腦囊蟲病是指由豬肉絳蟲引起的顱內(nèi)寄生蟲感染，是最常見的寄生蟲感染，任何年齡均可發(fā)病，通常中青年人多見，人誤食豬絳蟲蟲卵或豬絳蟲病人嘔吐時蟲卵逆流入胃，在十二指腸處六鉤蚴脫出鉆入腸壁，經(jīng)血液循環(huán)至全身，演變?yōu)槟椅豺省?/p>
臨床表現(xiàn)
部分患者有食生肉經(jīng)歷，一般起病緩慢，主要有意識及精神障礙，癲癇發(fā)作及發(fā)作后的一過性肢體癱瘓，錐體束征及椎體外系癥狀、小腦癥狀和腦神經(jīng)障礙、顱高壓、腦積水及壓迫體位。查體可見皮下結(jié)節(jié)，多位于頭部及軀干部。
病理生理基礎(chǔ)
腦囊蟲病最常見于腦凸面的蛛網(wǎng)膜下腔，可累及的部位：軟腦膜型>腦實質(zhì)>腦室,腦實質(zhì)囊泡常位于大腦半球的灰白質(zhì)交界部位，腦室內(nèi)多為單發(fā)，以四腦室最常見，大腦基底池囊泡可呈簇狀（葡萄樣）。根據(jù)囊尾蚴的成長和演變一般認為經(jīng)歷四個階段：泡狀期、膠狀期、結(jié)節(jié)肉芽腫期和鈣化期。
影像學表現(xiàn)
1、泡狀期：
（1）早期改變：邊界不清的結(jié)節(jié)樣病灶，增強掃描，結(jié)節(jié)有輕度強化，提示炎癥反應(yīng)。
（2）典型表現(xiàn)：多發(fā)小圓形囊變，CT呈低密度，在MRI上T1WI呈低信號，在T2WI呈高信號，常見到直徑約2～3mm的壁結(jié)節(jié)，這個結(jié)節(jié)代表頭節(jié)；增強掃描，無強化病灶。病灶周圍無水腫。
2、膠狀期：增強掃描可見環(huán)形強化病灶。
3、結(jié)節(jié)肉芽腫期：在MRI的T1WI上，結(jié)節(jié)與周圍腦組織相比為低信號。增強掃描，結(jié)節(jié)呈結(jié)節(jié)樣強化。病灶周圍存在不同程度的水腫。
4、鈣化期 ：CT上表現(xiàn)為高密度影。
鑒別診斷
1、轉(zhuǎn)移瘤：腦轉(zhuǎn)移瘤有原發(fā)病史，表現(xiàn)為顱內(nèi)單發(fā)或多發(fā)病灶，水腫明顯，病灶多見于大腦皮層或皮層下區(qū)，病灶中心易出血、液化壞死，轉(zhuǎn)移瘤病灶邊緣不規(guī)則，周圍有水腫，占位效應(yīng)明顯。
2、腦膿腫:腦膿腫多表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)薄壁或厚壁環(huán)形病灶,增強掃描膿腫壁均明顯強化,周圍水腫明顯,結(jié)合發(fā)熱、頭痛病史,血白細胞計數(shù)升高,腦脊液渾濁,白細胞、蛋白量明顯升高,不難診斷。
3、腦結(jié)核瘤:MRI顯示病灶多為多發(fā),為形狀不規(guī)則、大小不一的實質(zhì)性病灶,病灶強化明顯,呈環(huán)形強化特征,且伴腦膜強化,結(jié)合臨床病史及腦脊液檢查可鑒別。
病例學習
圖1 顱腦CT平掃示腦內(nèi)多發(fā)囊性低密度影，其內(nèi)見結(jié)節(jié)狀高密度影，結(jié)節(jié)偏心分布，高密度結(jié)節(jié)提示為囊蟲的頭節(jié)，病灶處于泡狀期，腦內(nèi)另見多發(fā)結(jié)節(jié)狀鈣化密度影，提示部分囊蟲處于鈣化期。
圖2核磁平掃示上次枕葉、右側(cè)丘腦、左側(cè)額葉、島葉見多發(fā)囊狀異常信號，T1WI呈等及低信號，T2WI囊壁呈低信號，囊腔呈高信號，部分病灶內(nèi)見結(jié)節(jié)狀低信號，F(xiàn)LAIR呈當?shù)燃暗托盘?，病灶周邊水腫明顯，增強掃描病灶呈環(huán)形強化。提示病灶處于膠狀期。
圖3 為腦室型腦囊蟲。MRI示四腦室內(nèi)見結(jié)節(jié)狀異常信號，T1WI顯示不清，T2WI及FLAIR呈等信號，DWI序列顯示的更清楚（如箭頭所示）。
圖4 CT平掃示腦內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)狀鈣化密度影，提示病變處于鈣化期。
編輯 | 鞏濤
責任編輯 | 黃蓓蓓
參考文獻
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