您日常生活中是否有這樣的表現(xiàn)？
是否有時明明知道車門已經(jīng)鎖上，但還是放心不下，需要回去再檢查一下？
是否覺得自己平時穿衣、清洗、吃飯、走路、睡覺時要遵循一定的順序或模式，否則會心煩焦慮？
這個時候也許你會問自己，難道我得了強迫癥嗎？這篇文章從專業(yè)角度總結(jié)強迫癥的流行病學(xué)、病因及發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別、共患疾病、治療、病程以及預(yù)后，以及今后關(guān)于強迫癥待解決的 6 個問題。 武漢市精神衛(wèi)生中心心理科葉萌
當(dāng)您讀完這篇文章之后，就會對強迫癥有著更深入的了解。
強迫癥（OCD）屬于神經(jīng)癥的一種類型，以強迫觀念和（或）強迫行為為主，其特點為有意識的自我強迫和反強迫并存，二者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦，患者深知強迫觀念或行為來源于自我，但違反自我意愿，雖極力擺脫，但無濟于事。
流行病學(xué)
強迫癥已成為全球性的問題，據(jù)估計，全世界強迫癥患者至少 5000 萬人，且近年發(fā)病率也在不斷升高。
全球范圍內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示，強迫癥男女患病率相當(dāng)，但女性更多存在強迫洗手的行為；男性更多存在強迫性性行為（或稱為性上癮，患者會不自覺的非?？释c其他人進行性行為。），對于一些具體數(shù)字認為有特征性意義，因儀式動作而行動遲緩。
對于強迫癥平均發(fā)病年齡，男性一般為青春期后期，女性為 20 歲左右；強迫癥同樣可發(fā)生于老年人群，兒童和青少年同樣也可以患強迫癥，5~15 歲之間的患病率大約為 0.25%，一些表現(xiàn)與成人強迫癥類似。
病因
1. 遺傳易感性：強迫癥患者與雙親的同病率為 5%~7%，一級親屬強迫癥的患病風(fēng)險為 3%~5%。
2. 心理社會因素：社會因素包括性虐待、或情感忽視、社會孤立、被嘲弄或欺負等等；心理學(xué)因素包括絕對化、過高的責(zé)任感、完美主義、夸大危險的想象，以及內(nèi)向、膽小、認真、優(yōu)柔寡斷、嚴(yán)肅、刻板、循規(guī)蹈矩等人格特征。
3. 產(chǎn)前產(chǎn)后的應(yīng)激因素：比如產(chǎn)后強迫癥，就會不斷的擔(dān)心自己會不會傷害、虐待或照顧不好自己的 baby。
4. 藥物：主要為抗精神病藥，藥物引發(fā)強迫癥的顯著特點為，在減少抗精神病藥劑量或停藥之后，癥狀逐漸減輕或消失。
臨床表現(xiàn)
1. 強迫觀念
其定義為，以刻板形式反復(fù)進入患者頭腦中的侵入性觀念、表象或沖動，這些強迫觀念往往讓人非常的痛苦，患者深知這些都是不合理的、不必要的，卻又無法控制和擺脫。
A 強迫性懷疑：對已經(jīng)完成事情的可靠性不確定，如，門窗真的關(guān)緊了嗎？
B 強迫回憶：不由自主的反復(fù)回憶以往的事情，即使一些很小不值得回憶的事，但仍揮之不去。
C 強迫性窮思竭慮：對于一些沒意義或無關(guān)緊要的事反復(fù)思索，比如為什么眉毛會長在眼睛上面，而不是下面？
D 強迫性擔(dān)心：一種不必要的擔(dān)心，比如出門會不會被車撞？
2. 強迫行為
受腦海中強迫觀念所驅(qū)使，一般是為了減輕強迫觀念所伴隨的痛苦而采取的意識性動作或行為，可以為外顯性的，也可為內(nèi)隱性的。
A 強迫性檢查：可能是由于患者強迫性懷疑或強迫性擔(dān)心，反復(fù)檢查門窗是否鎖緊，天然氣或水是否關(guān)好，做的事是否精確完美？
B 強迫性洗滌：患者總覺得自己或周圍的東西臟，而進行反復(fù)的洗手，洗滌衣物，或擦洗家具等，洗好幾遍或十幾遍，往往耗費幾個小時，從而影響正常的生活和工作，患者也苦不堪言。
C 強迫性計數(shù)：患者不能控制的計數(shù)，如數(shù)樓層、階梯、地板磚數(shù)，達到自己期望的數(shù)值或次數(shù)后，才能開始做其他事情，一旦被打亂或不能完成，患者將感到焦慮不安。
D 強迫性儀式動作：與強迫行為意思相近，但通常與動作行為表現(xiàn)有關(guān)，而強迫行為包括外顯性和內(nèi)隱性，患者必須按照自己特有的行事順序或模式進行，一旦被打亂，就必須重新再做一遍為止。
3 強迫意向
患者感受有一種強大的內(nèi)在驅(qū)使，讓自己去做某種違心的事兒，比如，有的患者站在陽臺上就有一種向下跳的沖動；或者有的患者抱著自己的嬰兒，就有一種想往地上摔的沖動。雖然患者不會真的去做，也知道這種想法是不理性的，但是這種沖動無法控制，情不自禁的去想，甚至蠢蠢欲動想去實施。
診斷
只需幾分鐘完成簡單的強迫癥篩查問卷，即可初步預(yù)測個體是否存在強迫癥狀，英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）建議，當(dāng)一些強迫癥狀造成個體巨大痛苦或明顯影響個體生活質(zhì)量時，以下問題可在臨床上輔助診斷強迫癥：
您是否過多的清洗或打掃？
您是否過分的檢查東西？
您是否被一些困擾的想法纏身卻又無法擺脫？
您日常的一些活動是否需要較長時間才能完成？
您是否擔(dān)心把一些事需要以特定順序或特定模式來完成或您對一些臟亂的東西感到很煩惱?
以上的問題讓您苦惱了嗎？
如果來訪者肯定的確認了上述問題之一，那么應(yīng)該進行下一步更為正式的診斷過程，可采用 ICD-10 的強迫癥標(biāo)準(zhǔn)，為了達到診斷強迫癥的標(biāo)準(zhǔn)，強迫觀念和強迫行為必須有時間限制，比如，一天之中超過1個小時，或者這些強迫觀念或行為導(dǎo)致個體承受巨大的痛苦或造成功能受損。
強迫癥狀需要符合臨床表現(xiàn)中的5條特點：
1 強迫觀念和（或）強迫行為在大多數(shù)天數(shù)中表現(xiàn)。
2 強迫觀念（侵入性觀念、表象或懷疑），表現(xiàn)為重復(fù)、持續(xù)、不情愿，并致大部分患者巨大痛苦。
3 強迫行為表現(xiàn)為反復(fù)的行為或由強迫觀念所致強迫行為。
4 通常存在反強迫（即使一些患者反強迫強度較低）。
5 強迫行為本身不愉快，但能緩解內(nèi)心焦慮痛苦。
強迫癥往往是不易發(fā)現(xiàn)的，因為患者認為他們的一些侵入性想法或表象過于恥辱，患者因怕被誤解或被報告給社會服務(wù)部門，往往拒絕向醫(yī)生透露這些具體內(nèi)容。
回避行為是強迫癥重要組成部分，患者常?；乇苣軌蚣ぐl(fā)令人生厭的強迫思維的出現(xiàn)，比如，怕臟的患者往往避免到骯臟的公共場所，如避免使用公共廁所，或避免接觸馬桶座、門把手。
鑒別診斷
1. 囤積癥
囤積癖也被稱為囤積狂，被認為是強迫癥中強迫行為的一種表現(xiàn)，囤積癥是過度的收購或收集物件，即使這些物件沒有價值或存在危險性等，并極大的影響日常生活，造成一定的痛苦和壓力。
2. 恐懼癥
強迫癥還需要與恐懼癥相鑒別，恐懼癥患者也感受無法控制自己，覺得自己的一些回避行為與強迫癥一樣是沒有意義的，但是恐懼癥擔(dān)心的為外界客觀的事，而非自己的強迫癥狀，也不存在反強迫。此外，恐懼癥有客觀的對象，完全回避恐懼對象后，其焦慮和恐懼會完全消失，而強迫癥害怕的是一種可能性。
3. 精神分裂癥
精神分裂癥患者也會出現(xiàn)強迫癥狀，但其主動控制愿望不強烈，且自知力缺乏，思維聯(lián)想和思維邏輯障礙，以及幻覺妄想等突出表現(xiàn)。
4. 抽動癥
抽動癥狀可能會被誤認為強迫行為， 但抽動癥患者有強迫行為而無強迫觀念，但如果是在一天中特定時間或一定次數(shù)，或以特定的順序來響應(yīng)強迫觀念所致的行為，并以緩解內(nèi)心的焦慮的行為或傷害事件的發(fā)生為目的，這可能考慮為強迫行為，而非抽動癥。
5. 孤獨癥譜系障礙
在孤獨癥譜系障礙中也可常見強迫癥癥狀，但與無孤獨癥譜系障礙的患者相比，這類患者更常見重復(fù)、囤積、觸摸、拍打、自我破壞性行為等，這些都容易與強迫癥混淆，但是對于孤獨癥譜系障礙患者并沒有反強迫癥的現(xiàn)象存在。
6. 腦器質(zhì)性疾病
在極少數(shù)情況下，強迫癥癥狀可由一些器質(zhì)性的神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致，比如，腦腫瘤、Sydenham’s 舞蹈癥、Huntington’s 舞蹈癥、額顳葉癡呆、額葉或顱底腦損傷并發(fā)癥等。
7. PANDAS
同樣，發(fā)生于兒童中的一種類型強迫癥也較少見，被稱之為與鏈球菌感染相關(guān)的兒科自身免疫性神經(jīng)精神障礙（PANDAS：熊貓癥候群），為兒童因鏈球菌感染而引起強迫癥急性發(fā)作。其特點包括：癥狀較為波動，且會出現(xiàn)更為廣泛的神經(jīng)精神癥狀。
8. 其他
最后，常見的強迫觀念和強迫行為，也需要與一些沖動行為相鑒別，比如與直接滿足感相關(guān)的購物、賭博或性反常行為。
治療
1. 心理治療
在心理治療前，應(yīng)該首先讓強迫癥患者治療的目的，并不是治愈強迫癥，而是通過心理治療逐步減輕患者的強迫行為、強迫觀念以及焦慮等，正確認識到自己的個性特點和所患疾病，對于周圍環(huán)境和現(xiàn)實狀況有客觀的判斷，丟掉精神包袱以減輕不安全感。
目前還沒有表明證據(jù)可以證明精神分析對于治療強迫癥是否有效，也沒有其他足夠的證據(jù)來支持使用其他心理治療、催眠或順勢療法來治療強迫癥。
2. 藥物治療
目前已有好的證據(jù)表明選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRIs）和氯米帕明，對于強迫患者可受益，能在短期和長期預(yù)防強迫癥的復(fù)發(fā)，SSRIs 類藥物因其耐受性優(yōu)于氯丙咪嗪，公認作為一線用藥。
且 SSRIs 類藥物存在劑量-反應(yīng)關(guān)系，所以對于治療強迫癥，使用高劑量的 SSRIs 類藥物優(yōu)于用來治療抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)用量。
當(dāng)決定給予患者抗精神藥物時，應(yīng)該在 4 周內(nèi)實驗性以低劑量給藥，來確定藥物是否起效，目前還有其他證據(jù)使用其他藥物，包括拉莫三嗪、托吡酯、乙酰半胱氨酸。
3. 神經(jīng)外科消融毀損術(shù)
經(jīng)系統(tǒng)的心理治療、藥物治療，或者兩種聯(lián)合使用都沒有效果，患者確定為極其難治的強迫癥類型，可以使用神經(jīng)外科消融毀損術(shù)，通過切斷和破壞與強迫癥產(chǎn)生有關(guān)神經(jīng)環(huán)路中的神經(jīng)纖維，達到緩解強迫癥的目的，但目前較少使用，也無完成的對照試驗。
4. 深部腦刺激
深部腦刺激術(shù)（DBS），可作為神經(jīng)外科消融毀損術(shù)的一種替代療法，將一定電能的腦刺激器置于患者的內(nèi)囊附近。
通過調(diào)節(jié)腦刺激器的電量和電刺激的頻率對過度活躍的腦區(qū)進行刺激，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)環(huán)路的興奮水平，達到緩解和消除強迫癥的目的。此項技術(shù)沒有毀損性，為可逆的，對大腦創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，但價格昂貴。
5. 經(jīng)顱磁刺激
一項系統(tǒng)評價表明，經(jīng)經(jīng)顱磁刺激（TMS）治療強迫癥無效。
6. PANDAS 的治療
對于與鏈球菌感染相關(guān)的兒科自身免疫性神經(jīng)精神障礙，目前無證據(jù)表明使用抗生素患者能受益，因為抗體所致的急性強迫癥狀的發(fā)生并不是細菌本身所致。對于病情很嚴(yán)重的兒童，才建議使用血漿置換或免疫球蛋白
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