前邊講過如何根據(jù)自己的病情選擇中成藥，但是病情復(fù)雜時(shí)單獨(dú)一種中成藥療效是有限的，常需要服用兩種以上的中成藥才能產(chǎn)生療效；中成藥在臨床上運(yùn)用得當(dāng)可取得預(yù)期療效，倘若配伍或使用不當(dāng)，也可產(chǎn)生不良的作用。要知道中成藥聯(lián)用時(shí)具有一定的宜忌，在此敘說如下：
一、中成藥的合理聯(lián)用
?（一）、中成藥之間的配伍應(yīng)用
中成藥之間的配伍應(yīng)用為明清以來的歷代醫(yī)家廣泛采用，如明?薛己用補(bǔ)中益氣丸、六味地黃丸合用治療氣陰不足；清?葉天士用大補(bǔ)明丸、水陸二仙丹、牡蠣金櫻膏配伍同用治療陰虛火旺、淋濁、早泄。由此可見中成藥之間的配伍應(yīng)用，自古以來就是臨床應(yīng)用中成藥的主要形式之一。
1．兩種功效相似的中成藥同用治療一種病證，以起到增強(qiáng)效的協(xié)同作用。如用附子理中丸與四神丸合用，可以增強(qiáng)溫腎運(yùn)脾、澀腸止瀉的功效。治療脾腎陽虛之五更泄瀉。用歸脾丸與人參養(yǎng)榮丸同用，可明顯增強(qiáng)補(bǔ)益心牌、益氣養(yǎng)血、安神止痙的功效，治療心悸失眠、眩暈健忘。用腦立清膠囊（片）與六味地黃丸合用，用于高血壓病證屬肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾者。
2．功效不同的中成藥配伍同用，一藥為主，一藥為輔，輔藥能夠提高主藥功效。例如用二陳丸燥濕化痰為主藥，治療濕痰咳嗽；而脾為生痰之源，輔以平胃散同用，燥濕健脾，可明顯增強(qiáng)二陳丸燥濕化痰之功。又如以烏雞白鳳丸為主藥治療婦女氣血不足、月經(jīng)失調(diào)，輔以香砂六君子丸，以開氣血生化之源，增強(qiáng)主藥的養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功。
3．中成藥配伍應(yīng)用，其中一種藥物能夠明顯抑制或消除另一種中成藥的偏性或副作用。如二便不通，陽實(shí)水腫，可用峻下通水的舟車丸，但為使峻下而不傷正氣，常配合四君子丸同用。又如用金匱腎氣丸治療腎虛作喘，但若久治不愈，陽損及陰，兼見咽干煩躁者，又當(dāng)配麥味地黃丸，生脈散或參蛤散同用，以平調(diào)陰陽，納氣平喘，且防止金匱腎氣丸燥烈傷陰，降低副作用。
4．也有些中成藥之間的配伍應(yīng)用是因?yàn)椴糠旨膊〉闹委煴仨毑捎貌煌委煼椒?。如婦女宮冷不孕，需內(nèi)服艾附暖宮丸，外貼十香暖臍膏，共奏養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、暖宮散寒之效；咽喉腫痛，可內(nèi)服六神丸，外用冰硼散吹喉，共奏清熱解毒、消腫利咽之效。
（二）中成藥與藥引的配伍應(yīng)用
所謂藥引又稱藥引子，不少醫(yī)籍都詳細(xì)記載了藥引的配伍目的和具體使用方法，藥引不僅和湯藥配伍，更廣泛地和成方制劑配伍應(yīng)用。《太平惠民和劑局方》所載近800種成方制劑，幾乎每一種都記述了配伍引藥的內(nèi)容和服用方法，涉及食物和藥物達(dá)90多種。“酒入藥為引者，取其活血行經(jīng)；姜入藥為引者，取其發(fā)表注凝；小棗入藥為引者，取其消散開胃；大棗入藥為引者，取其寧心利心；燈心入藥為引者，取其發(fā)散諸邪勿??；蓮實(shí)入藥為引者，取其清心養(yǎng)胃和脾。”這種配伍法是根據(jù)中藥的歸經(jīng)理論，以藥引引藥物到達(dá)病所，從而增強(qiáng)療效。如對外感風(fēng)寒或脾胃虛寒之嘔吐泄瀉等病證，常用生姜、大棗煎湯送服中成藥，以增強(qiáng)散風(fēng)寒、和脾胃之功；對于跌打損傷、風(fēng)寒濕痹等證，常用黃酒或白酒送服三七粉、云南白藥、三七傷藥片、腰痛寧等，以行藥勢，直達(dá)病所；用于治療便秘的麻子仁丸，宜用蜂蜜沖水送服，以增其潤腸和中之效；滋陰補(bǔ)腎法的六味地黃丸，宜用淡鹽水送服，以取其引藥入腎。
二、中成藥聯(lián)用的配伍禁忌
臨床上使用中成藥，對于病情單純的，僅用一種中成藥即可。但對于病情復(fù)雜，數(shù)病相兼，就需要選擇兩種或兩種以上的中成藥配合使用，以適應(yīng)復(fù)雜的病情。藥物聯(lián)用，必有宜忌，這就要注意藥物聯(lián)用的配伍禁忌問題了。
1．含“十八反”、“十九畏”藥味中成藥的配伍禁忌
《中國藥典》（2015版，一部）中有不宜同用藥的規(guī)定，從不宜同用藥的品種來看沒有突破“十八反”和“十九畏”所含的品種?！笆朔础薄ⅰ笆盼贰敝械乃幬?、應(yīng)屬配伍禁忌，原則上是禁止應(yīng)用。
對于飲片處方，如果藥味中含有“十八反”、“十九畏”藥物，那是比較容易發(fā)現(xiàn)的。但對于中成藥，只有熟悉中成藥制劑的處方內(nèi)容，才有可能發(fā)現(xiàn)此類的配伍禁忌。
例如，治療風(fēng)寒濕痹證的大活絡(luò)九、尪痹沖劑、天麻丸、人參再造丸等均含有附子，而止咳化痰的川貝枇杷露、蛇膽川貝液、通宣理肺丸等分別含有川貝、半夏，依據(jù)配伍禁忌原則，若將上述兩組合用，附子、烏頭與川貝、半夏當(dāng)屬相反禁忌同用之列。
利膽中成藥利膽排石片、膽樂膠囊、膽寧片等都含有郁金，若與六應(yīng)丸、蘇合香丸、妙濟(jì)丸、純陽正氣丸、紫雪散等含丁香（母丁香）的中成藥同時(shí)使用，就要注意具“十九畏”藥物的禁忌。
臨床常用中成藥心通口服液、內(nèi)消瘰疬丸中含有海藻，祛痰止咳顆粒含有甘遂，若與橘紅痰咳顆粒、通宣理肺丸、鎮(zhèn)咳寧膠囊等含甘草的中成藥聯(lián)用也屬禁忌之列。
2．含有毒藥物中成藥的聯(lián)用
數(shù)種功效相似的中成藥聯(lián)用，在各自制劑的組成中，往往有一種或幾種相同的藥味。因此，聯(lián)用將會增加某一味或幾味藥的劑量。如大活絡(luò)丹與天麻丸合用，兩者均含附子；朱砂安神丸與天王補(bǔ)心丹合用，兩者均含朱砂，均會增加有毒藥味的服用量，加大患者產(chǎn)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性。故在使用時(shí)應(yīng)考慮藥物“增量”的因素。再如復(fù)方丹參滴丸和速效救心丸同屬氣滯血瘀型用藥，其處方組成與功效基本相似，而且這一類的藥物多數(shù)含有冰片，由于冰片藥性寒涼，因此冰片不能過量使用，服用劑量過大易傷人脾胃，導(dǎo)致胃痛胃寒，在臨床應(yīng)用中使用其中1種即可。因此中成藥之間的聯(lián)合用藥，尤其是幾種含有有毒成分或相同成分的中成藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，應(yīng)注意有毒成分或相同成分的“疊加”，以免引起不良反應(yīng)。
3．不同功效藥物聯(lián)用的辨證論治和禁忌
如附子理中丸與牛黃解毒片聯(lián)用，附子理中丸系溫中散寒之劑，適用于脾胃虛寒所致的胃脘痛、嘔吐、腹瀉等；而牛黃解毒片性質(zhì)寒涼，為清熱解毒瀉火之劑，適用于火熱毒邪熾盛于內(nèi)而上擾清竅者，可見不加分析地盲目將兩者合用是不適宜的。再如，盲目將附子理中丸與黃連上清丸、金匱腎氣丸與牛黃解毒片等合用，均屬不注意的不合理用藥。
4．某些藥物的相互作用問題
含麻黃的中成藥忌與降血壓的中成藥如復(fù)方羅布麻片、降壓片、珍菊降壓片、牛黃降壓丸等并用；也忌與擴(kuò)張冠脈的中成藥如速效救心丸、山海丹、活心丹、心寶丸、益心丸、滋心陰液、補(bǔ)心氣液等聯(lián)用。因麻黃中麻黃堿的化學(xué)結(jié)構(gòu)與腎上腺素相似，能直接與腎上腺素受體結(jié)合，同時(shí)還能促使腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放介質(zhì)，從而使血管收縮、血壓升高；另一方面，又能興奮心臟，増強(qiáng)心肌收縮力，使心肌耗氧量增加。若同時(shí)并用，可產(chǎn)生拮抗作用。含朱砂較多的中成藥，如磁朱丸、更衣丸、安宮牛黃丸等與含較多還原性溴離子或碘離子的中成藥如消癭五海丸、內(nèi)消瘰癘丸等長期同服，在腸內(nèi)會形成有刺激性的溴化汞或碘化汞，導(dǎo)致藥源性腸炎，赤痢樣大便。
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