來源：BioWorld，作者：華華中中
A Cancer Journal for Clinicians（簡稱CA，IF=244.585），是由美國癌癥學(xué)會(American Cancer Society)主辦的一份綜述性、履行同行評議的學(xué)術(shù)期刊，論文內(nèi)容涉及癌癥診斷、治療和預(yù)防。該充分依托學(xué)會主辦的優(yōu)勢進行組稿、約稿工作，并刊登醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育方面的信息，發(fā)行量約88000冊，號稱世界上發(fā)行量最大的腫瘤學(xué)期刊，也是影響因子最高的期刊。同時，該期刊只發(fā)表特約的稿件，每篇文章的選題和作者都應(yīng)當是精挑細選。該刊的主打欄目是Review Articles，每期發(fā)表2–5篇。另外，對于CA而言，其旗艦綜述是全球癌癥統(tǒng)計，平均每篇這樣的文章引用量超過15000次，在腫瘤領(lǐng)域產(chǎn)生了極大的影響。
就在2018年9月12日，CA刊登了題為：Global Cancer Statistics 2018: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries 的最新全球癌癥發(fā)病率及死亡率的統(tǒng)計。
本文使用國際癌癥研究機構(gòu)制定的 GLOBOCAN 2018 標準，進行癌癥發(fā)病率和死亡率估計值，提供全球癌癥全球負擔狀況報告，重點關(guān)注20個世界區(qū)域的地理差異。到2018年，估計將有1810萬新癌癥病例（1700萬除去非黑色素瘤皮膚癌）和960萬癌癥死亡（950萬除去非黑色素瘤皮膚癌）。
在兩性中，發(fā)病率最高的4種癌癥是肺癌（占癌癥總發(fā)病人數(shù)的11.6％），女性乳腺癌（11.6％），前列腺癌（7.1％）和結(jié)直腸癌（6.1％）；
死亡率最高的4種癌癥分別是肺癌（占癌癥總死亡人數(shù)的18.4％），結(jié)直腸癌（9.2％），胃癌（8.2％）和肝癌（8.2％）；
肺癌是最常見的癌癥，也是男性癌癥死亡的主要原因，其次是前列腺癌和結(jié)腸直腸癌（發(fā)病率）和肝癌和胃癌（死亡率）；
在女性中，乳腺癌是最常診斷的癌癥，是癌癥死亡的主要原因，其次是結(jié)直腸癌和肺癌（發(fā)病率），反之亦然（死亡率），宮頸癌的發(fā)病率和死亡率均排在第四位；
然而，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展程度和相關(guān)的社會和生活方式因素，最常診斷的癌癥和癌癥死亡的主要原因在各個國家和每個國家內(nèi)差異很大。值得注意的是，大多數(shù)低收入和中等收入國家都沒有高質(zhì)量的癌癥登記數(shù)據(jù)，這是規(guī)劃和實施循證癌癥控制計劃的基礎(chǔ)。
非傳染性疾?。∟CDs）現(xiàn)在是造成全球大多數(shù)死亡的原因，并且預(yù)計癌癥將成為21世紀世界上每個國家增加預(yù)期壽命的主要死亡原因和最重要的障礙。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（世衛(wèi)組織）2015年的估計，癌癥是172個國家中91個國家70歲以前的第一或第二大死亡原因，在另外22個國家中排名第三或第四（圖1）。
圖1.全球癌癥發(fā)病及死亡率熱圖（來源WHO)
全球癌癥發(fā)病率和死亡率正在迅速增長。原因很復(fù)雜，但既反映了人口的老齡化和增長，也反映了癌癥主要危險因素的流行和分布的變化，其中一些與社會經(jīng)濟發(fā)展有關(guān)。 在許多國家人口迅速增長和老齡化，癌癥作為主要死因的日益突出，部分反映了卒中和冠心病死亡率相對于癌癥的顯著下降。通過比較圖1和圖2A中的熱圖，可以看出癌癥作為過早死亡原因的位置反映了國家社會和經(jīng)濟發(fā)展水平的程度。
圖2.全球熱圖呈現(xiàn)（A）4層人類發(fā)展指數(shù)和（B）20個世界地區(qū)。各個群體的大小包含在圖例中。 資料來源：聯(lián)合國采購司/聯(lián)合國開發(fā)計劃署。
癌癥轉(zhuǎn)變在新興經(jīng)濟體中最為突出，其中疾病的增加幅度與常見癌癥類型的變化相似。一個反復(fù)出現(xiàn)的觀察結(jié)果是，在大多數(shù)發(fā)達國家（例如歐洲，北美和亞洲及大洋洲的高收入國家）已經(jīng)頻繁發(fā)生的癌癥正在使感染相關(guān)和與貧窮相關(guān)的癌癥正在流離失所。這些癌癥通常歸因于所謂的生活方式的西方化，但各個國家和地區(qū)之間的不同癌癥情況表明仍然存在明顯的地理多樣性，人口處于不同階段的持續(xù)存在地方風險，社會和經(jīng)濟轉(zhuǎn)型因素。在人類發(fā)展譜相反的國家中觀察到的感染相關(guān)癌癥（包括子宮頸，胃和肝）的顯著差異就說明了這一點。
全球肺癌標準化率（來源CA）
在此背景下，本文根據(jù)GLOBOCAN 2018年國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）制定的癌癥發(fā)病率和死亡率估計數(shù)，提供了2018年全球癌癥負擔的狀況報告。與之前的2002年2008年和2012年報告一樣，主要關(guān)注的是全球范圍內(nèi)癌癥發(fā)病率和死亡率的描述，以及對20個預(yù)定義世界區(qū)域觀察到的地理變異性的評估。研究人員描述了整體疾病的大小和分布以及主要的癌癥類型，簡要評述了相關(guān)的風險因素和預(yù)防全球主要癌癥的前景。最后，研究人員陳述了這項工作的局限性以及基于人群的國家和地方癌癥監(jiān)測數(shù)據(jù)的需求，以提高GLOBOCAN估計的準確性，并為癌癥控制的實地舉措提供信息。
全球乳腺癌發(fā)病率及死亡標準化率（來源CA）
到2018年，估計將有1810萬新癌癥病例（1700萬除去非黑色素瘤皮膚癌）和960萬癌癥死亡（950萬除去非黑色素瘤皮膚癌）。
在兩性中，發(fā)病率最高的4種癌癥是肺癌（占癌癥總發(fā)病人數(shù)的11.6％），女性乳腺癌（11.6％），前列腺癌（7.1％）和結(jié)直腸癌（6.1％）；
死亡率最高的4種癌癥分別是肺癌（占癌癥總死亡人數(shù)的18.4％），結(jié)直腸癌（9.2％），胃癌（8.2％）和肝癌（8.2％）；
肺癌是最常見的癌癥，也是男性癌癥死亡的主要原因，其次是前列腺癌和結(jié)腸直腸癌（發(fā)病率）和肝癌和胃癌（死亡率）；
在女性中，乳腺癌是最常診斷的癌癥，是癌癥死亡的主要原因，其次是結(jié)直腸癌和肺癌（發(fā)病率），反之亦然（死亡率）；宮頸癌的發(fā)病率和死亡率均排在第四位；
全球前列腺癌發(fā)病及死亡標準化率（來源CA）
本報告中提出的GLOBOCAN 2018年估計數(shù)表明，2018年將有1810萬新發(fā)癌癥病例和960萬癌癥死亡病例。癌癥是全世界每個地區(qū)發(fā)病率和死亡率的重要原因，無論其水平如何人類發(fā)展。即使在低人類發(fā)展指數(shù)(HDI)環(huán)境中，累積的發(fā)病風險表明，八分之一的男性和十分之一的女性將在一生中患上這種疾病，而在非洲5個地區(qū)，2018年女性的累積死亡風險是與北美和歐洲最高收入國家的婦女所觀察到的風險大致相當。
全球胃癌標準化率（來源CA）
癌癥的異常多樣性是由世界各地區(qū)之間和之內(nèi)疾病的規(guī)模和概況的變化所捕獲的。一方面，全球主導(dǎo)著特定類型的癌癥：肺癌，女性乳腺癌和結(jié)腸直腸癌解釋了全球癌癥發(fā)病率和死亡率負擔的三分之一，并且就發(fā)病率和前5位而言分別是前3位癌癥。就死亡率而言（分別為第一，第五和第二）。常見癌癥類型的區(qū)域差異表明社會，經(jīng)濟和生活方式的變化在多大程度上相互影響，從而對這一最復(fù)雜的疾病群體的情況產(chǎn)生不同的影響。
全球肝癌標準化率（來源CA）
最近在高收入國家進行的研究表明，通過消除或減少已知生活方式和環(huán)境風險因素的暴露，可以避免三分之一到五分之二的新癌癥病例。雖然有幾種干預(yù)措施事實證明，這是一種有效的癌癥預(yù)防手段，促進和實施初級預(yù)防的國際努力仍然缺乏動力，政策制定者仍然不了解進展程度和預(yù)防帶來的好處。
全球胰腺癌標準化率（來源CA）
全球癌癥登記發(fā)展計劃（gicr.iarc.fr）于2012年啟動，由IARC領(lǐng)導(dǎo)，旨在通過從根本上提高其質(zhì)量，可比性，解決強大的癌癥發(fā)病率數(shù)據(jù)的不公平問題。已經(jīng)建立了六個國際癌癥研究機構(gòu)區(qū)域癌癥登記中心，涵蓋非洲、亞洲、南美洲和中美洲，加勒比和太平洋島嶼，現(xiàn)在通過廣泛的知識轉(zhuǎn)讓和能力建設(shè)活動向登記冊提供必要的技術(shù)援助，包括培訓(xùn)師培訓(xùn)教學(xué)方法，并提供對各國的實地考察，以支持當?shù)氐谋O(jiān)督計劃。如果該倡議成功，那么它將導(dǎo)致更好的全球癌癥估計，同樣重要的是，它將為政府提供優(yōu)先考慮和評估癌癥控制工作所需的當?shù)財?shù)據(jù)，以減輕其社區(qū)的負擔和患癌癥。
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