīng)痛之類的骨頭縫有些病是可以的。那甘草附子湯也是身上有老的濕氣啊，給你的肌肉啊皮膚都糾結(jié)到發(fā)黑色的話，這個(gè)也是有辦法的。他也是說剛開始喝的時(shí)候是微汗則解，如果你能夠吃飯，又開始出汗，人又煩的話。他說這樣你可以喝少一點(diǎn)，一開始喝個(gè)半碗，但是張仲景又講說，你覺得喝一碗太猛了，喝半碗我又怕太少，他說你不如還是喝個(gè)0.6碗0.7碗吧，盡可能的在勸人，不要怕，多喝一點(diǎn)。
那的確甘草附子湯我治風(fēng)濕沒開過，但是治痛風(fēng) "痛風(fēng)" 倒是開過，那時(shí)候我是跟同學(xué)講過用科達(dá)的附子比較毒啊，比較有效，那吃了之后痛風(fēng)的患者有過，他吃了之后就整個(gè)人在床上麻倒，然后過了半個(gè)鐘頭，起來哎不痛了。有過這個(gè)例子，可是也有同學(xué)跟我講過他痛風(fēng)吃甘草附子湯沒有效。那的確，因?yàn)橥达L(fēng)還有其他方子，還有桂枝芍藥知母湯，不是每一種都是甘草附子湯的啊。只是以效果來講的話，已經(jīng)蠻接近于仙丹了。因?yàn)橹尾⊥达L(fēng)的西藥什么秋水仙素之類的東西，那那個(gè)效果沒有甘草附子湯有效的時(shí)候快，甘草附子湯有效時(shí)是甘草附子湯比較快。
那么，我就想說，風(fēng)濕類的方子啊，就像這樣講的糊糊的，也不能說哪那個(gè)情況下一定是用哪一個(gè)方，就是我們今天在臨床上還是貓來貓去的問題。當(dāng)然有這個(gè)關(guān)節(jié)不可曲伸的話。很痛很痛，而關(guān)節(jié)不可曲伸的話第一選擇是甘草附子湯。然后呢，其次呢才是麻杏薏甘湯。然后惡風(fēng)的話呢，輕的惡風(fēng)選擇桂枝系的，重的惡風(fēng)選擇黃芪系的，大概這樣子。
胡希恕教授的經(jīng)驗(yàn)
那么，如果要給同學(xué)補(bǔ)充什么的話，大陸的胡希恕教授啊，他說在某一種情況下他說有另外一組藥加進(jìn)去會(huì)很有用，他說在講到那個(gè)溫下法大黃附子細(xì)辛湯的條文里頭，有講到一個(gè)主證是脅下偏疼，就是這個(gè)人的痛是這個(gè)脅下痛，痛單邊的。我在《陽明篇》講這條時(shí)是講說，這個(gè)脅下偏疼大概是有東西塞到這個(gè)腸子要轉(zhuǎn)彎的地方嘛，才會(huì)脅下偏疼，可是胡希恕他并不是用這種病機(jī)學(xué)來思考，他就發(fā)現(xiàn)時(shí)有一些西醫(yī)說的什么什么骨質(zhì)增生或怎么樣那些病，什么壓迫到神經(jīng)，往往那個(gè)人的疼就是疼單邊的。那他說他遇到這種疼單邊的骨質(zhì)增生病人，他就在藥里在放大黃附子細(xì)辛，就當(dāng)脅下偏疼這個(gè)疼單邊的來醫(yī)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)用了大黃附子細(xì)辛下去了，那個(gè)人真的不痛了，說是增生的骨質(zhì)可以用這個(gè)方法融掉。他說讀什么書也沒有哪個(gè)書這樣教過，他在臨床這樣用發(fā)現(xiàn)有效。這樣一回事。
那另外呢，他說，如果是腫塊的話，那種發(fā)炎而水腫的那種大腫塊越婢加術(shù)湯，小腫塊桂枝芍藥知母湯。那有些不熟沒關(guān)系，反正我《水病篇》還會(huì)講，這個(gè)《痛風(fēng)篇》還會(huì)講。
還有他說在臨床上如果他遇到的是那種西醫(yī)說的脈管炎 "脈管炎" ，那個(gè)脈管炎好像血管那里不對(duì)啊，那人說這個(gè)怎么辦，我這樣子會(huì)不會(huì)醫(yī)生要我截肢，那脈管炎怎么醫(yī)，他開桂枝茯苓丸嘛。就把血管打通了，就混過去了，就沒事了。
那另外他說，還有一種情況呢，是牽涉到少陽病的，就是我們說如果一個(gè)人肝膽之氣郁結(jié)，也會(huì)身上不通，這里痛，那里痛的，那他就說如果這個(gè)人是身上這里痛，那里痛，不通的感覺狀況，甚至嚴(yán)重到肌肉萎縮的。是用什么，他是用柴胡桂枝干姜湯加上當(dāng)歸芍藥散。就是一方面疏你的肝膽之氣，一方面打通你的血管。這樣你身上這里痛，那里痛再加上有肌肉萎縮的那就也可以治到。
那至于說一些補(bǔ)充的東西，所謂補(bǔ)充就是一些例外的東西，比如說這個(gè)人如果是下半身腰特別重，腿特別冷的話，這個(gè)要當(dāng)風(fēng)濕嗎，不見得，這可能是腎著。用甘干苓術(shù)湯來治，那你說我天氣冷了，我的手腳就冰冷得發(fā)酸，這個(gè)是風(fēng)濕嗎，不一定，可能當(dāng)歸四逆湯就可以解決了啊。
所以我覺得風(fēng)濕的用藥是很活的，看這一本《傷寒論》很多湯證都是有手痛腳酸 "手痛腳酸" 的問題的。那你是最接近那一個(gè)就用。不一定強(qiáng)迫自己要用《風(fēng)濕篇》的藥，如果你的手痛腳酸你覺得是附子湯就用附子湯，是真武湯證就用真武湯。就是主證有對(duì)到呢，就不妨用一用。
那么今天就請(qǐng)容許我提早下課了，那么之后……
聯(lián)系客服
