膳食纖維是人類“第七大營(yíng)養(yǎng)素”，與人類健康關(guān)系密切。近年來(lái)研究證實(shí)，膳食纖維的攝入與糖尿病的發(fā)病率和病死率呈負(fù)相關(guān)，且能控制糖尿病患者的空腹血糖、 餐后血糖、 糖化血紅蛋白及脂類代謝紊亂。
世界糖尿病患者的總?cè)藬?shù)預(yù)計(jì)到2030年將達(dá)到4.39億。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)估計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者9240萬(wàn)例。飲食治療是糖尿病的基礎(chǔ)治療，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)于1987年就正式推薦高膳食纖維飲食，但是近年來(lái)我國(guó)居民的膳食纖維攝入量呈下降趨勢(shì)。研究顯示，膳食纖維攝入量是2型糖尿病發(fā)病的重要預(yù)測(cè)因子，增加膳食纖維和鎂的攝入能有效降低糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)。還有研究證實(shí)，增加膳食纖維攝入可降低糖尿病患者的病死率，且攝入量與糖尿病患者的全因病死率以及心血管疾病導(dǎo)致的病死率呈負(fù)相關(guān)。
膳食纖維是存在于食物中的各類纖維的統(tǒng)稱。人體雖然不能消化吸收膳食纖維，但因其特殊的生理作用，營(yíng)養(yǎng)學(xué)上仍將它作為重要的營(yíng)養(yǎng)素。
膳食纖維的定義：
能抗人體小腸消化吸收的多種單體成分形成的糖類聚合物，主要包括可食用食物中的糖類聚合物。
膳食纖維的分類：
根據(jù)溶解性的不同，膳食纖維可分為可溶性膳食纖維及非可溶性膳食纖維。前者主要是細(xì)胞壁內(nèi)的儲(chǔ)存物質(zhì)和分泌物，包括部分半纖維素、 果膠、 樹膠、 葡聚糖、 瓜兒豆膠、 羧甲基纖維素等，主要從豆類、 燕麥和燕麥麩皮、 菌藻類等食物中獲得; 后者主要是細(xì)胞壁的組成部分，包括纖維素、 木質(zhì)素、 抗性淀粉和殼聚糖等，主要從谷物中獲得。從生理活性上看，可溶性膳食纖維能夠延緩消化，有助于糖尿病患者改善胰島素敏感性，促進(jìn)膽固醇排泄，其降血糖效果優(yōu)于非可溶性膳食纖維。
一、膳食纖維的降血糖作用
目前臨床上反映血糖水平的指標(biāo)有空腹血糖、 餐后血糖及糖化血紅蛋白( glycosylated hemoglobin，HbA1c ) 。已有大量研究表明，膳食纖維可有效控制空腹血糖、餐后血糖、HbA1c 及脂類代謝紊亂。
在糖尿病飲食的基礎(chǔ)上增加膳食纖維的攝入量，可降低糖尿病患者血糖、血脂，特別是在降低餐后2h血糖和三酰甘油上有顯著作用。
膳食纖維的含量也可反映食物血糖生成指數(shù)( glycemic index，GI) 的高低，GI 代表碳水化合物食物升高血糖的能力，一般而言，食物中膳食纖維含量越高，GI就越低。歐洲糖尿病營(yíng)養(yǎng)研究專家組以及世界衛(wèi)生組織均推薦低GI 食物。
二、膳食纖維的降血糖機(jī)制
目前的研究顯示，膳食纖維降血糖的機(jī)制可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)。
1、阻礙葡萄糖及脂類的吸收
膳食纖維進(jìn)入機(jī)體后吸水膨脹，增加胃內(nèi)容物的黏度，延緩胃排空，使之不能集中進(jìn)入小腸，從而避免血糖驟升；經(jīng)胃消化的食糜在超微膨脹的可溶性纖維的包裹下形成凝膠狀物質(zhì)，在外周形成保護(hù)層，限制營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)向腸道黏膜表面彌散，從而阻礙葡萄糖、 三酰甘油及膽固醇在腸道吸收。有研究進(jìn)一步指出可溶性膳食纖維通過(guò)在胃腸道形成凝膠樣物質(zhì)延緩葡萄糖的吸收；不溶性膳食纖維通過(guò)縮短小腸轉(zhuǎn)運(yùn)影響葡萄糖的吸收。
2、增加胰島素的敏感性
膳食纖維可提高外周組織對(duì)胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗，降低血糖水平。最新的研究認(rèn)為，膳食纖維是唯一與胰島素敏感性有關(guān)的因素，但可溶性膳食纖維與2型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)，而不溶性膳食纖維能提高胰島素敏感性。
3、產(chǎn)生飽腹感
研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)食物通過(guò)小腸時(shí)，一種微小的蛋白質(zhì)片段PYY3-36( peptide YY3-36) 被釋放到血液中，這是一種抑制食欲的胃腸道激素，與下丘腦的受體結(jié)合從而產(chǎn)生飽腹感。飽腹感可降低機(jī)體對(duì)食物的需求，有利于糖尿病和肥胖病患者控制飲食。
4、降低腸道消化酶活性
膳食纖維也可通過(guò)改變腸道內(nèi)消化酶活性，而緩慢釋放葡萄糖。國(guó)外學(xué)者很早就已證實(shí)，某些膳食纖維可干擾胰酶分泌的反饋調(diào)節(jié)，通過(guò)降低人類小腸內(nèi)胰淀粉酶、 胰脂肪酶、 胰蛋白酶和糜蛋白酶活性調(diào)節(jié)代謝； 還有研究表明膳食纖維可抑制α淀粉酶作用于淀粉，延長(zhǎng)酶作用于淀粉時(shí)間，降低葡萄糖的釋放速度。
5、激活糖原合成過(guò)程
糖原合成過(guò)程中，合成酶磷酸化激活糖原合成酶，導(dǎo)致糖原生成，但是糖尿病患者中缺乏這一活化作用。膳食纖維可增加糖原的合成，使肝糖原含量上升。
6、促進(jìn)胰島功能修復(fù)
膳食纖維降血糖的作用機(jī)制可能是促進(jìn)受損胰島β細(xì)胞DNA和ＲNA的合成，從而形成新的β細(xì)胞，提高胰島素水平，使血糖水平降低。
三、膳食纖維的選擇和適宜攝入量
對(duì)于一般人群，膳食纖維的供給方式以進(jìn)食天然食物為佳。膳食中增加膳食纖維的途徑有多種，如多吃全谷類及豆類食物；水果蔬菜連皮連子吃；多吃整果，少喝果汁；多食用高纖維配菜， 如冬菇、 木耳、 紫菜、 海帶等。對(duì)于糖尿病患者，在兼顧營(yíng)養(yǎng)均衡和控制1日總能量的基礎(chǔ)上，建議選擇低GI未經(jīng)精加工的天然食物。國(guó)外推薦的這類食物包括豆類、 大麥、 通心粉、 蒸谷麥、 黑麥粗面包、 燕麥及含直鏈淀粉較高的稻米等，國(guó)內(nèi)建議采用莜麥面、 蕎麥面、 燕麥片、 玉米面和大豆粉的混合面及豆類等。
膳食纖維雖然對(duì)人體有益，但攝入過(guò)多也會(huì)影響人體健康。特別是對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年，過(guò)量的膳食纖維會(huì)影響糖類、 蛋白質(zhì)、 微量元素和礦物質(zhì)的攝入，造成營(yíng)養(yǎng)不良。膳食纖維攝入過(guò)量還可產(chǎn)生腹脹等胃腸不適并影響人體吸收利用脂溶性維生素及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。因此，確定膳食纖維的適宜攝入量十分重要，目前各國(guó)對(duì)正常人群膳食纖維攝入量的規(guī)定有所不同。
中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的中國(guó)居民膳食纖維攝入量為：低能量飲食7531.2kJ 為25g /d，中等能量飲食10041.6kJ為30g /d，高能量飲食11715.2kJ 為35g /d。針對(duì)糖尿病患者，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)指出的攝入量為40～45g /d；美國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)則推薦2 型糖尿病患者應(yīng)攝入30～50g/d。
飲食治療或藥物控制血糖仍是目前治療糖尿病的主要方法。藥物控制糖尿病雖然療效顯著，但存在胃腸道、 肝腎及心臟毒性等多種不良反應(yīng)。通過(guò)飲食治療，患者不但可以避免過(guò)度用藥，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更重要的是對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不良反應(yīng)很少。膳食纖維降血糖的功效已經(jīng)得到廣泛證實(shí)。
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