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作者：晉城市人民醫(yī)院檢驗科  趙肖琴

那天早晨一上班，窗口上就來了一位老人，神情有些緊張，拿著兩張尿沉渣報告單給我看。老人說報告是他的孫女的，前天做了尿常規(guī)的檢查提示尿蛋白3+、潛血1+，找醫(yī)生看了都說挺嚴(yán)重，怕腎臟有問題，孩子才6歲，家屬非常著急害怕。醫(yī)生建議先復(fù)查一下，于是第二天早晨重新留取了標(biāo)本又做了一次，結(jié)果就成陰性了，兩次結(jié)果相差特別大，看我們是不是做錯了。

我仔細(xì)看了一下報告單，確實尿蛋白和潛血結(jié)果相差很大，第一天是同事中午值班報告的結(jié)果：尿蛋白為3+，潛血1+；第二天是我上午審核的結(jié)果：尿蛋白陰性，潛血陰性。如此短時間內(nèi)，差異這么大的結(jié)果，歷史核對應(yīng)該是可以看出來的呀？為什么我就沒發(fā)現(xiàn)呢？我重新到LIS系統(tǒng)里把兩份報告調(diào)取出來，仔細(xì)看了一下患者信息，原來是兩次錄入報告單時名字不是完全一樣的。

我馬上查看了儀器里保存的原始數(shù)據(jù)，顯示條碼號與檢測結(jié)果沒有問題。同時，患者家屬說又帶了一份早晨的新鮮尿液標(biāo)本，要求再做一下看看。于是我將尿液標(biāo)本同時用兩臺儀器都做了一下檢測，結(jié)果尿蛋白都為陰性，并且做了鏡檢，沒有發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞。

圖1：H-800尿液干化學(xué)分析儀

圖2、FUS-2000尿液分析儀

我正不知該如何給患者解釋的時候，窗口的同事告訴我說，剛跟家屬溝通了一下，家屬說患者是個小女孩，6歲，最近有感冒，第一次查尿常規(guī)時服用過阿莫西林，檢查結(jié)果出來后當(dāng)天已經(jīng)停止服藥，第二次留尿時也沒有服藥了。我恍然大悟，馬上和同事一起查了阿莫西林的說明書，看到其中提到“有少數(shù)患者因阿莫西林過量引起腎功能不全、少尿，但腎功能損害在停藥后可逆”?；颊呒覍僖蔡岬胶⒆記]有水腫等明顯的臨床癥狀，精神狀態(tài)也挺好，所以我們考慮是患者服用阿莫西林對腎臟損害的一種表現(xiàn)。

于是我給患者家屬做了解釋，并囑咐一周后在沒有服藥的情況下復(fù)查尿常規(guī)，并建議家屬以后給孩子用藥的時候仔細(xì)看好說明書或遵醫(yī)囑。一周后患者復(fù)查結(jié)果完全正常。

知識課堂：

1.蛋白尿

血漿流經(jīng)腎小球時，僅有少量小分子量蛋白質(zhì)通過腎小球濾過膜，中、大分子量的蛋白質(zhì)不能濾過。原尿中的蛋白質(zhì)絕大部分又被腎小管重吸收，因此尿中只含有極微量的蛋白質(zhì)，用常規(guī)化學(xué)定性的方法不能檢測出。當(dāng)尿蛋白排出量>150mg/24h、或尿中蛋白濃度>100mg/L時，常規(guī)化學(xué)定性檢查呈陽性，稱為蛋白尿。

2.尿蛋白假陽性

氨-青霉素、青霉素G對尿蛋白測定有正干擾作用,該藥品在尿中高度濃縮而易引起假陽性。尿中的尿素、尿酸、肌酐、肌酸等物質(zhì)被細(xì)菌分解產(chǎn)生氨或生成銨鹽導(dǎo)致陽性干擾。尿液被生殖道分泌物污染呈假陽性。

3.阿莫西林

阿莫西林是一種半合成青霉素， 對化膿性鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌及肺炎桿菌等革蘭陽性和陰性菌均有良好抗菌活性,臨床主要用于治療敏感細(xì)菌所致的呼吸道、尿路和膽道感染。阿莫西林口服吸收好,體內(nèi)分布廣,臨床應(yīng)用廣泛,不可避免地會出現(xiàn)一定程度的藥物不良反應(yīng)。大劑量使用可出現(xiàn)尿濁度及尿糖 、 蛋白質(zhì)假陽性或升高 。

阿莫西林致腎功能損害原因之一可能是過敏反應(yīng)。另一個原因可能與用藥劑量較大致尿藥濃度較高有關(guān),阿莫西林可在酸性尿液中析出結(jié)晶,阻塞腎小管引起腎內(nèi)梗阻,從而導(dǎo)致腎盂和輸尿管擴(kuò)張、積水，臨床表現(xiàn)為血尿和腎絞痛,進(jìn)一步發(fā)展為腎功能衰竭。

阿莫西林禁用于對任何青霉素類藥物過敏的患者,使用阿莫西林前必須先做青霉素皮膚試驗,陽性者禁用。

因此臨床應(yīng)嚴(yán)格按藥品說明書用藥,禁止隨意增加用藥劑量和減少用藥次數(shù),老年人、兒童等特殊人群使用阿莫西林要密切監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能變化。

參考文獻(xiàn)：

［1］Sehellie SF,Groshong T.Acute interstitial nephritisFollowing amoxicillin overdose[J].Medicine,1999,96(6):209- 210.

［2］國家藥典委員會 (化學(xué)藥和生物制品卷) 人民衛(wèi)生出版社 ,2005:468-469.