好大夫在線：請問汪老師，理想的血壓值是多少？血壓高于多少就是高血壓？
汪芳主任：我國正常血壓的標(biāo)準(zhǔn)為：安靜時收縮壓100-120mmHg，舒張壓60-80mmHg在醫(yī)院測量時，如果連續(xù)3次不同時間（即不在同一天）的血壓值中，收縮壓高于140 mmHg或者舒張壓高于90 mmHg，這兩項中只要有任何一項異常，就是高血壓。在家測量血壓時，測量次數(shù)要求與診室測量時相同，測量血壓數(shù)值收縮壓高于135 mmHg或舒張壓高于85 mmHg時，也可以診斷為高血壓。
好大夫在線：正常人需要測血壓嗎？測量頻率是怎樣的？
汪芳主任：正常人也應(yīng)該測血壓。高血壓是一個隱形的殺手，高血壓初期，許多患者并沒有什么癥狀表現(xiàn)，而等到發(fā)病時再關(guān)注血壓就已經(jīng)為時已晚了，所以正常人測量血壓是非常必要的。如果年紀(jì)輕，也沒有高血壓的家族史（直系親屬中有人患有高血壓），每年體檢時量血壓即可；如果是40歲以上的人群，量血壓的頻率就要相對高一點(diǎn)，大約每半年量一次；但是如果有高血壓家族史，同時生活習(xí)慣也不好，量血壓就要更勤一點(diǎn)。具體的測量頻率因人而異。
好大夫在線：一般什么時候量血壓比較合適？
汪芳主任：一天之內(nèi)，人體的血壓會發(fā)生一定的波動，大多數(shù)人清晨6~10點(diǎn)間血壓會明顯升高，下午4~6點(diǎn)血壓也會比較高（如下圖所示），所以，一般建議在清晨6~10點(diǎn)左右量血壓，也可以在下午4~6點(diǎn)時加測一次，這樣更容易發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓。
好大夫在線：清晨血壓是什么？為什么要特別強(qiáng)調(diào)在清晨測量血壓？
汪芳主任：清晨血壓指清晨醒1小時內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結(jié)果或動態(tài)血壓記錄的起床2小時或早晨6~10點(diǎn) 間血壓。許多國內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)，清晨是一天中心腦血管疾病的最高發(fā)時段。在清晨，血壓會明顯升高，同時血小板活性也會增強(qiáng)，交感神經(jīng)興奮增加，發(fā)生心腦血管事件的可能性也大大增加。所以在清晨，需要特別關(guān)注引起心腦血管事件的危險因素，特別是血壓?？刂坪们宄垦獕海馕吨斓难獕憾紩玫胶芎玫目刂?，這相當(dāng)于抓住了問題的核心或者說“牛鼻子”，清晨血壓就是控制全天血壓的關(guān)鍵所在。因此，在高血壓的診斷和治療過程中，一定要注意“清晨”時段的血壓。
好大夫在線：高血壓一般會出現(xiàn)哪些癥狀？根據(jù)自身癥狀能否判斷？
汪芳主任：有些高血壓患者會出現(xiàn)一些較明顯的癥狀，比如頭懵，脖子梗發(fā)硬，乏力，精神不好，甚至心慌氣短、胸悶，這些都是較常見的高血壓癥狀。然而，這些癥狀只能作為診斷高血壓的參考依據(jù)，就算患者經(jīng)常出現(xiàn)這些癥狀，也不能直接根據(jù)癥狀就診斷是高血壓，二者不能直接劃等號。診斷高血壓比較準(zhǔn)確、且最簡單易行的方法就是測血壓。
好大夫在線：高血壓患者每天都需要量血壓嗎？
汪芳主任：在治療初期，由于涉及到用藥的調(diào)整等問題時，最好每天都測；在血壓控制得相對穩(wěn)定的時候，不需要太頻繁量血壓，但最好也能每周量2~3次，因為頻繁測量可能導(dǎo)致患者焦慮，使血壓升高，這樣測量的結(jié)果就不太準(zhǔn)確。
而且，最好選在一天當(dāng)中的以下幾個時間段量血壓：清晨6~10點(diǎn)、下午3~4點(diǎn)、睡前，分這三個時間段測量才能更好地掌握一天的血壓波動情況。如果測量時血壓有所波動，就需要在每個時間段多測量2-3次，再取平均值。而對于有些患者第1次測量時血壓特別高，但第2、3次都不高或者高的不明顯時，就需要舍棄第1次的數(shù)值，只將后兩次的數(shù)值相加取平均值。
連續(xù)測量取平均值時，一般要求間隔兩分鐘左右，但是并沒有太嚴(yán)格的時間要求，有一定的時間間隔即可。如果患者在等待過程中總看時間，反而會造成焦慮，引起血壓的上升，致使血壓測量不準(zhǔn)確，那么間隔時間就沒意義了。
好大夫在線：患者該如何記錄自己的血壓值呢？
汪芳主任：一般建議患者把每天的血壓測量值分早、中、晚記錄下來，同時標(biāo)注心率、坐姿、時間等基本信息（如下表所示）?；颊呷ラT診看病時，記得帶著自己的血壓記錄本，就可以讓醫(yī)生對患者平時的血壓波動情況一目了然。
好大夫在線：在家測還是去醫(yī)院測比較好？
汪芳主任：最好能在家中測量血壓。在家所測量的血壓值的高低，是判斷患者靶器官是否損傷、判斷心腦血管事件發(fā)生幾率的重要參考。所以建議患者在家測量血壓。
有一種血壓升高的現(xiàn)象叫做“白大衣高血壓”，這是由于患者在醫(yī)院緊張，或者因為醫(yī)院嘈雜的環(huán)境影響了患者的心理及情緒，或者其他原因，使得診室里測血壓比在家里測得高。
還有一些患者，在診室測量時血壓不高，反而在家里量的血壓值高些，這些患者可能患有“隱匿性高血壓”。
好大夫在線：家里自測血壓會不會沒有在診室由大夫量的準(zhǔn)確？
汪芳主任：會有一定程度的偏差，所以大夫一般會積極地指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正確測量血壓的方法。如果量血壓的方法不對，測得的結(jié)果也有偏差，把錯誤的血壓值交給醫(yī)生，很容易出現(xiàn)誤診或漏診。
好大夫在線：清晨一起床就可以量血壓嗎？在飯前還是飯后測量？
汪芳主任：我一般建議患者起床后稍適休息，最好在排過大、小便后，且飯前測量血壓，這樣測得的血壓數(shù)值會比較準(zhǔn)確、可靠。
好大夫在線：高血壓患者應(yīng)該在服降壓藥前測量血壓嗎？
汪芳主任：以前患者都選擇在門診測量血壓，前來測量的患者大多都服用過降壓藥，測量血壓的結(jié)果只能反應(yīng)服藥后血壓的控制情況，缺少了患者清晨時段、服藥前血壓的控制情況。而清晨時段的血壓沒有得到很好控制，很容易引發(fā)心腦血管事件。現(xiàn)在降壓強(qiáng)調(diào)24小時平穩(wěn)降壓，這才是高質(zhì)量的降壓，服藥前測量血壓的意義很重要，可以幫助醫(yī)生判斷降壓藥物是否能夠控制好患者全天的血壓，給患者帶來全天候的心腦血管保護(hù)作用，所以患者應(yīng)該服藥前測血壓。。
好大夫在線：服藥后還需要量血壓嗎？
汪芳主任：我并不是特別提倡服藥后測血壓。但是如果患者服藥后感覺不舒服，建議患者在藥物作用最強(qiáng)時測量一下，評估是不是由于降壓過度引起的不舒服。當(dāng)然在剛開始用藥時建議患者勤測血壓，這對醫(yī)生分析降壓藥物的降壓幅度以及持續(xù)作用的時間有所幫助，由此來判斷降壓藥的效果。
好大夫在線：測血壓時患者應(yīng)該站著、坐著還是躺著？
汪芳主任：一般要求患者坐著測血壓（如下圖所示）。因為由于人體不同體位所測得的血壓值是不同的，而關(guān)于血壓的所有研究數(shù)據(jù)，都是通過坐位測得。所以，血壓的正常值、以及高血壓患者通過治療應(yīng)該達(dá)到的目標(biāo)值等，都應(yīng)該是通過坐位測量所得到的數(shù)值。因此，為了檢測自己每日的血壓狀況，最好也是保持坐位。
另外，坐在哪里并不是特別重要，重要的是自然放松的狀態(tài)。同時，放置血壓計和手臂的桌子不要太高，也不要太低，最好能與患者的手臂和心臟處在一個自然的水平面上，這樣測量的血壓比較準(zhǔn)確。如果患者習(xí)慣坐硬板凳也沒關(guān)系，但在測量血壓時要放松，保證正確的坐姿即可。
好大夫在線：患者應(yīng)該選擇水銀血壓計還是電子血壓計？
汪芳主任：水銀柱血壓計已有一百多年的歷史，至今也一直在用，現(xiàn)在診斷高血壓的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，也都來自水銀血壓計的測量。雖然水銀血壓計測量血壓是最為標(biāo)準(zhǔn)的方式，但水銀泄露的話對環(huán)境可能有一定的污染，隨著大家對于環(huán)境越來越重視，國際上倡導(dǎo)取消水銀柱血壓計，并要求在2020年統(tǒng)一取消。現(xiàn)在的科技水平飛速發(fā)展，好的電子血壓計在測量精確度等各方面與水銀血壓計已經(jīng)不相上下，使用起來也更加方便，所以，電子血壓計取代水銀血壓計是未來的大趨勢，盡量選擇規(guī)格比較好的電子血壓計。
好大夫在線：電子血壓計應(yīng)該選擇腕式的還是臂式的？
汪芳主任：腕式血壓計所測量的數(shù)值與臂式血壓計測量的數(shù)值有一定的差值。而傳統(tǒng)的血壓測量數(shù)據(jù)都是選擇肱動脈測量的，所以最好選擇臂式的電子血壓計，它的測量結(jié)果更接近水銀血壓計。
好大夫在線：血壓計校準(zhǔn)是什么？家用的電子血壓計一般在哪里校準(zhǔn)？
汪芳主任：所有的醫(yī)療儀器都要定期調(diào)準(zhǔn)，包括血壓計。醫(yī)院都會定期對醫(yī)療儀器做校準(zhǔn)，以保證它的準(zhǔn)確性。而家用的電子血壓計一般可以在購買處校準(zhǔn)。也有些患者會帶著自己的血壓計去門診，當(dāng)用醫(yī)院的血壓計測完血壓后，立刻用自己帶來的血壓計測血壓，以醫(yī)生測量的血壓值為參考，來校對自己的電子血壓計，這也是一個很好的辦法。
好大夫在線：動態(tài)血壓監(jiān)測是什么？
汪芳主任：動態(tài)血壓監(jiān)測類似于動態(tài)心電圖，會給患者帶一個裝置，監(jiān)測患者日常狀態(tài)下的24小時血壓變化。通過動態(tài)血壓測量，可以避免對患者血壓水平的錯誤估計，也可以發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓或者“白大衣高血壓”?，F(xiàn)在很多國家都倡導(dǎo)動態(tài)血壓監(jiān)測，因為它可以在患者自然的狀態(tài)下全天持續(xù)性檢測血壓，特別是可以把早、中、晚三個重要的血壓檢測時間段的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。這更加便于醫(yī)生了解患者血壓的波動情況，也更利于選擇合適的減壓喲。
好大夫在線：所有的高血壓患者都需要做動態(tài)血壓監(jiān)測嗎？
汪芳主任：在一些發(fā)達(dá)國家，比如加拿大或者英國，醫(yī)生都會建議初次診斷為高血壓的患者做動態(tài)血壓監(jiān)測。然而在我們國家很難全面開展這項檢測，并不要求患者都做。如果患者可能存在隱匿性高血壓或者“白大衣高血壓”等情況，醫(yī)生會特別建議患者做動態(tài)血壓監(jiān)測。
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