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/ 本能醫(yī)學(xué)/

排膿散和排膿湯

編者：李景白校對者：李偵云

排膿散方

【枳實30克、桔梗20克、芍藥20克】

上三味，杵為散，取雞子黃一枚，以藥散與雞黃相等，揉和令相得飲，和服之，日一服。

排膿湯方

【桔梗45克、甘草30克、生姜15克、大棗10個】

上四味，以水三升，煮取一升，溫服五合，日再服。

癥狀：

《傷寒論》有排膿散，往外排膿。有了豁口以后往外排，吃藥以后也是往外排，中醫(yī)叫托——靠吃一些通血、改善循環(huán)的藥。黃芪治癰疽久敗瘡，那是托。瘡本來是只出水不長肉，吃了這個方子，就化膿、長肉，這就是排異。它不是從大、小便排，是從破口排。這里就近方便，直接就出去了。從大、小便排，就繞道了。這是生命最聰明的地方：它懂得選擇這么排而不是那么排。

有膿與沒膿脈是不同的：脈洪數(shù)就是有化膿，脈遲就是沒膿。循環(huán)系統(tǒng)對于一個腫塊的供血和一個化膿傷口的供血是不同的，所以，可以根據(jù)脈來判斷有膿沒膿。脈搏跳得慢，就是腫著還沒化膿。如果化膿了，循環(huán)系統(tǒng)對于癰瘍、化膿就要做出一些反應(yīng)，要大量充足地供血。比如流了膿，20毫升血也化不成10毫升膿。這血都是從局部的微循環(huán)來的，不是從大血管來的。要花很長時間才能增加20毫升血液，所以脈搏必須得跳快些，脈管里的血液一定要充足些，才能提高局部供血能力和數(shù)量。

在腫的時候是不太通暢的，所以循環(huán)不可能提高壓力在這里去流，腫著也流不過去。腫是充血，血到這里不走，聚在這里，這可能是個戰(zhàn)場。經(jīng)過幾天的作戰(zhàn)，化膿了，要排出來，就在這里潰爛個洞，膿出來了。出來后，就上腹腔的腸里去了，所以要讓它從大便里排出去，不能讓膿停留在腹腔。停在腹腔里，就又會出別的病了，整個肚子發(fā)炎、又腫了。

比如：腸里有好多有害細菌，血液把它包圍住，跟它進行一場戰(zhàn)爭，病菌、細胞各有死傷。對戰(zhàn)爭留給戰(zhàn)場的廢物，有種種的反應(yīng)，比如發(fā)熱。廢物就是膿，生命系統(tǒng)不允許在里面擱著，是要排出來的。所以，就順著這個趨勢，給一些方法幫助排出來就好了。

排膿散：

《金貴要略》上排膿散【枳實16枚、桔梗2分、芍藥6分】的用量是錯誤的：枳實有大有小。16個，沒說重量。桔梗2份，桔梗、芍藥是植物的根，也沒法論份。

這三味藥，排膿主要是靠桔梗，芍藥、枳實是輔助桔梗排膿的藥。枳實可以促進一些器官（特別是消化器官）蠕動。一個地方的蠕動，常常影響到周圍組織的血液循環(huán)。芍藥舒張血管。排膿不需要劇烈運動，但不運動不行。劇烈運動不利于愈合，除了流膿還能出血。

做成散就是打成粉末。排膿散叫散，散、湯都是吃的，不是外敷的藥。外用藥就是外用的藥。原來用量是一方寸匕，就是刀尖那么一杵，粉末不往下流為止?，F(xiàn)在把日用量改為70克，每次1/3是23克多一點，作為散服，量就不算少了。如果一天吃兩次，每味就是10幾克，一定會起到一個有效的排膿作用。

排膿是從破血來的，涉及到破血。腸癰、肺癰、胃癰都有，都涉及到化膿以后要排膿的問題。排膿和排血不一樣，但是聯(lián)系很緊密。

排膿湯：

甘草：緩急。

桔梗：排膿。

生姜、大棗：通血生津。

可以加芍藥，也可以加一點枳實。枳實不要太多，不能超過主藥。

對于身體周圍組織瘡癰的排膿，排膿湯比排膿散要有效得多，就是因為它有生姜大棗走表。桔梗個性很強，就是排膿。如果是內(nèi)部的排膿，比如在消化系統(tǒng)、胃腸，就不要用生姜大棗了。

生姜的作用機理問題：生姜不是光走表，也走里。它全身無所不至，哪里需要走哪里。還是歸結(jié)到受體自主性作出的效應(yīng)上。再比如，這個瘡在周圍組織（手臂）、在身上（胸部），膿是往外排的。如果瘡在腸里，吃多少生姜也不會在表上流膿，還是得在里面流。如果沒有破，里面外面都沒破，那它自然是在循環(huán)里、在腺體里分泌出去，不管是從大便還是從尿，這生姜還是有作用的。

冬天外面回來，全身冷，來一碗生姜大棗一喝，暖和了。若光喝白水，暖不了這么快。再一個，生姜不是等你吃后吸收了才發(fā)生作用，辛辣氣體一吃進嘴就發(fā)生作用。胡椒面剛吃到嘴里，還沒吸收，腦袋就出汗了。所以一個東西有一個東西的個性。

不是長瘡流膿都可以用生姜的。發(fā)熱惡熱、全身是汗，還用生姜干嘛？所以要知道在什么情況下用生姜大棗。排膿散也是排膿，就不用姜棗。所以，排膿散、排膿湯要有選擇。

生姜走表，并不是在里就沒有作用。如果里面不需要它，那它發(fā)生的作用也就沒有意義。如果表上沒問題，膿在腸里，那我們就注意腸。生姜本身不決定排不排膿，排不排膿在桔梗。方中所有的這些藥里面，排膿就是桔梗。

其它藥的排膿，和桔梗的排膿就不一樣。黃芪也是排膿，原來沒有膿，吃了黃芪以后流膿、往外排。黃芪的排膿，不是有膿把它排出來，是沒膿先讓它化膿，化膿后再排出來。

不是藥越多越好，越是這種小方子，個性越強，效果越好。

病例：

1、徒：孩子大腳指頭化膿，發(fā)熱，小便短赤，排膿散可外用嗎？

師：小便短赤，病也不在小便。是腳上那個瘡感染發(fā)熱、惡寒，捱不著小便。應(yīng)該向外排異、透表。尤其是在腳上的潰瘍，必須用黃芪，量要大一點，還要用黨參。因為只有黃芪能改善末梢循環(huán)。長瘡后，加強末梢循環(huán)，帶來的營養(yǎng)就多，就能化膿。功能強了，就能排膿。這個病必須得用黃芪，用黨參也是加強循環(huán)的，就為了這個瘡化膿排膿愈合。第一個是黃芪，再一個是黨參、當(dāng)歸、桂枝。

發(fā)熱喪失津液，小便能不短赤嗎？小便短赤，你可以有兩個想法：一個是揚湯止沸；一個是釜底抽薪。一個是從表面上解決問題，一個是從根本上解決問題。小便短赤，多喝水還短，那利尿也利不出來——里面沒水。傷津液是因為高燒，別讓他燒就有尿了。

他的發(fā)熱和化膿是一個事。你先透表，不惡寒、不發(fā)熱后，你再治瘡。

2、徒：身體周圍組織的瘡已經(jīng)破潰，排膿散可不可以外用？

師：排膿散叫散，不是外敷的藥，散、湯都是吃的。外用藥就是外用的藥。排膿是從破血來的，涉及到破血。腸癰、肺癰、胃癰都有，都涉及到化膿以后要排膿的問題。排膿和排血不一樣，但是聯(lián)系很緊密。

外用藥可以用很多方法。像白藥就是很好的外用藥，一遇到血、淋巴液、體液這些東西，很快就結(jié)成很硬的、也不怕水的物質(zhì)，把傷口保護起來，也不感染了，那就非常容易愈合。黃蠟也有這個作用，就是蜂蠟不是礦蠟。一些殺毒的藥，都可以外用。如果有膿，像黃連粉就行，這個排膿，不行。黃連黃柏如果燒成炭，就是活性炭，效果還要好。大棗成了活性炭也可以外用。什么冰片、雄黃、青黛，這一類藥都可以外用。這個翻一翻書就都會了，外用藥是很平安的。

聲明：本文思想源于郭生白先生，由李景白整理和補充。

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