近年來，糖尿病的患病率不斷升高，嚴(yán)重危害著人類的生命健康，對于糖尿病的防治已經(jīng)引起了人們的廣泛重視。中醫(yī)藥在防治糖尿病及其并發(fā)癥的研究方面取得了一定的成果，但同時也存在著即時降糖效果不理想、檢驗指標(biāo)改善不明顯等一些不足之處，有的臨床工作者和學(xué)者因此提出，降糖療效確切、作用迅速、能夠替代西藥口服降糖藥或胰島素的中藥尚未問世，從而懷疑、甚至否定中醫(yī)藥在糖尿病防治中的地位與作用。針對這些情況，筆者認(rèn)真研究中醫(yī)消渴病發(fā)展史以及近年來相關(guān)文獻(xiàn)報道，并結(jié)合自己多年來經(jīng)驗與體會，充分肯定了中醫(yī)藥在防治糖尿病中所起的重要作用，同時應(yīng)進(jìn)一步加強臨床與實驗研究，走中西結(jié)合的道路，推動中醫(yī)藥防治糖尿病研究不斷深入開展，從而促進(jìn)糖尿病防治水平的整體提高。
1．中醫(yī)藥在糖尿病及其并發(fā)癥的防治中發(fā)揮了重要作用
糖尿病隸屬于祖國醫(yī)學(xué)的“消渴病”范疇，又稱其為“消癉”、“肺消”、“膈消”、“消中”等。在我國最早的古典醫(yī)籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就對糖尿病的病因、癥狀、病機、治法等進(jìn)行了詳細(xì)的論述。如《素問·奇病論》云：“此肥美之所發(fā)也。此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭，除陳氣也。”指出了消渴病是由于過食肥甘厚味引起，治療以芳香化濕健脾為法，這些觀點在今天看來都不過時，“除陳氣”的治療原則如今依然在臨床上廣泛應(yīng)用。
東漢時期，醫(yī)圣張仲景發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》的理論，在《傷寒雜病論》中較為詳細(xì)地論述了消渴病的病因、病機和辨證論治。張仲景依據(jù)消渴病的不同癥狀，確立了三消辨證之法，辨明了消渴病肺胃津傷、胃熱、腎虛的病因病機，治療上采用白虎加人參湯清泄肺胃，生津止渴，以治中、上二焦，八味腎氣丸補益腎氣，陰陽雙補助氣化以治下消，這些辨證方法和用藥方法，為后世對消渴病的辨證論治奠定了基礎(chǔ)。
明、清代，中醫(yī)學(xué)對消渴病的認(rèn)識也進(jìn)一步完善和加深。如明張景岳在《景岳全書·三消干渴》提出“三消之病……有虛實”、“消證有陰陽”，因此認(rèn)為“凡治消之法，最當(dāng)先辨虛實”，并在篇末列出三消主方及備用方共計42首以供臨床隨證選用。李梃在《醫(yī)學(xué)入門》認(rèn)為“治渴初宜養(yǎng)肺降心，久則滋腎養(yǎng)脾……然心腎皆通乎脾，養(yǎng)脾則津液自生，參苓白術(shù)散是也”提出應(yīng)把補脾益腎放在首位。陳修園在《醫(yī)學(xué)實在易·三消癥》中亦提出了以“燥脾之藥治之”的觀點。葉天士在《臨證指南》中說：“三消一癥，雖有上中下之分，其實不越陰虧陽亢，津涸熱淫而已。”在用藥上，他倡導(dǎo)應(yīng)用養(yǎng)陰藥為主，這與現(xiàn)代中醫(yī)臨床認(rèn)為消渴證多氣陰兩虛，用藥多選用益氣、養(yǎng)陰、清熱之法基本吻合。
近年來，口服降糖藥物不斷更新，胰島素在治療糖尿病中的應(yīng)用已越來越大廣泛。與此同時，中醫(yī)藥在防治糖尿病方面的研究中亦取得了一定的成果，既發(fā)展了祖國醫(yī)學(xué)對于糖尿病的認(rèn)識，使其理論更加系統(tǒng)化、規(guī)范化，同時在治療方面也積累了豐富的臨床經(jīng)驗。中醫(yī)藥以其整體調(diào)節(jié)、增強體質(zhì)、療效穩(wěn)定、毒、副作用少等優(yōu)點，在糖尿病及其并發(fā)癥的防治中發(fā)揮了重要作用。中醫(yī)藥在消除或減輕糖尿病患者的臨床癥狀，減少西藥用量，改善臟腑功能，糾正糖脂代謝紊亂，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)的作用，改善或逆轉(zhuǎn)胰島素抵抗，尤其是對慢性并發(fā)癥防治更具明顯優(yōu)勢和潛力。隨著中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科技的相互滲透，中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病的臨床與實驗研究正不斷取得新的進(jìn)展。
2.中西醫(yī)結(jié)合是防治糖尿病的最佳模式
英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)、糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(DCCT)等研究證實血糖控制對糖尿病并發(fā)癥、特別是血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展具有重要作用，但同時也發(fā)現(xiàn)，糖尿病僅僅是控制好血糖是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，許多病程超過5～10年的糖尿病患者，雖然血糖控制的較為理想，但是并沒有阻止其并發(fā)癥的發(fā)生，而糖尿病的重大危害恰恰是其并發(fā)癥，因此，糖尿病的防治不能以降糖效果作為評價療法價值的唯一指標(biāo)，對于糖尿病的防治不僅要將血糖控制在理想范圍，更重要的是要積極的預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生，這就要求我們超越血糖，全面控制危險因素。
在今后的研究中，特別是要堅持走中西醫(yī)結(jié)合的道路。中醫(yī)和西醫(yī)是兩種不同的醫(yī)療體系，西醫(yī)主張對因、對癥治療。西醫(yī)的降糖藥物具有降糖快、力度強、療效顯等優(yōu)點。對于糖尿病的急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥、酮癥酸中毒等，使用胰島素可以迅速、有效地控制病情。但長期大劑量應(yīng)用口服降糖藥物，容易產(chǎn)生繼發(fā)性失效，并且多數(shù)降糖藥物都有一定毒副作用。中醫(yī)主張整體治療，強調(diào)辨證論治，對預(yù)防和延緩糖尿病各種慢性并發(fā)癥有一定的優(yōu)勢。中、西醫(yī)治療糖尿病各有其優(yōu)缺點，將兩者結(jié)合起來有利于優(yōu)勢互補、揚長避短，既發(fā)揮西藥降糖即時效果好的優(yōu)點，又可以發(fā)揮中醫(yī)藥標(biāo)本兼治、整體調(diào)理、防治并發(fā)癥的優(yōu)勢，兩者相得益彰。在中西醫(yī)結(jié)合過程中，要注意辨證與辨病相結(jié)合，既體現(xiàn)了治療的針對性，又發(fā)揮了辨證論治的優(yōu)勢，更有利于重新認(rèn)識病證與糖尿病病因病理之間的內(nèi)在聯(lián)系與規(guī)律性，從而為進(jìn)一步的研究打開實質(zhì)性的突破口?，F(xiàn)代研究和實踐也充分證明，中西醫(yī)結(jié)合、中西藥聯(lián)用可以更加有效控制血糖，穩(wěn)定病情，還可以程度不同地減少降糖藥物的劑量，是我國糖尿病防治的最佳方案。
3.中醫(yī)藥防治糖尿病及其并發(fā)癥的基本思路和方法
筆者多年從事糖尿病的臨床實踐與研究，謹(jǐn)遵《內(nèi)經(jīng)》“正氣存內(nèi)，邪不可干”之原則，以及《傷寒論》“扶陽氣，顧胃氣，固兩本”之精髓，認(rèn)為消渴病之發(fā)生、發(fā)展，自始至終都和陽氣密切相關(guān)，正虛失樞邪湊為糖尿病病機關(guān)鍵。所以在治療方面以扶正、和樞、祛邪為大法，著重固脾腎兩本，暢達(dá)三樞，扶陽氣和暢通陽氣之道路要貫穿在消渴病的治療始終，并且扶陽不忘補陰，于陰中求陽。
2.1固其兩本以扶陽
《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。”“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。”指出人體的生命活動全賴乎陽氣。張介賓《類經(jīng)附翼》中指出：“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽。”進(jìn)一步強調(diào)了陽氣在機體生命活動過程中的重要性，人體的精血化氣、血液運行及臟腑進(jìn)行各種功能活動，都是在陽氣的推動、激發(fā)下來進(jìn)行和完成的。所以說陽氣為一身之瑰寶，是機體活動的原動力。
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“兩本”指先天、后天之本，先天之本在腎，后天之本在脾。腎乃生命之根，內(nèi)寓元陰元陽，“五臟之陰氣，非此不能滋，五臟之陽氣，非此不能發(fā)”(《景岳全書》)，臟腑的氣化皆始于此，故為先天之本。這就好比說腎陽就是我們?nèi)梭w的太陽。而脾(胃)為氣血生化之源，人資之以為生,故為后天之本。脾腎兩臟在水液代謝方面亦起著重要的作用，“腎主水液”。人體的水液代謝，腎陽的功能最為重要，就像自然界一樣，陽光普照、烈日炎炎，水氣上蒸，河流才會干涸。而在人體若腎陽不足，則氣化、推動和固攝作用失常，引起水液代謝障礙，出現(xiàn)痰飲、水腫,多尿，遺尿、尿失禁、小便余瀝、尿少、尿閉等病癥。脾主“運化水液”。脾氣健運，既能使體內(nèi)各臟腑組織得到水液的充分滋潤，又能防止多余水液在體內(nèi)停滯，從而維持體內(nèi)水液代謝的平衡。
在糖尿病發(fā)生發(fā)展過程中，由于腎陽脾陽的不足，就會產(chǎn)生諸如痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物，這些病理產(chǎn)物正是危害我們生命健康的元兇，引發(fā)多種并發(fā)癥。這就好比社會現(xiàn)象中正氣不足，歪風(fēng)邪氣就盛行、肆虐無常一般。所以，治療的根本就是固護(hù)脾腎陽氣，使“正氣存內(nèi)、邪不可干”。中醫(yī)的臨床經(jīng)典著作《傷寒論》非常注重“扶陽氣”，清朝溫病學(xué)家吳鞠通指出“傷寒一書,始終以救陽氣為主”,而扶陽只有扶脾陽、腎陽，才是扶陽的根本。臨床上要根據(jù)脾腎兩者病變之不同情況辨證施治，靈活運用。病程較短而陽氣不足者，脾弱為主，治當(dāng)補脾；病程較長而陽氣衰微者，腎虛為主，急宜補腎；脾腎兩虛者宜雙補，腎為全身陰陽之根本，腎陽旺盛，自能溫煦脾陽，運化水谷，化生精微，充養(yǎng)全身書中所論扶脾腎陽氣又兼有祛邪的代表方就有：苓桂術(shù)甘湯、茯苓四逆湯、理中丸、附子理中湯、真武湯、附子湯、桂枝芍藥知母湯、桂枝湯、五苓散等。
2.2和暢“三樞”以祛邪
《素問·六微旨大論》云：“升降出入，無器不有。”凡物之成形者，皆有氣化活動存乎其中，升降出入則是其基本表現(xiàn)形式。然而升降出入的正常與否，又與“樞”的運轉(zhuǎn)狀況密切相關(guān)。樞者，門軸也，是事物運動的關(guān)鍵。若機體的樞機運轉(zhuǎn)正常，則生機盎然，雖病亦輕，或病重易治，反之則病重，甚至于危。故《素問·六微旨大論》指出：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。”
陽氣功能異常不單單只是盛衰問題，更與其升降浮沉運行的大環(huán)境相關(guān)。有時病人明明是陽虛表現(xiàn)，根本的問題卻是陽氣運行的道路出現(xiàn)了問題。體內(nèi)陽氣要正常的布展要通過一張張的“門”，對于“門”《素問•四氣調(diào)神大論》有論述：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。”朱濟(jì)公對此釋云：“陰陽出入，故謂之門”，這個門是相當(dāng)重要的，我們一再的強調(diào)要“天人相應(yīng)、道法自然”，人體的陰陽出入變化必須與四時陰陽的變化協(xié)調(diào)同步，就必須設(shè)立某種調(diào)節(jié)門戶的機理，使其能適時地開戶與閉合。而“門”的開合關(guān)鍵不就是門軸嗎？“樞”即門軸也！在人體這個軸有三個，這便是《素問•陰陽離合論》所說的“太陽為開，陽明為合，少陽為樞。……太陽為開，厥陰為合，少陰為樞。”也就是少陽之樞、少陰之樞、半上半下之樞。由于開合樞關(guān)系到人體本身及其與天地的協(xié)調(diào)，影響著陰陽之氣的出入升降，因此，開合樞的障礙必然會導(dǎo)致人體的陰陽失調(diào)，升降紊亂，從而成為疾病發(fā)生的重要因素。陽氣的作用得以正常發(fā)揮，有賴于體內(nèi)陽氣運行的道路通暢。在樞機的協(xié)調(diào)之下，機體“真陽”散布于全身各處，以激發(fā)和調(diào)控臟腑組織器官的功能活動和新陳代謝，抗御病邪的侵襲，并驅(qū)除體內(nèi)病邪，從而維系人體生命的進(jìn)程。若樞機不暢，陽氣這一運行規(guī)律被打亂，則導(dǎo)致人體的陰陽失調(diào)，氣機升降紊亂，從而成為疾病發(fā)生的重要因素。如脾胃升降之樞不利則機體氣機逆亂，升降失常；如少陽之樞不利，陽氣運行通道受阻，則水飲痰濕瘀血內(nèi)停，甚則郁而化燥化熱，損傷津液；如少陰之樞不利則陽氣不能生長、潛藏。
所以，調(diào)理開合樞紐，使其作用恢復(fù)正常，就成為治療疾病的基本原則。若樞機運轉(zhuǎn)，則陽氣得以正常運行，痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物亦可隨之而去。《傷寒論》論述到調(diào)理少陽之樞為小柴胡湯，少陰之樞為四逆散，半上半下之樞為半夏瀉心湯。臨床隨證加減之，或單調(diào)樞機，或與溫脾腎陽氣兩者合用，往往取得良好的臨床療效。
2.3陰中求陽
《易經(jīng)》里有云“孤陽不生，獨陰不長”，陰陽是互根互用的，兩者互相依存，互為根本。如果陽虛單單扶陽，則陽氣易為無根之木、無源之水，所以在扶陽氣的同時不能忘了補陰，正如《景岳全書•新方八略》中所云“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮……”。這一點醫(yī)圣張仲景早有認(rèn)識，在《金匱要略》中有一個治療消渴病的名方——腎氣丸，原文如此論述“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”。分析這個腎氣丸的組成特點就是：大劑量的補陰藥如干地黃、山藥、山茱萸等加上小劑量的溫陽藥如桂枝、附子。制方的思路很好的體現(xiàn)了陰中求陽的思想。源于這個思想，筆者在臨床治療消渴病溫脾腎陽氣的同時，還讓患者同時服用中成藥消渴丸，因為消渴丸中有大隊的養(yǎng)陰藥如生地黃、天花粉、山藥等，這樣可以加強益陰和陽的療效，取得不錯的效果。
2.4固護(hù)陽氣為要
當(dāng)世之人不知順應(yīng)自然養(yǎng)生，或緊張煩勞，起居無常；或熬夜作樂，醇酒無度，不慎風(fēng)寒以護(hù)衛(wèi)氣，節(jié)生冷以護(hù)胃氣，謹(jǐn)房幃以護(hù)腎氣，戒怒郁以護(hù)肝氣，致陽氣不得潛藏于內(nèi)，久則陽氣漸虛，正氣戕伐而致消渴癥起。臨床所見，現(xiàn)代糖尿病多為中老年起病，并以2型多見，臨床上“三多一少”癥狀并不典型，細(xì)審其證，陰虛之癥不明顯，卻多伴陽衰氣虛諸癥，臨床表現(xiàn)為倦怠乏力，神疲氣短，面色晄白，形體肥胖，不耐勞作，虛胖體弱、心悸氣短，脈沉細(xì)無力，雖口渴但無舌紅少津，反多舌淡齒痕、苔滑之象。故養(yǎng)生防病中要注意固護(hù)機體陽氣。
陽氣的特性除了升發(fā)外還需要收藏，《黃帝內(nèi)經(jīng)·生氣通天論》云“凡陰陽之要，陽密乃固”。冬天陽氣潛藏下來是為了春天的陽光更加明媚，就如拳頭打出去還要收回來，才能再次打出去一樣，人體的陽氣同樣需要收藏。而在嶺南地區(qū)，在相對暖和的天氣里，人的活動時間長，汗出多，陽氣耗散得快，更容易導(dǎo)致陽虛。
太陽是自然界陽氣來源之根本，其實太陽也是需要“休息”的，每到一定周期，太陽的熱力就會相對減退。根據(jù) “天人相應(yīng)”相應(yīng)的觀點，這也會影響到人體的陽氣。這時保護(hù)陽氣就顯得更為重要了。正常人如此，更何況糖尿病患者！所以糖尿病患者在日常生活中要時時注意控制飲食，切不可貪圖一時之快，暴飲暴食或是喝大量的冷飲，這些都是容易損傷脾陽的，另外在喝涼茶時一定要謹(jǐn)慎，確定是真的“上火”了才可以適量的飲用，否則伐傷脾陽，有百害而無一益。另外在房事上應(yīng)該有所節(jié)制，惜精節(jié)欲，保護(hù)腎陽?？偠灾?，在生活中處處要做到“天人一致”，時時注意固護(hù)陽氣，只有這樣才能頤享天年！
