一天在門診體液窗口發(fā)生了這樣一段對話：
實習(xí)生A：XX，你看這病人都55歲了還來查尿妊娠，這生孩子也生的太晚了。
實習(xí)生B：萬一人家想要二胎呢，也說不定呢？
在一旁的正在看片子的老師聽到這番對話，笑著說：“難道做尿妊娠項目的就一定是查懷孕的？尿妊娠陽性的就一定都是懷孕了？”
帶著老師的問題，我決定對尿妊娠一探究竟。
【生理特性】
人絨毛膜促性腺激素（hCG）是由胎盤絨毛組織的合體滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素，分子量為45~50kD，由α和β兩個不同的亞單位組成。hCG的α亞單位氨基酸殘基數(shù)量和序列幾乎與TSH，F(xiàn)SH和LH的α亞單位相同，其β亞單位的組成也有很大部分與LH相同，僅在其氨基段有30個氨基酸殘基是獨特的，因此hCG與LH有很高的同源性，生物效應(yīng)及免疫特性也基本相似。
卵子受精后第6天左右，滋養(yǎng)層細(xì)胞開始分泌hCG，到妊娠8~10周時達(dá)高峰，隨后分泌逐漸減少，到妊娠20周左右降至較低水平，并一直維持到妊娠末期。在妊娠早期，hCG刺激月經(jīng)黃體變成妊娠黃體，妊娠黃體的壽命只有10周左右，以后便發(fā)生退縮，與此同時胎盤分泌孕激素和雌激素，逐漸接替妊娠黃體的作用。因為hCG在妊娠早期即出現(xiàn)，所以檢測母體血中或尿中的hCG濃度，可作為診斷早期妊娠的一個指標(biāo)。
【檢測原理】
人絨毛膜促性腺激素（hCG）檢測試劑采用膠體金免疫層析雙抗體夾心一步法，檢測尿液中hCG的濃度，與hTSH,hLH,hFSH無交叉反應(yīng)，最低檢出量為25mIU/mL。
膠體金是由氯金酸和枸櫞酸合成的膠體物質(zhì)，直徑5~150nm膠體金顆粒在液體狀態(tài)中呈現(xiàn)紫紅色。以膠體金顆粒作為示蹤物標(biāo)記鼠抗人hCGβ鏈單克隆抗體（McAb），羊抗人hCG和羊抗鼠IgG多克隆抗體，應(yīng)用大分子物質(zhì)加以保護(hù)，并固相化與硝酸纖維素膜上。待檢hCG在檢測區(qū)域形成McAb-hCG-羊抗人hCG雙抗體夾心抗原抗體復(fù)合物，呈紫紅色。對照區(qū)則形成McAb-羊抗鼠多克隆抗體復(fù)合物，也呈紫紅色。
下面是我手繪的原理示意圖
【結(jié)果判讀】
陽性（+）：兩條紫紅色條帶出現(xiàn)。表明已懷孕。
陰性（-）：僅質(zhì)控區(qū)（C）出現(xiàn)一條紫紅色條帶，表明未懷孕。
無效：質(zhì)控區(qū)（C）未出現(xiàn)紫紅色條帶，表明不正確的操作過程或試劑已變質(zhì)損壞。
假陰性：
a.懷孕初期尿液中hCG濃度很低，測定結(jié)果為陰性。可在48-72小時后重新收集晨尿再次測定。
b.孕期3個月后尿液中hCG濃度很低，測定結(jié)果為陰性。
c.留取尿液時間不合適。如女性進(jìn)行的盆腔超聲檢查是腹部超聲檢查，必須在檢查前30~60min飲水500~800ml，利用膀胱推開腸管，形成“透聲窗”，從而使子宮，輸卵管，卵巢等器官顯示完整清楚，然而做B超后（大量飲水后）的尿液hCG檢查，因尿液中hCG被稀釋常出現(xiàn)陰性結(jié)果。
d.異位妊娠偶爾也會導(dǎo)致假陰性。異位妊娠中，只有60%~80%患者的hCG呈陽性。因此 hCG陰性并不能完全排除異位妊娠的可能。
假陽性：
a．先兆流產(chǎn)hCG陽性；難免流產(chǎn)，不全流產(chǎn)多呈陽性；人工流產(chǎn)后hCG仍然呈陽性，提示宮腔內(nèi)尚有殘留的胚胎組織。
b．在滋養(yǎng)細(xì)胞疾病中，如因葡萄胎，侵蝕性葡萄胎，絨毛膜癌等滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生，產(chǎn)生大量hCG，尿液中hCG含量明顯升高，也可能出現(xiàn)陽性。
c．異位妊娠中，有60%~80%患者的hCG呈陽性。正常妊娠時hCG水平隨著不同的孕周呈現(xiàn)規(guī)律性變化，而異位妊娠時hCG的濃度增高不如正常妊娠。因而試紙條為陽性時，應(yīng)聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒結(jié)果診斷異位妊娠。
d．服用甲狀腺片引起尿妊娠結(jié)果假陽性的病例出現(xiàn)過好幾例。甲狀腺片中成分復(fù)雜，有甲狀腺素，甲狀腺刺激素等，這些激素在體內(nèi)會引起其他激素含量的增加，包括hCG的含量。
e．男性精原細(xì)胞瘤，睪丸畸胎瘤等尿液中hCG升高，尿妊娠試驗陽性。
f．肺癌，胃癌，肝癌，卵巢癌，子宮頸癌等患者尿液中hCG也明顯升高。當(dāng)hCG作為腫瘤標(biāo)志物時，必須與臨床表現(xiàn)和其他檢測結(jié)果綜合分析才有意義。
【質(zhì)量控制】
1．檢測前 宜采集首次晨尿檢測，否則因尿液中hCG被稀釋而呈假陰性。嚴(yán)重血尿，菌尿標(biāo)本不宜測定hCG,育齡期婦女應(yīng)避開排卵期LH增高引起的干擾。
2．檢測中 使用單克隆膠體金試帶，操作時注意試帶浸入尿液時，液面要低于檢測線。
3．檢測后 認(rèn)真審核檢測檢測結(jié)果，查找可能引起結(jié)果異常的影響因素。
【總結(jié)】
由此可見，尿妊娠試驗不單單可以用來檢測是否懷孕，在診斷異位妊娠，流產(chǎn)，輔助診斷滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，作為腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行輔助腫瘤診斷等方面都有診斷價值。在臨床工作中，我們要綜合當(dāng)前試驗結(jié)果，臨床表現(xiàn)和其他檢測結(jié)果全面地分析，才能更好地幫助患者，才能更好地提升自己的工作能力。
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